酒渣鼻

這是一個關于酒渣鼻的開放分類，共收錄詞條9個（含子類）。

中醫·酒渣鼻

酒渣鼻（brandy nose；acne rosacea）為病名。因鼻色紫紅如酒渣故名酒渣鼻。出《魏書·王慧龍傳》。中醫稱之為酒皶鼻、酒齄鼻、酒齇鼻、鼻齄、肺風、肺風粉刺、赤鼻、鼻準紅赤，俗稱酒渣鼻、酒糟鼻，古名鼻赤。是指發生于鼻部，以鼻色紫赤、丘疹，甚則鼻頭增大變厚為主要表現的皮膚疾病。是一種主要發生于面部中央的紅斑和毛細血管擴張的慢性皮膚病。由脾胃濕熱上熏于肺所致。

《黃帝內經素問·熱論》：“脾熱病者，鼻先赤。”

《外科大成·酒渣鼻》云：“酒渣鼻者，先由肺經血熱內蒸，次遇風寒外束，血瘀凝滯而成，故先紫而后黑也。治宜宣肺氣化滯血，行營衛流通，以滋新血，乃可得愈。”本病以顏面部中央的持續性紅斑和毛細血管擴張，伴丘疹、膿皰、鼻贅為臨床特征。多發生于中年，男女均可發病，尤以女性多見。

西醫稱之為酒渣鼻、酒渣性痤瘡、玫瑰痤瘡。

酒渣鼻相當于西醫的玫瑰痤瘡。

古人論述

中醫對酒渣鼻早有認識，《黃帝內經素問·熱論》記載：“脾熱病者，鼻先赤。”《魏書·王慧龍傳》已出現酒耱鼻之名。《諸病源候論》認為：“此由飲酒，熱勢沖面，而遇風寒之氣相搏所生。”說明了此病的病因病機與飲酒和寒溫失調有關。《丹溪心法》稱之為“肺風”。鑒于本病在發展過程中具有一般粉刺的特征，故又稱為“肺風粉刺”。明代陳實功在《外科正宗》說：“肺風、粉刺、酒簸鼻，三名同種。”唐代以前，治療以外治為主，主要藥物為水銀、雄黃等。至元代，逐步開始用內服方藥。在明代，更提出以“清肺、消風、和血”（《外科啟玄》）為原則。清代對本病論述比較突出的是《醫宗金鑒》。該書指出，由肺經血熱引起的稱為肺風粉刺；由血瘀凝結而成稱為酒皺鼻，前者用枇杷清肺飲宣肺清熱，后者用涼血四物湯、梔子仁丸等涼血清熱，活血化瘀。從其描述的癥狀來看，兩者當屬同一病癥的不同階段，前者較輕，而后者較重。《醫林改錯》則采用通竅活血湯治療，因而活血化瘀也成為本病的治法之一。外用藥以《醫宗金鑒》創制的有效方劑顛倒散為代表，且一直被廣泛沿用至今。

酒渣鼻的中醫近現代研究

現代對酒渣鼻的研究自1958年哈爾濱醫學院皮膚科教研室報道用中藥治療本病40例以后，各地陸續有臨床觀察資料出現。至1989年，報道文章有50多篇，累計病例己超過5500例，療效大多數在80％以上。總的來看，50～60年代，以繼承明清時期的有效方劑為主，有些民間驗方和秘方也見于報端，但為數不多。70～80年代，臨床文章及病例數大為增加，多以外用專方治療為主，較少辨證分型。有按中醫辨證分型內服中藥治療本病，也能獲得較好的療效，但為數不多。近年來，在繼承和總結前人經驗的基礎上，吸收了現代西醫學對本病研究的方法和成果，本病的治療又有新的進展。有醫者經臨床研究認為，本病由蠕形螨蟲引起。對此論的認識雖尚未統一，但無疑是一種新的思路。

酒渣鼻的中醫病機

酒渣鼻由脾胃濕熱上熏于肺所致。

酒渣鼻由肺胃積熱上蒸，復遇風寒外襲，血瘀凝結而成；或嗜酒之人，酒氣薰蒸，復遇風寒之邪，交阻肌膚所致；近年來發現90％以上患者在皮損處可找到毛囊蟲（螨），因此，認為其發生與毛囊蟲寄生有關。

