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鎖肛痔

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這是一個關于鎖肛痔的開放分類,共收錄詞條5個(含子類)。

概述

鎖肛痔(locked anus pile anorectal cancer)為病名。是指發生肛管直腸癌病類疾病。肛管直腸癌后期腫塊堵塞肛門,引起肛門狹窄大便困難,猶如鎖住肛門一樣,故稱鎖肛痔。相當于西醫的肛管直腸癌。本病多發于40歲以上,偶見于青年人。其臨床特點是便血、大便習慣改變、直腸肛管腫塊。鎖肛痔病名首見于《外科大成》,云:“鎖肛痔,肛門內外如竹節鎖緊,形如海蜇里急后重,便糞細而帶扁,時注臭水,此無法治。”

鎖肛痔相當于肛門直腸癌。鎖肛痔類似肛管腸癌

青壯年以上的患者,如經常出現大便帶血或排便習慣的改變,應盡早檢查,早期診斷,早期治療,以免延誤病情。

鎖肛痔的病因病機

憂思抑郁,情志不暢,日久氣滯血瘀肝氣不舒,橫逆犯脾,運化失常,濕熱痰濁內生;或飲食不節久瀉久痢息肉蟲積損傷脾胃,濕熱痰濁內生,與氣血結聚于腸道而成腫瘤。總之,濕熱痰濁氣血瘀結成腫塊是本病之標,而正氣不足、脾腎虧虛乃鎖肛痔之本。

鎖肛痔的癥狀

《外科大成》卷二:“肛門內外如竹節鎖緊,形如海蜇,里急后重,便糞細而帶扁,時流臭水。”

鎖肛痔的診斷

鎖肛痔的最早癥狀是便血,血中常夾粘液,血色鮮紅,呈間歇性,常被誤認為內痔。隨病情發展,可出現大便次數增多,里急后重,肛門墜脹,糞便中央有粘液膿血,呈暗紅色,有特殊臭味。病至后期,由于腫塊侵犯,腸腔狹窄,使大便變細、變扁,及腹脹腹痛、食欲不振、疲乏無力等。

直腸指檢在肛管直腸癌的早期診斷上有重要意義。80%的直腸癌位于手指可觸及的部位。手指觸及腸壁上有大小不等的無痛性硬結或潰瘍,推之不移,或腸腔狹窄,指套染有膿血粘液。肛管癌較少見,早期腫塊較小,呈疣狀,生長迅速,表面凹凸不平,或變為潰瘍,質地堅硬,滲流臭水。

肛門鏡或直腸鏡檢可見腸壁腫塊或潰瘍的范圍,并可取小塊組織作病理切片檢查,以明確診斷。若指檢和直腸鏡檢均未發現直腸病變,但臨床癥狀明顯者,應作乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查

診斷要點:

1、鎖肛痔發病年齡多在40歲以上,但也偶見于30歲以下的青年;男性多于女性。

2、初期為直腸粘膜上或肛門皮膚上有突起的小硬結,無明顯癥狀。

3、最早出現的癥狀常為排便習慣改變及便血。表現為排便次數增多,便意頻繁,但無糞便排出;有時為便秘,同時肛門不適或下墜感;大便帶血,色鮮紅或暗紅,量不多,常伴有粘液。病情進一步發展后,大便次數增多,里急后重,有排便不盡感,糞便中帶有血、膿、粘液,并有特殊臭味。

4、后期因腫瘤增大,腸腔狹窄,排便量少,便形變細變扁,并出現腹脹,腹痛,腸鳴音亢進等腸梗阻征象。

5、晚期癌腫或轉移肝臟,有肝腫大及黃疽;侵及骶神經叢時,出現直腸內或骶部劇烈持續性疼痛,并向下腹部、腰部或下肢放射;侵及膀胱尿道時有排尿不暢及疼痛。患者多伴有食欲不振,全身衰弱,消瘦貧血等。

