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附睪炎

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這是一個關于附睪炎的開放分類,共收錄詞條3個(含子類)。

概述

附睪炎(epididymitis)多見于青壯年。常由泌尿系感染逆行蔓延到附睪引起。淋巴和血行途徑感染少見。在導尿、尿道擴張、長期留置尿管、經尿道前列腺電切術后時有發生。附睪炎可分為急性和慢性,多為單側發病。病原菌常為大腸埃希菌、變形桿菌葡萄球菌等。

附睪炎按病程可分為急性附睪炎慢性附睪炎兩種。

附睪炎的病因

急性附睪炎多由泌尿系、前列腺炎精囊炎沿輸精管蔓延到附睪所致,血運感染較少見。經尿道器械操作、頻繁導尿、前列腺摘除術后留置尿管等均易引起附睪炎。

盡管陰囊外傷無菌尿從尿道經輸精管反流偶可引起附睪炎癥,但是絕大多數病人主要是由病原體感染所致。國外有研究認為,35歲以前的附睪睪丸炎多在性交后感染沙眼衣原衣原體和(或)淋球菌等病原體導致,而35歲以上的附睪睪丸炎則多由非性傳播的革蘭陰性腸道桿菌引起的尿道感染所致。但是同性戀的男性也可在肛交后發生腸道桿菌導致的附睪睪丸炎。

一般認為病原體進入尿路導致尿道炎膀胱炎或前列腺炎,由此穿過淋巴系統或經輸精管直接侵入附睪及睪丸。另外,扁桃體炎牙齒感染或全身感染致病菌進入血流也可導致附睪炎的發生。如果近期行器械操作如尿道擴張術,或曾留置尿管,則革蘭陰性腸道桿菌感染是更常見的原因。幼兒附睪炎反復發作提示尿路可能存在解剖異常,從而使尿液進入精囊所致。隨著檢測手段的不斷進步,約80%的附睪炎可以找到病因,但仍有20%的附睪炎病例病因不明,有人認為過敏及免疫因素在其中發揮一定作用

急性附睪炎治療不徹底可轉為慢性附睪炎。

附睪炎的發病機制

附睪炎早期是一種蜂窩織炎,一般在輸精管開始再延伸至附睪尾部。在急性期,附睪腫脹高低不平。感染一般從附睪尾延至附睪頭。此時如切開附睪可見小膿腫,鞘膜分泌液可呈膿狀。精索變厚,睪丸的腫脹是繼發于被動充血,極少數病例睪丸同時發生炎癥

早期組織學水腫及中性白細胞漿細胞淋巴細胞浸潤,以后即出現膿腫。感染在后期可完全消失而無損害,但附睪管周圍的纖維化可使管腔阻塞。如為雙側附睪炎,可發生男性不育癥

附睪炎的臨床表現

急性附睪炎臨床表現

發病突然,高熱、白細胞升高,患側陰囊脹痛,沉墜感,下腹部及腹股溝部有牽扯痛,站立或行走時加劇。患側附睪腫大,有明顯壓痛。炎癥范圍較大時,附睪和睪丸均有腫脹,兩者界限觸摸不清,稱為附睪睪丸炎。患側的精索增粗,亦有壓痛。一般情況下,急性癥狀可于一周后逐漸消退

慢性附睪炎臨床表現

慢性附睪炎較多見,部分病人因急性期未能徹底治愈而轉為慢性,但多數病人并無明確的急性期,炎癥多繼發于慢性前列腺炎損傷。病人常感患側陰囊隱痛、脹墜感,疼痛常牽扯到下腹部及同側腹股溝,有時可合并有繼發性鞘膜積液檢查時附睪常有不同程度的增大變硬,有輕度壓痛,同側輸精管可增粗。