通過古今醫家的實踐，特別是近40年的探索，中醫認為酒渣鼻的病因為飲食不節和風寒外束。其病理變化可歸納為脾胃積熱、肺經積熱和寒凝血瘀三個方面。

中醫認為該病為肺熱熏蒸、血熱郁滯肌膚，或過食辛辣刺激食物，脾胃積熱生濕，外犯皮膚，血淤凝聚而發病。

脾胃積熱

脾胃素有積熱，或素嗜飲酒，過食辛辣之品，故生熱化火，胃火循經熏蒸，則絡脈充盈，鼻部出現潮紅。

肺經積熱

肺開竅于鼻，感受外邪，郁而化熱，熱與血相搏，毒熱外發肌膚，蒸于肺竅而發為本病。

寒凝血瘀

濕熱積于胃，蒸于肺，復遇風寒之邪客于皮膚，或以冷水洗面，寒主收引，以致瘀血凝結，鼻部先紅后紫，久則變為黯紅。

關于酒渣鼻的病因，近年來有人提出是蠕形螨蟲的感染引起，因此建議把本病改為“毛囊蟲皮炎”。從報道的文獻看，對于毛囊蟲感染導致本病的發生，似已被多數研究者所接受，但認識還沒有完全一致。如有報道說檢查部分初診的本病患者，結果并非所有患者毛囊蟲檢查都呈陽性。因此，毛囊蟲感染似乎不是酒渣鼻發病的唯一因素。也有報道用中藥滅螨方法治療本病30例，結果全部有效。同時發現在相當一部分皮損消退的病人和正常人中，仍可檢查到毛囊蟲，因此認為，蠕形螨蟲可能是一種條件致病螨類，若無適宜的條件，可使螨處于靜止狀態而不引起疾病。這些分歧至今尚未明確定論。

酒渣鼻的癥狀

酒渣鼻癥見鼻準發紅，久則呈紫黑色，甚者可延及鼻翼，鼻部油膩，疹起如黍，色赤腫痛，破后出粉白汁，日久皆成白屑。重則皮膚變厚，鼻頭增大，表面隆起，高低不平，狀如贅疣。

酒渣鼻的診斷

酒渣鼻的皮損以紅斑為主，好發于鼻尖、鼻翼、兩頰、前額等部位，少數鼻部正常，而只發于兩頰和額部，依據臨床癥狀可分為三型。

一、紅斑型顏面中部，特別是鼻尖部，出現紅斑，開始為暫時性，時起時消，寒冷、進食辛辣刺激性食物及精神興奮時紅斑更為明顯，以后紅斑持久不退，并伴有毛細血管擴張，呈細絲狀，分布如樹枝。

二、丘疹膿皰型病情繼續發展時，在紅斑基礎上出現痤瘡樣丘疹或小膿皰，但無明顯的黑頭粉刺形成。毛細血管擴張更為明顯，如紅絲纏繞，縱橫交錯，皮色由鮮紅變為紫褐，自覺輕度瘙癢，病程遷延數年不愈。極少數最終發展成鼻贅。

三、鼻贅型臨床少見，多為病期長久者，鼻部結締組織增殖，皮脂腺異常增大，致鼻尖部肥大，形成大小不等的結節狀隆起，稱為鼻贅，且皮膚增厚，表面凹凸不平，毛細血管擴張更加明顯。

需要與酒渣鼻相鑒別的疾病

粉刺

粉刺多發于青春期男女，常見于顏面、上胸、背部，皮損為散在性紅色丘疹，可伴有黑頭粉刺，鼻部常不侵犯。

面游風

面游風分布部位較為廣泛，不只局限于面部，有油膩性鱗屑，不發生毛細血管擴張，常有不同程度的瘙癢。

酒渣鼻的治療

酒渣鼻治宜清熱涼血，宣肺散結。內服涼血四物湯或枇杷清肺飲。

形成鼻贅時內服通竅活血湯或用手術切割。早期外用顛倒散涼水調搽。

亦可用七星針輕刺患處，日一次。

療效標準

酒渣鼻的療效判定標準主要依靠臨床癥狀減輕的程度。由于近年來認為毛囊螨蟲是本病的原因（臨床上有以滅螨為主的治療方法），因而有人把毛囊蟲檢查是否陽性作為療效標準的一個項目。鑒于在正常人群中仍有可能檢查到毛囊蟲，因此，療效標準仍應以臨床表現為依據，毛囊蟲直檢可作參考項目，而不能作為標準。各地對本病的療效判定標準，大同小異，或有側重不同，或有詳略不同，都以臨床表現作為主要依據，現綜合如下：

痊愈：皮疹（如紅斑、丘疹、膿皰等）完全消失，自覺癥狀消失，皮膚顏色恢復正常，無新疹出現。

顯效：皮疹消退在70％以上，新疹出現較少，潮紅減退。皮膚尚有輕度紅斑，或少數小丘疹。

好轉：皮膚癥狀（如紅斑、丘疹、膿皰等）均有所減輕。

無效：癥狀無好轉，甚至加劇，潮紅依舊，仍有新疹出現，有時兼有滲出，疼痛腫脹。

酒渣鼻的辨證治療

肺胃熱盛（紅斑期）

酒渣鼻·肺胃熱盛證（brandy nosewith pattern of heat exuberance in lung and stomach）是指肺胃熱盛，上發于鼻，以紅斑多發于鼻尖或兩翼，壓之退色，常嗜酒，便秘，飲食不節，口干口渴，舌質紅，舌苔薄黃，脈弦滑為常見癥的酒齄鼻證候。

癥狀

鼻及顏面部潮紅，表面光亮，重者紅斑顯著，瘙癢，受熱后更紅，大便干，口渴。舌邊紅，苔薄白或黃燥，脈滑微數。

紅斑多發于鼻尖或兩翼，壓之褪色；常嗜酒，便秘，飲食不節，口干口渴；舌紅，苔薄黃，脈弦滑。多見于紅斑型。

辨證分析

肺開竅于鼻，足陽明胃經起于鼻旁，肺胃熱盛上蒸，故紅斑多發于鼻尖或兩翼，壓之褪色；飲食不節，嗜酒炙博，皆能助火化熱，熱盛津傷則口干、口渴；肺與大腸相表里，肺氣不宣，腸腑傳導失司則便秘；舌紅、苔薄黃、脈弦滑為肺胃熱盛之象。