6、直腸指檢:肛門狹窄,觸及的腫塊質堅硬,凹凸不平,推之難移,指套上染有膿血及粘液。可以看到肛門以內的病變情況,可鉗取小塊組織作病理檢查,以明確診斷。

需要與鎖肛痔相鑒別的疾病

早期大便出血,便次增多,應與痢疾腸炎、內痔出血等鑒別。指檢觸到腫塊應與息肉、肛乳頭肥大相鑒別。這些疾病的鑒別可借助大便常規、大便培養、肛鏡和直腸鏡檢查以及活組織病理切片檢查等進行診斷。

鎖肛痔需與肛門狹窄癥相鑒別。肛門狹窄癥多由內、外痔手術后引起;由梅毒引起肛門狹窄者,有梅毒病史,華康氏血清反應陽性;肛門內無腫物可觸及。

鎖肛痔的治療

鎖肛痔早期宜手術治療;晚期可內服中草藥配合放射治療。

辨證治療

鎖肛痔多因外感六淫,久嗜高粱厚味、醇酒辛辣,濕熱內蘊,氣血逆亂;或因憂思抑郁,正氣虧損,氣滯血瘀,痰火內結,濕熱下注;或因瀉痢日久,脾失健運,肝脾氣逆,集聚肛門而形成。也有因血吸蟲卵沉積、腸息肉、潰瘍,濕疣等誘發。其特點是實期便血外,多無自覺不適,中晚期腫塊逐漸增大,中心潰爛,便粘液膿血,奇臭難聞,里急后重,預后不良。

鎖肛痔出現癥狀的初期,腫塊未大,正未大傷,以邪實為主。脾胃運化失常,大腸濕熱內蘊,傳導失職,故見排便失常;氣機不暢則里急后重,濕熱熏蒸,腐化腸道則便粘液膿血。中期腫塊漸大,耗傷氣血,正虛邪實。腫塊阻塞,大腸失于通泄,氣機瘀滯,則腹滿脹,排便艱難。晚期一方面腫塊進一步增大,毒勢增劇,諸癥尤甚;另一方面氣血大傷,全身衰敗,虛象畢露,預后極差。治療上初期以攻為主,中期以扶正為主,兼以祛邪,晚期則以扶正為主。

大腸濕熱證/濕熱痰濁瘀結/濕熱蘊結

鎖肛痔·濕熱蘊結證(anorectal cancerwith dampness-heat amassment pattern)是指濕熱蘊結,以肛門墜脹,便次增多,大便帶血,色澤暗紅,或夾黏液,或有里急后重,舌質紅,舌苔黃膩,脈滑數為常見癥的鎖肛痔證候

癥狀

大便帶血,血色暗紅,或帶粘液,便次增多,肛門墜脹,里急后重;舌紅,苔黃膩,脈滑數。

大便次數增多,里急后重,粘液膿血便腹瀉便秘交替。舌紅,苔黃膩,脈滑數。

辨證分析

濕熱痰濁蘊于腸道而不散則發為腫塊;熱傷血絡則大便帶血,濕熱為患則血色暗紅;日久血肉腐敗,則滲流膿血粘液;濕熱痰濁內積,氣血瘀滯,則肛門墜脹,里急后重,便次增多;舌紅、苔黃膩、脈滑數為濕熱痰濁內蘊之象。

方一
治法

清熱化濕解毒祛瘀。

方藥

主方:白頭翁湯張仲景傷寒論》)

加味處方白頭翁15克,黃連9克,黃柏9克,秦皮9克,馬齒莧15克,敗醬草15克,白花蛇舌草30克,半枝蓮30克,桃仁12克,金銀花12克,連翹9克,地榆12克,鳳尾草15克當歸9克,槐花9克,蒼術9克。水煎服,每日1劑。

