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貓眼瘡

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這是一個關于貓眼瘡的開放分類,共收錄詞條6個(含子類)。

概述

貓眼瘡(cat's eye sore;erythema multiforme)為病名。見《醫宗金鑒》卷七十四。又名寒瘡雁瘡(貓眼瘡發生春秋季者,又稱雁瘡;發生于寒冬臘月者,又稱寒瘡)。是指以皮膚紅斑、丘疹,部分中央有水皰,形如貓眼,光彩閃爍,無膿無血為主要表現的皮膚疾病。因其瘡形如貓之眼,光彩閃爍無膿血面得名。以紅斑為主,兼有丘疹、水皰等多形性皮損,常伴粘膜損害,自覺瘙癢或輕度燒灼感為臨床特征。患者皮膚紅癍向周圍擴展呈環狀,中央水皰似貓眼虹彩狀,為急性自限性炎癥性皮膚病。多發于青壯年男女,尤以青年女性為多,常見于冬春季節。病程一般2~4周,但愈后易于復發。

《醫宗金鑒·外科心法要訣》云:“貓眼瘡,一名寒瘡,每生于面及遍身,由脾經久郁濕熱,復被外寒凝結而成。初起形如貓眼,光彩閃爍無血,但痛癢不常,久則近脛,宜服清肌滲濕湯,外敷真君妙貼散。”

貓眼瘡相當于西醫的多形紅斑多形性紅斑)。類似虹膜樣多形紅癍。

貓眼瘡的病因病機

貓眼瘡由內郁濕熱,外受風寒,凝結肌膚而成。

貓眼瘡多因稟賦不耐,風寒外襲,以致營衛不和,寒凝血滯而成;或為外感風熱,風熱之邪郁于肌膚而發;或因風濕熱邪內蘊,毒火熾盛,氣血燔灼,蘊結肌膚而致;亦可因病灶感染藥物及魚、蝦、蟹類食物過敏等引起。

貓眼瘡的癥狀

貓眼瘡多生頭面手足,瘡面紅潤光澤,起紅癍成片,或有水泡,形似貓眼。

貓眼瘡的診斷

發病前可有頭痛,低熱,四肢倦怠,食欲不振,關節肌肉疼痛等前驅癥狀。發病急驟,皮損常對稱性發于指緣、手掌,次為前臂、足背、小腿、顏面、項部頸旁,少數累及全身皮膚,有時粘膜亦可受損害。皮損呈多形性,有紅斑、丘疹、水皰、大皰紫癜風團等。自覺瘙癢、灼熱、疼痛。

按其不同特點,臨床分為輕癥與重癥:

輕癥型此型最為多見,以青年女性為多,皮損以紅斑、丘疹為主,也可見水皰、大皰、紫癜或風團等,多發于手足背、前臂和踝部。初起為水腫性圓形紅斑或淡紅色扁平丘疹,皮損呈遠心性擴展,1~2天內直徑可達1~2cm,特征性皮損為紅斑中央略凹陷,其色較深,有時為一水皰、紫癜或壞死區,邊緣為輕度水腫環,周圍繞以鮮紅色暈,稱為靶形或虹膜狀紅斑。皮損有時可融合成環狀、圖紋狀。常對稱分布,伴輕度瘙癢,粘膜損害較輕或不受累,皮損可分批出現,消退后留有暫時性色素沉著:整個病程2~4周,但有復發傾向,有的可反復發作。

重癥型亦稱為重癥大皰型紅斑粘膜-皮膚-眼綜合征。多見于兒童,男性多于女性。起病急驟,前驅癥狀明顯,可有畏寒高熱咽痛關節疼痛、全身不適等全身中毒癥狀。皮損常廣泛分布于全身,有水腫性紅斑、水皰及血皰等。粘膜損害發生早且嚴重,全身、口腔部位粘膜均可受累,可出現水皰、糜爛潰瘍出血,自覺疼痛。口腔粘膜損害可影響進食,尿道口、肛門處損害可影響排尿及排便角膜炎或潰瘍、鞏膜炎、虹膜炎可導致視力下降,甚至失明。常并發支氣管炎、肺炎消化道潰瘍、心肌炎及肝、腎功能損害等,病程3~6周。本型經過急劇,如不及時處理,預后極差。