方藥治療

治法：清泄肺胃積熱。

處方：枇杷葉10克，桑白皮10克，黃芩10克，黃連5克，梔子10克，生地15克，菊花12克，桔梗6克，甘草5克。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

治法：清熱涼血、活血化瘀

處方：用涼血四物湯加減，外用顛倒散水調敷。

枇杷清肺飲（吳謙等《醫宗金鑒》）加減處方：枇杷葉、黃連各9克，桑白皮、黃柏、牡丹皮、山梔子各12克，赤芍15克，白花蛇舌草、生地黃各30克（先煎）、知母12克。大便秘結者，加大黃12~15克（后下）、枳實12克。有膿皰者，加金銀花、連翹各15克、穿山甲12克。

枇杷清肺飲、梔子金花丸、龍膽瀉肝丸等。

濕熱毒蘊（丘疹期）

酒渣鼻·濕熱毒蘊證（brandy nosewith pattern of dampness-heat toxin amassment）是指濕熱毒蘊，以在紅斑上出現痤瘡祥丘疹、膿皰，毛細血管擴張明顯，局部灼熱，口干，便秘，舌質紅絳，舌苔黃為常見癥的酒渣鼻證候。

癥狀

鼻及顏面除有紅斑外，常有散在炎癥小丘及膿皰，患處灼熱疼痛，大便干結，小便黃。舌質紅，苔黃燥，脈滑數或弦數。

伴有口渴喜冷飲、多食善饑、口臭、大便干燥、小便黃、舌質紅、苔白或黃，脈弦滑。

在紅斑上出現痤瘡樣丘疹、膿皰，毛細血管擴張明顯，局部灼熱；伴口干，便秘；舌紅絳，苔黃。多見于丘疹型。

辨證分析

熱毒熾盛，充斥絡脈，蘊結肌膚，故局部灼熱，在紅斑上出現痤瘡樣丘疹、膿皰，毛細血管擴張明顯；熱毒耗損陰津，故口干、便秘；舌紅絳、苔黃為熱毒蘊膚之象。

方藥治療

可用涼血四物湯合黃連解毒湯加減。

治法：清熱解毒。

紫花地丁30克，金銀花15克，野菊花15克，連翹12克，梔子10克，玄參10克，大黃3克，甘草5克。

加減：紅斑彌漫潮紅加生地；顏面紅紫加桃仁、川芎。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

可用茵陳五苓散或黃連解毒湯；熱甚者加白花舌蛇草、生石膏、梔子等，膿皰重者加野菊花、蒲公英等。

外用蛤粉膏、黃連膏。

五味消毒丸、梔子金花丸、散結靈。

氣滯血瘀（鼻贅期）

酒渣鼻·氣滯血瘀證（brandy nosewith pattern of qi stagnation and blood stasis）是指氣滯血瘀，以鼻部組織增生，呈結節狀，毛孔擴大，舌質略紅，脈沉緩為常見癥的酒渣鼻證候。

癥狀

鼻部暗紅或紫紅，逐漸肥厚變大，形成鼻贅，舌質暗紅或有紫斑，脈弦澀。

鼻部組織增生，呈結節狀，毛孔擴大；舌略紅，脈沉緩。多見于鼻贅型。

辨證分析

肺胃積熱不解，上沖薰蒸鼻面日久，故見毛孔擴大；復感外邪，瘀結于肌膚，致經絡阻隔，氣血瘀滯，故鼻部組織增生呈結節狀；舌略紅、脈沉緩為氣滯血瘀之象。

方藥治療

治法：清熱涼血，活血化瘀。

處方：歸尾12克，川芎6克，赤芍12克，生地12克，桃仁10克，紅花10克，黃芩10克，大黃3克，陳皮6克。

加減：若已形成鼻贅加蟅蟲，重用大黃。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

方用涼血四物湯加夏枯草、連翹、鬼箭羽；如風盛者服用防風通圣丸，血淤明顯可用大黃蟅蟲丸、小活絡丹等。

涼血四物湯（吳謙等《醫宗金鑒》）加減處方：當歸、川芎、紅花、五靈脂、凌霄花各9克，赤芍、丹參各15克，黃芩、牡丹皮各12克，生地黃、土茯苓各30克。水煎服，每日1劑。

外用紅香膏、黑色拔毒膏等貼敷。

桃紅四物湯、涼血四物湯、大黃蟅蟲丸、散結靈等。

療效：按上述分型和處方治療酒渣鼻50例，其中一期23例，二期22例，三期5例。治療結果：痊愈35例，顯效9例，好轉5例，無效1例，總有效率為98％。

酒渣鼻的專方治療

百部清肺飲

組成：百部20克，桑白皮20克，白花蛇舌草20克，夏枯草20克，玄參20克，野菊花30克，薏苡仁30克，生山楂30克，白蘚皮15克，地膚子15克，茯苓皮15克，黃芩12克，赤芍12克，丹皮12克。