方二
治法

清熱利濕化痰祛瘀。

方藥

槐角地榆丸加白花蛇舌草、半枝蓮、天葵黃藥子、桃仁、乳香沒藥土茯苓苡米等。

中成藥

(1) 香連丸,每次6克,每日3次,溫開水送服。

(2) 胡連追毒丸,每次6克,每日2次,溫開水送服。

單方驗方

(1) 喜樹葉(朱仁康《中醫外科學》)處方:鮮喜樹葉500克,或干品250克。水煎服,每日1劑。

(2) 黃藥子酒(朱仁康《中醫外科學》)處方:黃藥子300克,白酒1500克,浸12小時,盛于瓶內,封瓶口,放入水中加熱至60℃~70℃2小時,連瓶放入冷水中浸泡3天。每日100毫升,分數次內服。

(3) 直腸癌內服方(房學賢等《古今民間妙方》)處方:白花蛇舌草30克,槐角30克,桃花30克,龍葵200克,仙鶴草20克,地榆20克,當歸10克,生黃芪10克,敗醬草10克,穿山甲15克,昆布15克,叁七參5克,生大黃5克,黃藥子30克。水煎2次,每劑煎成400毫升,分早、中、晚3次。

(4) 直腸癌熏洗方(房學賢等《古今民間妙方》)處方:蛇床子30克,苦參30克,薄荷10克,大黃10克,雄黃10克,芒硝10克。先將蛇床子、苦參、薄荷加水1000毫升,煮沸后加入大黃,煎2分鐘;再將雄黃,芒硝放入盆中,然后將藥液倒入盆內,攪拌。乘熱熏肛門處,待藥液變溫后坐浴。每晚1次,3個月為一療程。

(5) 直腸癌保留灌腸方(房學賢等《古今民間妙方》)處方:槐花15克,鴉膽子15克,皂角刺10克,血竭10克,白花蛇舌草40克,生大黃40克,敗醬草40克。水煎2次,將藥液混合,取汁200毫升,保留河腸,每次1~2小時,每7天1次。

氣滯血瘀

鎖肛痔·氣滯血瘀證(anorectal cancer with pattern of qi stagnation and blood stasis)是指氣滯血瘀,以肛周腫物隆起,觸之堅硬如石,墜痛不休,或大便帶血,色紫暗,里急后重,排便困難,舌質紫暗,舌苔薄白,脈澀為常見癥的鎖肛痔證候。

癥狀

肛周腫物隆起,堅硬如石,疼痛拒按。或大便帶血,血色暗紅,里急后重,大便困難;舌紫暗,脈細澀。

辨證分析

氣血瘀滯,加之濕熱痰濁內蘊結聚不散,發為腫物;氣血痰濁互結,腫物堅硬,疼痛拒按;氣血瘀滯,血不循常道,瘀而化熱,灼傷血絡則大便帶血,血色暗紅;氣血瘀滯,腑氣不暢,則里急后重,大便困難;舌紫暗、脈細澀為氣血瘀滯之象。

治法

理氣活血,破瘀散結

方藥治療

桃紅四物湯失笑散加白花蛇舌草、半枝蓮、天葵、黃藥子、土茯苓等。

腫塊瘀阻證

癥狀

少腹脹痛,腹脹腹瀉,肛門墜脹,大便艱難,舌苔黃膩,脈滑數。

治法

補虛扶正,軟堅散結

方藥

1、主方:四君子湯陳師文等《太平惠民和劑局方》)加味處方:黨參30克,白術12克,茯苓15克,甘草6克,黃芪15克,叁棱9克,莪術9克,龜板30克(先煎),鱉甲30克(先煎),穿山甲12克,乳香6克,沒藥6克,硇砂0.9克(研末沖服)。水煎服,每日1劑。

2、中成藥

(1) 化癥回生丹,每次1丸(6克),每日2次,飯前溫黃酒或溫開水送服。

(2) 平消丹,每次6克,每日3次,溫開水送服。

3、單方驗方參照大腸濕熱證單方驗方。

氣陰兩虛

鎖肛痔·氣陰兩虛證(anorectal cancer with qi-yin deficiency pattern)是指病程日久,氣陰兩虛,以面色無華,消瘦乏力便溏,或排便困難,便中帶血,色澤紫暗,肛門墜脹,或伴心煩口干,夜間盜汗,舌質紅或絳,舌苔少,脈細弱或細數為常見癥的鎖肛痔證候。