急性附睪炎的并發癥

急性附睪炎如治療及時,病損可完全消失而無損害,但附睪功能仍可能受到一定影響。如治療不及時或治療不當,炎癥可發展形成膿腫,導致附睪組織的嚴重損害。此外,附睪炎可繼發纖維化,導致附睪管道的狹窄或閉塞。雙側附睪損害常可導致男子不育癥或男子生育力低下。在睪丸被累及的情況下,還可引起睪丸生精功能障礙。附睪膿腫可延伸并破壞睪丸(附睪睪丸炎)。急性附睪炎可演變為慢性附睪炎。

附睪炎的診斷

急性附睪炎的診斷

本病根據病史、體征診斷多不困難,但須注意睪丸扭轉相鑒別。睪丸扭轉發病急驟,睪丸腫大、固定,不能在陰囊內活動,抬高陰囊不能減輕局部疼痛。

臨床癥狀:患側陰囊突然腫大疼痛,伴有發熱寒戰、全身不適。

體征:陰囊皮膚紅腫,附睪腫大,觸痛明顯。需要與睪丸扭轉及睪丸腫瘤鑒別。

慢性附睪炎的診斷

慢性附睪炎附睪常為均勻性腫大、質硬,有壓痛。

臨床癥狀:患側陰囊墜脹,不適。

體征:附睪局部硬結,與睪丸界限清楚,有輕度壓痛。需要與附睪結核等疾病鑒別。

輔助檢查

血常規

急性期白細胞和中性粒細胞升高。

超聲檢查

超聲檢查可以顯示附睪腫大。多普勒超聲有助于與睪丸扭轉鑒別。

需要與附睪炎疾病的疾病

附睪炎需要與睪丸扭轉及睪丸腫瘤鑒別。

睪丸扭轉

急性附睪炎須注意與睪丸扭轉相鑒別。睪丸扭轉發病急驟,睪丸腫大、固定,不能在陰囊內活動,抬高陰囊不能減輕局部疼痛。常見于青春期兒童,30歲以上少見,普雷恩征陽性,而急性附睪炎普雷恩征陰性。放射性核素掃描顯示扭轉側血液灌注降低,彩超見睪丸內血流減少或消失。

睪丸腫瘤

睪丸腫瘤為無痛性腫塊質地堅硬、沉重感明顯,正常睪丸形態消失,附睪常不易捫及,透光試驗陰性。B超CT有助診斷。血AFP或HCG常增高。

結核性附睪炎

一般很少有疼痛及發熱,觸診附睪與睪丸界限清,腫塊質硬,病灶常與陰囊壁粘連或有膿腫、竇道形成,輸精管可有串珠樣改變,前列腺及精囊亦有結核病灶。

附睪炎的治療方案

急性附睪炎的治療

急性附睪炎應適當休息,并給予抗菌素及一般鎮痛劑。局部可行熱敷、理療、使用陰囊托帶托起陰囊。如有膿腫形成,則需切開引流。此處,還應積極處理原發病因。

(1)注意休息,托起陰囊,早期冷敷。

(2)選用有效抗菌藥物,如氟喹諾酮類、第三代頭孢菌素、廣譜青霉素等有效抗菌藥物(抗茵藥物用法參考相關章節),療程4周。

(3)急性附睪炎有膿腫形成可行切開引流。

慢性附睪炎的治療

慢性附睪炎常和慢性前列腺炎同時存在,所以,一般治療措施與慢性前列腺炎相同,治療前列腺炎的同時可使慢性附睪炎的癥狀緩解,附睪炎愈合后遺留附睪硬結,有時可造成病人的思想負擔,手術切除后不一定都能緩解癥狀,因此,一般不作除睪切除術。因雙側附睪炎后精子輸出受阻的男性不育癥,行輸精管附睪梗阻部位近端吻合,雖能部分解決精子引流問題,但術后受孕率不高。

(1)采用熱敷、理療。

(2)急性發作時可使用抗菌藥物。

(3)慢性附睪炎久治不愈,疼痛不能緩解者可考慮行附睪切除。

分類關系樹

附睪炎類詞條

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