用法：每日1劑，水煎，分3次服。外用蛇黃軟膏（蛇床子、黃柏、寒水石、爐甘石）。

療效：共治療酒渣鼻35例，痊愈32例，好轉2例，無效1例，總有效率為97.1％。

七葉飲

組成：枇杷葉10克，側柏葉12克，桑葉6克，人參葉6克，荷葉6克，竹葉6克，大青葉15克。

加減：感染嚴重加銀花、連翹、七葉一枝花；大便秘結加玄明粉、大黃；皮脂溢出加白花蛇舌草、生山楂；結節、鼻贅加丹參、夏枯草；血瘀加桃仁、紅花；熱重加寒水石、生石膏。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

療效：以本方七葉飲治療酒渣鼻23例，并配合外敷藥。結果：痊愈15例，顯效4例，好轉2例，無效2例，總有效率為91.3％。

酒鼓飲

組成：枇杷葉10克，桑白皮10克，川芎10克，陳皮9克，黃芩10克，桃仁9克，紅花9克，赤芍9克，梔子10克，生地15克，金銀花30克，生石膏15克，甘草9克。

用法：每日1劑，水煎，分2次服，連服15天為一療程。

療效：以本方治療酒渣鼻20例，未配合外敷治療。結果：痊愈14例，顯效3例饣好轉1例，無效2例，總有效率為90％。

涼血四物湯加減

組成：赤芍10克，當歸10克，生地12克，川芎6克，五靈脂9克，紅花10克，赤苓皮15克，桑白皮12克，白芷12克，辛荑花12克。

用法：以此方為基礎，隨證加減，每日1劑，水煎服，并配合外用顛倒散或杏黃散。

療效：共治療酒渣鼻90例，痊愈26例，顯效31例，好轉19例，無效14例，總有效率為84.4％。

酒鼓方（外用）

組成：水銀4克，苦杏仁9克，楓子仁9克，柏子仁9克，木鱉子仁6克，胡桃肉3克，當歸3克，樟腦2克，火麻仁8克。

用法：上藥共研細末，用紗布包扎，每天在鼻部周圍慢慢搽擦2遍，每遍20～30次。用后將藥密封，以防藥味外溢，影響療效。藥粉過干時可加人少許菜油或麻油拌勻，每包可用1個月。注意：本方有劇毒，切忌內服。配合內服龍膽瀉肝丸，每日2次，每次6克。必要時改丸為湯，隨證加減。

療效：共治酒渣鼻3590例，總有效率為90％。

脫皮液（外用）

組成：斑蝥50克，蜈蚣20條，蟾酥10克，冰片15克，地膚子15克，硫黃50克，百部25克，雄黃25克，松香20克，蛇床子15克，煙膠30克，白蘚皮50克，土槿皮150克，大楓子50克，鎮江醋2.5公斤，90％酒精若干千克。

用法：將斑蝥、蟾酥、蜈蚣、雄黃用布袋裝好，其余10味先放入醋中浸泡10天，再將布袋裝好的藥放入，浸泡3～5天，然后取出布袋，將袋內藥物搗碎后再放人酒精內浸泡2～3星期，棄藥取液，二液合并。使用時，用小毛筆蘸藥液在皮損處連續涂抹，每次用量不超過8ml，每隔2星期涂一次。涂藥后局部痛、麻、起皰、流水（注意不可讓其流經好的皮膚，以免起皰），待其自然結痂，脫落后再行第二次治療，直至痊愈。

療效：用脫皮液配方共治療酒渣鼻1195例，痊愈488例，顯效654例，無效53例，總有效率為95.6％。

顛倒散（外用）

組成：硫黃、大黃等份。

用法：將上藥研為細末，加涼水調至糊狀。每晚臨睡前涂鼻部，次晨洗去，2周為一療程。或硫黃、大黃粉各15克，加蒸餾水100毫升，拌勻密封1周后使用，每日早、中、晚各搽1次。

療效：用顛倒散治療酒渣鼻27例，痊愈17例，顯效，例，好轉2例，無效1例，總有效率達96.3％。

滅螨方（外用）

組成：百部15克，苦參15克，蛇床子15克，土槿皮15克，黃柏15克，烏梅15克，野菊花15克，土茯苓15克。

用法：上藥加水1公斤，每日1劑，煎水作冷濕敷。早、晚各1次，每次15～20分鐘。

療效：用滅螨方治療酒渣鼻30例，痊愈ˉ8例，顯效17例，好轉5例，總有效率達100％c另有20例用西藥滅螨酊（滅滴靈、氯霉素）作為對照組。兩組比較，毛囊螨蟲檢查陰轉率無明顯差異，但中藥組見效快，副作用較小。

大楓子膏（外用）

組成：大楓子仁9克，木鱉子仁6克，火麻仁9克，核桃仁9克，樟腦6克，水銀花9克。

用法：前四味搗爛成極細糊膏狀，再將研為細末的樟腦搗人合勻，最后將水銀搗人直至均勻不見水銀珠為止，裝瓶備用。用藥前先洗凈手及患部，用紗布包藥纏緊，然后涂擦患處約1～2分鐘，或將藥膏薄薄涂上一層，每日3次。用后將手洗凈。本藥有毒，切忌入口。