診斷要點

1、常發生于春、秋季、冬季也可發生。一般為急性發病。

2、皮疹好發于手掌、手背、足底、足背、前臂、小腿伸側、面部頸側等部位,常對稱發生。少數可累及口腔、鼻、生殖器等處粘膜。

3、皮疹表現為多形性,如斑疹、丘疹、風團、水皰或出血性皮疹等。常兩種以上皮疹同時存在。典型的皮疹為豌豆大至硬幣大之圓形的輕度水腫性紅斑,紅斑的中心呈暗紅色或紫紅色;常可發生重疊的水皰(甚或血皰),斑的周圍有紅色圈,而呈多環相套,形如虹膜,狀若貓眼。如口唇粘膜受累,則表現為口唇粘膜糜爛。

4、可自覺輕度灼熱、疼痛或瘙癢。可伴有輕度發熱、頭痛、關節酸痛等全身癥狀。

5、病程一般2~4周,可自愈,但常可反復發作。

輔助檢查

紅細胞沉降率提高,抗鏈“O”值增高,C反應蛋白陽性,血白細胞計數嗜酸性粒細胞增加。若腎臟受累,可出現蛋白尿、尿素氮增高。

需要與貓眼瘡相鑒別的疾病

凍瘡

凍瘡多見于冬季,皮損好發于肢體末端的突出部位,不累及粘膜。皮損主要為紫紅色斑片浸潤明顯,自覺瘙瘴,遇熱尤甚。

多形紅斑型藥毒

藥毒(多形紅斑型)有服藥史,發病有一定的潛伏期,停藥后經適當處理即可消退,發病與季節無關,也無一定好發部位。

皰疹樣皮炎

皰疹樣皮炎皮損雖亦為多形性,但主要為群集水皰,環形排列,瘙癢劇烈,好發于四肢遠端、軀干部,粘膜不被累及。患者對碘過敏,碘化鉀試驗多數呈陽性反應

貓眼瘡的治療

治宜清熱利濕散邪。內服清肌滲濕湯。外用妙貼散涂敷。

辨證治療

貓眼瘡多因素體血熱或內蘊濕熱,復感風熱或風寒之邪,以致營衛不和,疏泄不暢,邪郁肌膚而發。辨證可分風濕熱型、風寒型和血熱型,而分別治以疏風清熱利濕、祛風散寒和營及清熱涼血,并宜結合采用外治法

濕熱蘊結

貓眼瘡·濕熱蘊結證(cat’s eye sore with dampness-heat amassment pattern)是指濕熱蘊結于肌膚,以發病急,皮損鮮紅,中心水皰明顯,發熱,咽痛,口干,關節痛,便干,尿黃,舌質紅,舌苔白或微黃,脈弦滑或微數為常見癥的貓眼瘡證候

癥狀

發病急,皮損鮮紅,中心水皰明顯;伴發熱,咽痛,口干,關節痛,便干,尿黃;舌紅,苔白或微黃,脈弦滑或微數。

紅斑顏色鮮紅,并見較多的水皰或大皰,常伴有發熱,咽痛,口干,關節酸痛,大便秘結小便黃赤。舌質偏紅,苔薄黃或黃膩,脈滑數或弦滑數等。

辨證分析

濕熱蘊阻于肌膚,故發病急,皮損鮮紅,中心水皰明顯;濕熱上壅,熱傷津液則口干、咽痛;濕熱中阻則發熱;腸腑不運則便于;濕熱下注則尿黃;濕熱犯于關節則關節痛;舌紅、苔白或微黃、脈弦滑或微數為濕熱蘊結之象。

方藥治療
方一

清熱解毒利濕:可用茵陳蒿湯消風散加減。

方二

疏風清熱利濕:可用主方清肌滲濕湯(吳謙等《醫宗金鑒》)。加減處方柴胡木通澤瀉山梔子各12克,升麻黃連蒼術厚樸浮萍各9克,生甘草陳皮各5克,土茯苓30克。水煎服,每日1劑。大便秘結者,去蒼術、陳皮、加大黃12~15克(后下)。咽痛者,去蒼術、陳皮,加玄參知母各12克。關節酸痛者,加防己秦艽各12克。熱盛者,去蒼術、厚樸、陳皮,加板藍根金銀花各15克。