癥狀

大便難出,或便中帶血,肛門墜脹;口干心煩,疲乏無力,面色少華,身體消瘦;舌紅,少苔,脈細弱。

辨證分析

病程日久,腫塊消耗人體正氣,氣陰兩虛,則大便難出;陰虛火旺,則口干心煩;氣血不足,則疲乏無力、面色少華、形體消瘦;舌紅、少苔、脈細弱為氣陰兩虛之象。

治法

益氣養陰清熱解毒

方藥治療

八珍湯增液湯加半枝蓮、蛇舌草、土茯苓、銀花、地丁等。

氣血衰敗證

癥狀

病久肌膚瘦削,面色無華,爪甲枯槁,短氣乏力,納呆食少。舌淡無苔,脈沉細弱。

治法

氣血雙補

方藥

1、主方:八珍湯(薛己正體類要》)加味處方:黨參15克,黃芪15克,白術9克,當歸9克,熟地黃15克,川芎9克,白芍9克,炙甘草6克,紫河車9克(研末另服),谷芽15克,廣木香9克(后下)。水煎服,每日1劑。

2、中成藥(1) 八珍丸,每次2丸(18克),每日2次,溫開水送服。(2) 十全大補丸,每次1丸(9克),每日2次,溫開水送服。(3) 人參養榮丸,每次1丸(9克),每日2次,溫開水送服。

3、單方驗方參照大腸濕熱證單方驗方。

脾腎兩虛

鎖肛痔·脾腎兩虛證(anorectal cancer with spleen-kidney deficiency pattern)是指病程日久,脾腎兩虛,以大便排出困難,黏液血便,神疲乏力,腹脹,舌質淡,舌苔薄,脈沉細無力為常見證的鎖肛痔癥候。

癥狀

病程日久,脾腎兩虛,以大便排出困難,黏液血便,神疲乏力,腹脹,舌質淡,舌苔薄,脈沉細無力。

外治法

肛管癌潰爛時可外敷九華膏黃連膏

灌腸法

敗醬草30g,白花蛇舌草30g,水煎濃縮成100~150mL,保留灌腸,每天2次,每次50~60mL。

可用敗醬草30克、白花蛇舌草30克,煎水80毫升保留灌腸,每日2次。

手術療法

手術治療本病一經確診,應盡早手術。若腫塊局限于直腸壁而且只有局部淋巴結轉移者,可行根治性切除術。若腫塊廣泛轉移,不能行根治性手術者,可行乙狀結腸造瘺術

飲食療法

(1) 馬齒莧綠豆湯:新鮮馬齒莧120克(或干品60克),綠豆60克,加水適量,煎湯500毫升飲服。每日1~2次,連服2~3周。適用于濕熱證。

(2) 佛手柑粥佛手柑15克,粳米100克,冰糖適量。佛手柑煎湯去渣,粳米加水適量煮為粥。粥成入佛手柑汁及冰糖微沸即可。每日1次,連服10~15天。適用于瘀阻證。

(3) 黃芪參棗粥:生黃芪300克,黨參30克,甘草15克,粳米100克,大棗10枚。將生黃芪、黨參、甘草濃煎取汁,另將粳米,大棗同煮粥,粥成后兌入藥汁調勻。早晚服用,連服10~15天。適用于氣血衰敗證。

鎖肛痔患者日常保健

(1) 嚴格遵守保護性醫療制度,給予精神安慰,加強病人戰勝疾病的信心。

(2) 增加營養,忌食辛辣刺激性食物,晚期病人以半流飲食為宜。

(3) 注意觀察大便情況,便秘腹脹者注意是否腸道梗阻,肛門失禁者應勤換衣褲,清潔肛門。

分類關系樹

鎖肛痔類詞條

僅顯示前30條。
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