療效：本方大楓子膏共治療酒渣鼻143例，痊愈85例，顯效36例，好轉6例，無效16例，總有效率為88.8％。

蛤粉膏

組成：蛤粉15克，輕粉7.5克，青黛4.5克，黃柏7.5克，熟石膏15克。

用法：上藥研極細末，與50毫升芝麻油混合調勻，備用。用前先將面部清洗干凈，然后將藥膏加冷水稀釋，加人之量以涂在皮膚上不往下流為度，每日早晚各1次。

療效：用本方或本方加味，共治療酒渣鼻45例，部分配合內服加減清肺飲，痊愈17例，顯效27例，無效1例，總有效率為97.78％。

博落回酊

組成：博落回莖50克，95％酒精100毫升。

用法：將博落回洗凈，切碎曬干，人酒精中浸泡1周備用。每日蘸液涂患處2～3次，每次1分鐘，15天為一療程。

療效：共治療酒渣鼻30例，痊愈15例，顯效10例，好轉3例，無效2例，總有效率為93.33％。

老中醫治療酒渣鼻經驗

高仲山醫案

余×，男，年近60歲。1978年3月，其鼻頭腫大如膽，皮色紫紅，上面密集膿皰，兩頰亦滿布紅點，甚為苦惱；因患者即將出國考察，特請診治。處方：凈水銀50克，大楓子仁50克，核桃仁50克。將大楓子仁與核桃仁一并搗爛，入乳缽內，加水銀研至不見銀星為度，即成褐色藥膏，貯瓶中備用。用時取藥膏一小塊，裹在紗布內擰至出油，輕擦患處，每日數次，不要洗臉。3日后，見膿皰漸退，紫紅色變淺，面頰紅點消失。6日后，膿皰完全平復，腫脹消退，僅皮色稍暗。3個月后，鼻頭及面頰光滑如常人，僅鼻準頭皮色稍暗，未再復發。

按：酒渣鼻成因，多為脾胃濕熱上熏于脾肺之竅，熱結血瘀，甚則腐化而為膿皰。多見于長期嗜酒，或消化不良，大便秘結，或婦女血分郁熱而月事愆期之人。上述藥膏，屢試屢驗，效果極佳。且擦此藥膏無刺激性，愈后無瘢痕。個別人用藥后，面部可有輕度浮腫，需暫停數日，待浮腫消后，再用則無虞。在治療過程中，如能配合服用清利濕熱或調理脾胃之劑，其效尤佳。

中醫治療酒渣鼻用藥規律

內服方用藥規律

從近40年國內發表的50余篇文章中，選出12首療效在80％以上的內服方劑，統計出這些方劑中每味藥的使用情況（人次／數）和每味藥出現的篇數多少，從而反映治療酒渣鼻的用藥規律。現列表如下：

從表中可以看出，治療酒渣鼻的內服方藥以清熱和活血二類藥物應用例數較多。其他如利濕、行氣、殺蟲、驅風藥應用就相對較少，這與清熱解毒，涼血活血的治則是一致的。

外用方用藥規律

外用藥是治療酒渣鼻的主要方法。我們從32篇載有外治方劑，且療效在80％以上的臨床報道中，統計外用藥的使用情況，如下表：

從表中可見，用藥相對集中治療人次較多，在千例以上的藥物大多為有毒甚至有劇毒的殺蟲藥，其中硫黃、水銀、杏仁、大楓子等藥重復性較強，說明這些藥物對本病的療效比較確切。但使用時應注意，切不可人口。

外治法

（一）鼻部有紅斑、丘疹者，可選用一掃光或顛倒散洗劑外搽，每天3次。

（二）鼻部有膿皰者，可選用四黃膏或皮癬靈外涂，每天2—3次。

（三）鼻贅形成者，可先用三棱針刺破放血，顛倒散外敷。

刺血療法

取穴：阿是穴、迎香、印堂。

阿是穴位置：皮損區。

操作：先以1寸毫針點刺鼻部皮損處，以微量出血為宜，密度以每平方厘米約20個刺點，針畢拭去血點。然后針迎香、印堂，并留針30分鐘。7次為一個療程，療程間隔7日。

療效：以此法治療酒渣鼻37例，2～4個療程以后，痊愈26例，有效8例，無效3例，總有效率為91.89％。

針灸治療

取穴：主穴：印堂、素髎、迎香、地倉、承漿、顴髎。配穴：禾髎、大迎、合谷、曲池等。

操作：患者取坐位，采取輕度捻轉進針方法，以有酸麻感覺為度，留針20～30分鐘，每2～3日針刺1次。

疔效：以此法治療酒渣鼻21例，痊愈7例，顯效7例，好轉6例，無效1例，總有效率為95.24％。

耳針療法

耳針常選用腎上腺、內分泌、神門、皮質下等穴位，每次取2～3穴，留針30分鐘。每日或隔日1次，10次為一療程。

穴住注射療法

取穴：合谷（雙）、迎香（雙）、印堂。

操作：維生素B1、維生素B12、撲爾敏、普魯卡因針劑各2毫升，用5號注射針頭吸取藥液，注入合谷穴各1毫升，迎香穴各0.5毫升，印堂穴0.5毫升（自上向下，取45度角斜進針），隔日1次，忌食辛辣。