寒濕阻絡

貓眼瘡·寒濕阻絡證(cat’s eye sore with pattern of cold-dampness obstructing collateral)是指寒濕阻絡,以皮疹暗紅,遇寒加重,下肢沉重,關節痛,小便清長,舌質淡,舌苔白,脈沉細或緩為常見癥的貓眼瘡證候。

癥狀

皮疹暗紅,遇寒加重;伴下肢沉重,關節痛,小便清長;舌淡,苔白,脈沉細或緩。

每于氣候寒冷時發生或發作。紅斑呈暗紅色或紫紅色,可有水皰,指(趾)可腫脹,患部觸之涼,可伴有嚴寒、肢冷。舌質淡紅,苔薄白而潤,脈濡緩等。

辨證分析

寒濕凝結于肌膚,經絡氣血運行受阻,故皮疹暗紅,遇寒加重;濕性重濁,寒濕凝結肢節,故下肢沉重,關節痛;寒為陰邪津液無傷,水濕下滲,故小便清長;舌淡、苔白、脈沉細或緩為寒濕阻絡之象。

方藥治療
方一

和營祛寒化濕:可用桂枝湯當歸四逆湯加減。

方二

祛風散寒,調和營衛

主方用桂枝湯(張仲景傷寒論》)。加減處方:桂枝當歸各12克,赤芍15克,生姜3~4片,大棗6枚,羌活川芎炙甘草各9克。水煎服,每日1劑。

火毒熾盛

貓眼瘡·火毒熾盛證(cat’s eye sorewith blazing fire-toxin pattern)是指火毒熾盛,外灼肌膚,以起病急驟,高熱惡寒,頭痛無力,全身泛發紅斑、大皰、糜爛、瘀斑,口腔、二陰破潰糜爛,伴惡心嘔吐,關節疼痛,或大便秘結,小便黃赤,舌質紅,舌苔黃,脈滑數為常見癥的貓眼瘡證候。

證見

紅斑色鮮紅或紫紅,可見水皰或血皰,局部灼熱感;伴有口干,煩躁易怒,大便干結,小便黃赤。舌質紅或紅絳,苔薄黃,脈弦數或滑數。

起病急驟,高熱惡寒,頭痛無力,全身泛發紅斑、大皰、糜爛、瘀斑,口腔、二陰破潰糜爛,伴惡心嘔吐,關節疼痛,或大便秘結,小便黃赤,舌質紅,舌苔黃,脈滑數。

治法

清熱涼血。

方藥

1、主方:犀角地黃湯孫思邈備急千金要方》)加減處方:水牛角30~60克(克煎),生地黃30克,赤芍、紫草丹參白茅根各15克,牡丹皮茜草根黃芩各12克。水煎服,每日1劑。

2、中成藥

清開靈注射液,每次20毫升,加入5%葡萄糖溶液500毫升中,靜脈滴注,每日1次。

丹參注射液,每次20毫升,加入5%葡萄糖溶液500毫升中,靜脈滴注,每日1次。

外治法

皮損以紅斑、丘疹、水皰、糜爛為主者

治宜清熱、收斂、止癢,選用三黃洗劑外搽;

皮損以水皰、大皰為主,破后糜爛、滲出明顯者

可選用三黃洗劑、馬齒莧水劑濕敷,然后青黛膏外涂,每日4~5次。

宜用黃柏地榆、金銀花(或葉)、生甘草、側柏葉苦參各30克,煎水外洗及濕敷。濕敷之間歇期或經濕敷滲液已減少者,可外涂青黛散油。

粘膜糜爛者

可選用3%硼酸水或用以上內服中藥煎湯含漱,并用青吹口散外吹,每天4~5次。

口腔粘膜受損者:可用金銀花、生甘草、菊花各30克,煎水含漱;局部并可外用喉風散或西瓜霜

貓眼瘡患者日常保健

1.首先要去除可疑致病原因,如控制感染,停用可疑致敏藥物。

2.寒濕阻絡證患者,應注意保暖,避免冷水、冷風等寒冷刺激

3.忌食魚、蝦、蔥、蒜等發物。

4.重癥患者,若全身大皰濕爛、瘡面暴露,應注意床上用品消毒與更換,防止感染。

分類關系樹

貓眼瘡類詞條

僅顯示前30條。
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