療效：以本法治療酒渣鼻5例，有一定效果。

七星針療法

七星針輕叩患部，每日1次，10次為一療程。

酒渣鼻患者日常保健

1．避免過冷、過熱刺激及精神緊張。

2．忌食辛辣、酒類等刺激性食物。

3．保持大便通暢。

4．平時洗臉水溫要適宜，避免冷、熱水及不沽物等刺激。

西醫·酒渣鼻

酒渣鼻（Rosacea）又叫酒渣性痤瘡，玫瑰痤瘡（Acne Rosacea）是一種發生于面部尤其是面中央的彌漫性潮紅，伴發丘疹、膿皰及毛細血管擴張。多見于中年人有皮脂溢出者。雖然本病一般對人體健康無嚴重危害，自覺癥狀也較輕微，但由于本病妨礙了面容的美觀，往往給患者在心理上帶來痛苦和煩惱。現代西醫學尚缺乏根治方法，一般采用抗菌消炎、鎮靜，補充維生素B族等對癥治療，療效不確切，且容易復發。少數酒渣鼻病人可并發眼瞼炎、結膜炎、虹膜睫狀體炎。

疾病名稱

酒渣鼻

英文名稱

rosacea

別名

紅斑痤瘡；酒齄鼻

分類

1.皮膚科 > 皮膚腺疾病 > 皮脂腺病

2.耳鼻喉 > 鼻及鼻竇疾病

ICD號

L71.9

流行病學

酒渣鼻多見于中老年,絕經期婦女，男性在青春期較多。

人蠕形螨在人群中感染率平均為60%左右，其中因螨感染度所致發生酒渣鼻者占人群2.44%，青春痘患病患率10.04%。

酒渣鼻的病因

酒渣鼻的明確病因尚不清楚。可能是在皮脂溢出的基礎上，由于體內外各種有害因子的作用，使患部血管舒縮神經功能失調，毛細血管長期擴張所致。嗜酒、吸煙、刺激性飲食、消化道功能紊亂、內分泌功能失調（尤其絕經期）、精神因素、病灶感染、心血管疾患、腸寄生蟲、長期作用于皮膚的冷熱因素如高溫工作、日曬、寒冷、風吹等均可誘發和加重酒渣鼻。

國內有人提出酒渣鼻的發病原因100%是由毛囊蟲感染引起，建議把酒渣鼻改名為“毛囊蟲皮炎”。目前這個論點盡管尚有爭議，需進一步證實，但我們認為毛囊蟲是酒渣鼻的病因之一，對若干病例甚至是唯一的病因。因毛囊蟲常存在于面部擴大的毛囊內，數條毛囊蟲可以聚集在一起，尤其紅斑丘疹性或膿皰丘疹性損害內容易找到毛囊蟲，國內也常有人用滅滴靈治療酒渣鼻，認為滅滴靈有殺毛囊蟲的作用，筆者也曾試治若干例，紅斑丘疹或丘疹膿胞可在數日內減輕或痊愈。

多種疾病可影響酒渣鼻發病：遺傳傾向，嗜酒、煙及辛辣刺激性食物，胃腸道功能紊亂，習慣性便秘，胃酸減少引起消化不良，幽門螺旋桿菌所致的感染，高血壓，心理因素，心血管疾病、內分泌障礙、鼻腔內疾病、體內其他部位有感染病灶等，月經不調，以及陽光和熱均有助于發病，寄生在皮脂腺內的蠕形螨刺激也是發病的一個原因。

發病機制

酒渣鼻的發病機制還不清楚。多種疾病可影響其發病，可考慮與下情況。

高血壓和心理因素

有高血壓和心理因素所致的酒渣鼻病人中，周期性微循環障礙的偏頭痛比正常同齡組和同性別組高2～3倍。實驗表明：正常的皮膚可對多種血管舒縮活性物質有反應，并可保持舒縮功能，但酒渣鼻顏面擴張的血管靜脈微循環受阻。該情況是本病的后果還是發病原因還需進一步研究。

遺傳

以往認為酒渣鼻是一種皮脂腺疾病，但大部分的酒渣鼻病人無皮脂分泌過多跡象，也無痤瘡，起始發病也與毛囊無關，家族中有同患者傾向。

精神因素

情緒緊張與疲勞可以加重酒渣鼻，但神經過敏和憂郁也是本病的結果而非原因。

感染

研究表明酒渣鼻患者中蠕形螨較正常皮膚多，故蠕形螨感染為酒渣鼻發病的原因之一。

陽光和熱

就診的酒渣鼻患者80%主訴陽光、洗澡和受熱后加重或復發，這說明外界溫度刺激使血管擴張，使周圍血管滲出，潛在致炎物質導致彈力纖維退行性改變。

其他

酒渣鼻多見于絕經期婦女，男性在青春期較多，可能與內分泌變化有關，嗜酒和辛辣食物等都可加重本病或引起復發。

酒渣鼻的病理改變

酒渣鼻的主要病理過程可分4個階段：表淺的血管網充血期；真皮上血管擴張期；皮下表淺血管擴張期；真皮和皮下組織增生期。這些改變導致皮脂腺增生，而皮膚腺的慢性炎癥又加劇了以上的病變，終致腺體異常增生。

紅斑期

真皮毛細血管擴張，血管周圍有非特異性炎癥浸潤。

丘疹膿皰期

丘疹的組織病理為非特異性慢性炎癥浸潤，常在浸潤中央可見有成團集簇的上皮樣細胞。膿皰的組織象為嗜中性粒細胞聚集于毛囊內。

肥大期（鼻贅期）

肥大期的病理變化為表皮增殖，皮脂腺增多且極度肥大。真皮的大部分由皮脂腺占據。結締組織增生肥厚，毛細血管擴張并有輕度炎性反應。

酒渣鼻的臨床表現

酒渣鼻好發于顏面中部，以鼻尖、鼻翼為主，其次為頰部、頦部、前額，常對稱分布，多發于中年人，婦女較多。患者多并發皮脂溢，顏面猶如涂脂。皮損表現為紅斑、毛細血管擴張和有炎癥的毛囊丘疹及膿皰等。病程緩慢，可分為三期，但無明顯界限。

紅斑期

顏面中部，特別是鼻、兩頰、眉間及頦部出現彌漫性潮紅或散布的紅斑（圖1，2），對稱分布，紅斑初為暫時性，時現時退，在進食辛辣食物或熱飲、環境溫度升高、感情沖動時面部潮紅充血，自覺灼熱，以后屢次發生而長期存在，終于永久不退。局部皮膚油膩，反復發作后鼻翼、鼻尖和面頰處出現淺表樹枝狀毛細血管擴張，出現局部持久性發紅，部分患者伴有皮脂溢出。

丘疹膿皰期

病情繼續發展，在紅斑的基礎上，出現多數散存的紅色丘疹，有時形成膿皰，但無粉刺形成。損害較深較大時形成癤腫，鼻部、面頰部毛囊口擴大，尤以鼻尖為重，此時毛細血管擴張更為明顯，縱橫交錯呈蛛網狀。可在數年內此起彼伏，時輕時重，少數病人可并發眼瞼炎、結膜炎、虹膜睫狀體炎。中年女性患者皮疹常在經前加重。

肥大期（鼻贅期）

肥大期又稱鼻贅期，僅見于少數患者，多發生40歲以上男性。病期長久者，鼻部結締組織增生，皮脂腺異常增大，血管擴張，鼻端肥大，呈暗紅色或紫紅色。鼻部有增大結節，表而凹凸不平，形成贅瘤狀稱為鼻贅（圖3）。其皮脂腺口明顯擴大，擠壓時有白色粘稠的皮脂分泌物溢出，毛細血管顯著擴張。

除上述癥狀外尚有一些特殊類型酒渣鼻，如類固醇性酒渣鼻，是由于局部長期使用皮質類固醇激素，導致皮膚變薄，毛細血管擴張加重，表面鑲嵌囊樣、圓形、位置較深的丘疹或膿皰、硬結，皮膚呈黑紅色，自覺不適和疼痛。狼瘡樣和顆粒狀的酒渣鼻，臨床上可見許多棕紅色丘疹或小結節，局部皮膚變厚發紅，常在眼瞼下。組織病理檢查見毛囊周圍和血管的上皮樣細胞。肉芽腫性酒渣鼻（granulomatous rosacea）是一種特殊性酒渣鼻，常發生在面部口周形成蝶狀，玻片壓診呈黃褐色或果醬色樣小結節。

酒渣鼻的并發癥

少數酒渣鼻病人可并發眼瞼炎、結膜炎、虹膜睫狀體炎。

酒渣鼻的診斷

根據發生在面中部的充血性紅斑、毛細血管擴張，病程慢性，無明顯自覺癥狀，中年發病，復發性丘疹和膿皰即可診斷。

鼻部灼熱感，繼發感染時可有疼痛，病程進展可分三期：Ⅰ期：鼻尖及鼻翼處皮膚彌漫充血，常因飲酒、進餐、冷熱刺激或情緒緊張而加重，鼻部皮膚明顯發亮或片狀紅斑，皮脂腺開口擴大；Ⅱ期：鼻部發紅，持久不退，漸顯微血管擴張，常并發丘疹及膿皰瘡；Ⅲ期：微血管擴張更明顯，皮脂腺及結締組織增生，終使鼻外部呈分葉腫大，形成結節狀隆起，稱之為“鼻贅疣”。

輔助檢查

組織病理：毛細血管擴張，皮脂腺增生，肥大期真皮結締組織增生與皮脂腺增大。肉芽腫損害中可見非干酪樣上皮細胞樣肉芽腫，與結節病、狼瘡樣酒渣鼻、顏面播散粟粒性狼瘡等相似。

需要與酒渣鼻鑒別的疾病

酒渣鼻需與以下疾病鑒別：

盤狀紅斑狼瘡

盤狀紅斑狼瘡為境界清楚的鮮紅或淡紅斑，中央凹陷萎縮，有毛囊角栓，表面常覆有黏著性釘板樣鱗屑，皮損呈蝶狀分布，多見于青年女性。

尋常性痤瘡

尋常性痤瘡主要見于青春期，損害為毛囊性丘疹，用手擠壓可有皮脂排出，傾向化膿，常伴有黑頭粉刺，除顏面外，胸背部也可發生，鼻部常不受侵犯。

面部濕疹

面部濕疹為多形皮損，劇烈瘙癢，搔抓后可有滲出浸潤，無毛細血管和毛囊口擴張現象，顏面以外的部位也常有濕疹損害。

酒渣鼻的治療

全身治療

①由于病因不明，治療多為對癥性，盡量防止加重酒渣鼻的因素，調整內分泌，糾正胃腸道功能紊亂，禁煙、咖啡、辛辣刺激性食物，勿暴飲暴食，保持大便通暢，避免使用刺激皮膚的堿性肥皂、酒精、洗潔劑、染色劑、收斂劑等。避免容易使面部血管擴張的各種因素，如熱水浴、蒸汽浴、桑拿浴、長時間受冷或烈日曝曬等。碘可能會使病情加重，故應避免各種含碘的藥物（碘化鉀）和含碘的食物（如海帶和貝類等）等。

②抗生素：使用同尋常性痤瘡。或用甲硝唑0.2g，3次/d，連服兩周后改為2次/d，共用1個月。因長期使用有全身副作用和毒性，該藥為二線藥，在其他方法無效時使用。或用替硝唑（砜硝唑、甲硝磺酰咪唑）0.5g，2次/d，首次2g，7天為1療程。

③維A酸凝凝膠（異維甲酸）：通常用于抗生素不敏感的異型，如狼瘡樣酒渣鼻、Ⅲ期酒渣鼻、革蘭陰性酒渣鼻等，0.5mg/（kg·d），為酒渣鼻的標準劑量，也可用0.1～0.2mg/（kg·d）或2.5～5.0mg/d，治療6個月。適用于各期酒渣鼻及持續水腫性酒渣鼻。本藥可導致畸胎，孕婦及哺乳期婦女禁用。

④內服氯喹、煙酸、維生素B₁、B₆等。磷酸氯喹0.25/次，2次/d，連服2～4周，以后為0.125g/次，2～3次/d，共服1～2月。用藥期間注意副作用，如精神緊張給予鎮靜劑。絕經期可用己烯雌酚1mg/d，連服2周，或甲狀腺粉（片）。胃酸缺乏者而不伴有淺表胃炎者，給予稀鹽酸合劑，10ml，每天3次，并補充維生素A、B及C。胃酸增多時，可給氫氧化化鋁、碳酸氫鈉等。

⑤內用藥：四環素內服對酒渣鼻的丘疹、膿皰、結節以及紅斑性病變有明顯療效，對伴發的眼部癥狀也有一定作用。起始量為0.5～1.0g/d，分次口服。1個月后，逐漸減至0.25～0.5g/d。療程3～6個月。其他抗生素，如紅霉素、土霉素、氨芐西林（氨芐青霉素）等也可使用。維A酸（維甲酸）和甲硝唑可用于對常規療法無效者。維生素B₂和B₆可作為輔助性治療。

⑥外用藥：常用局部藥物有5%甲硝唑霜劑、1%～5%硫磺洗劑、霜劑或凝膠劑、5%～10%硫磺軟軟膏、成方灰色洗劑等。每次涂藥前先用溫水或肥皂水洗凈患處，涂藥后用手指按摩15min（使藥物滲入皮內），每天早晚各1次。

局部治療

局部治療原則為抑制充血、消炎殺蟲、剝脫、去脂等。用藥基本同尋常性痤瘡。常用藥如下：

①初期可選用5%～10%硫黃洗劑、5%～10%復方硫黃洗劑、1%甲硝唑霜、1%復方甲硝唑霜、5%過氧苯甲苯甲酰乳劑等。

②丘疹膿皰期，可用硫黃魚石脂軟膏、間苯二酚（雷瑣辛）霜或1%復方甲硝唑霜。

③鼻贅期，可用含有肝素鈉成分的藥物，商品名康瑞寶、膚原、美德喜、海普林、貝復曼霜等外用。

物理治療

①鼻贅期可用高頻電作破壞治療，也可冷凍、激光治療，但要注意破壞應表淺，以免遺留瘢痕。冷凍療法對毛細血管擴張顯著者，可用液氮冷凍治療。

②丘疹膿皰型可做紫外線照射。

③鼻贅期也可手術劃割治療，術后用淺層X線照射，也可⁹⁰鍶β射線敷貼治療。

酒渣鼻的預后

酒渣鼻可在數年內此起彼伏，時輕時重。預后一般良好，經過適當治療后可恢復正常膚色。

酒渣鼻的預防

盡量防止加重酒渣鼻的因素，調整內分泌，糾正胃腸道功能紊亂，禁煙、咖啡、辛辣刺激性食物，勿暴飲暴食，保持大便通暢，避免使用刺激皮膚的堿性肥皂、酒精、洗潔劑、染色劑、收斂劑等，以及避免日光照射。

相關藥品

甲硝唑、替硝唑、維A酸、維A酸凝膠、氯喹、煙酸、己烯雌酚、稀鹽酸、維生素A、氧、氫氧化鋁、碳酸氫鈉、過氧苯甲酰、魚石脂、間苯二酚、肝素、肝素鈉、碘化鉀、硫磺、四環素、紅霉素、土霉素、氨芐西林、青霉素、維生素B₂、三氯醋酸、醋酸、顛倒散、五苓散、防風通圣丸、大黃、小活絡丹、拔毒膏

相關檢查

煙酸、維生素A

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