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血證

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這是一個關于血證的開放分類,共收錄詞條8個(含子類)。

概述

血證(blood disease、blood syndrome)為病證名。是出血性疾病的統稱。見清·唐容川著《血證論》。凡血液不循常道,或上溢于口鼻諸竅,或下泄于前后二陰,或滲出于肌膚所形成的疾患,統稱為血證。

血證的范圍相當廣泛,凡以出血為主要表現的病證,均屬本證的范圍。如吐血嘔血咯血衄血便血尿血外傷出血、婦科經帶胎產出血等。鼻衄齒衄咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等血證為內科所常見。

血證可由外感內傷的多種原因引起,而基本病機可以歸納為火熱薰灼及氣虛不攝兩大類。在火熱之中有實火虛火之分,在氣虛之中有氣虛及氣損及陽之別。證候虛實方面,由火熱亢盛所致者屬實證;由陰虛火旺及氣虛不攝所致者屬虛證。治療血證主要應掌握治火、治氣,治血三個基本原則。實火當清熱瀉火,虛火當滋陰降火;實證當清氣降氣,虛證當補氣益氣。各種血證應酌情配伍涼血止血、收斂止血或活血止血的方藥。

中醫臨床也有將血液系統疾病作血證專科者。

各家論述

早在《內經》即對血的生理及病理有較深入的認識。在有關篇章里對血溢血泄、衄血、咳血、嘔血、溺血溲血、便血等病證作了記載,并對引起出血的原因及部分血證的預后有所論述。《金匱·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》最早記載了瀉心湯柏葉湯黃土湯等治療吐血、便血的方劑,沿用至今。《諸病源候論·血病諸候》對各種血證的病因病理作了較詳細的論述。《備急千金要方》收載了一些較好的治療血證的方劑,至今仍廣泛應用的犀角地黃湯即首載于《備急千金要方·吐血》。《濟生方·吐衄》認為血證“所致之由,因大虛損,或飲酒過度,或強食過飽,或飲啖辛熱,或憂思恚怒”,而對于血證的病機,則強調因于熱者為多。朱丹溪對于陰虛導致的出血有所闡發,《平治會萃·血屬陰難成易虧論》說:“陰氣一虧傷,所變之證,妄行于上則吐衄,衰涸于外則虛勞,妄返于下則便紅。”《醫學正傳·血證》將各種出血歸在一起,并以“血證”之名概之。《先醒齋醫學廣筆記·吐血》提出了治吐血三要法,對血證的治療有重要參考意義。《景岳全書·血證》對血證的內容作了比較系統的歸納,將引起出血的病機提綱挈領地概括為“火盛”及“氣傷”兩個方面。《血證論》是論述血證的專著,對各種血證的病因病理、辨證施治均有許多精辟論述,該書所提出的止血、消瘀、寧血、補血治血四法,確實是通治血證之大綱。

血證的病因病機

血由水谷之精氣所化生。《黃帝內經靈樞·決氣》說:“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血。”血液生化于脾、藏受于肝,總統于心、輸布于肺、化精于腎,脈為血之府。血液生成之后,在脈中運行不息,環周不休,以充潤營養全身。當各種原因導致脈絡損傷或血液妄行時,就會引起血液溢出脈外而形成血證。故《景岳全書·血證》概括血證的原因說:“故有以七情而動火者,有以七情而傷氣者,有以勞倦色欲而動火者,有以勞倦色欲而傷陰者,或外邪不解而熱郁于經,或縱飲不節而火動于胃,或中氣虛寒則不能收攝而注陷于下,或陰盛格陽則火不歸原而泛濫于上;是皆動血之因也。

引起血證的主要原因,可歸為以下五類:

感受外邪

由于外邪侵襲,損傷脈絡而引起出血。其中尤以感受熱邪所導致者為多。如風、熱、燥等外邪犯肺,引起衄血、咳血。

臨證指南醫案·吐血》說:“若夫外因起見,陽邪為多,蓋犯是癥者,陰分先虛,易受天之風熱燥火也。至陰邪為患,不過其中之一二耳。”濕熱之邪侵及腸道則引起便血。熱犯下焦則致尿血。《金匱要略·五臟風寒積聚病》說:“熱在下焦者,則尿血。”

飲酒過多或嗜食辛辣厚味

過食辛辣厚味醇酒,主要引起兩個方面的病理變化:一是滋生濕熱,濕熱內蘊,熏灼血絡,迫血妄行而引起衄血、吐血、便血等癥。如《臨證指南醫案·吐血》說:“酒熱戕胃之類,皆能助火動血”;二是過食辛辣醇酒厚味,損傷脾胃,脾胃虛衰,失其健運統攝之職,以致血溢脈外而發生血證。

情志過極

情志過極則火動于內,氣逆于上,迫血妄行而成血證。如郁怒傷肝肝氣橫逆犯胃,胃絡損傷而引起吐血,《黃帝內經素問·舉痛論篇》說:“怒則氣逆,甚則嘔血。”肝氣郁結肝火犯肺,血隨火升則導致衄血、咳血。

勞倦過度

心主神明神勞傷心;脾主肌肉,體勞傷脾;腎主藏精,房勞傷腎。勞倦過度會導致心、脾、腎氣陰的損傷。若損傷于氣,則氣虛不能攝血,以致血液外溢而形成衄血、吐血、便血、紫斑;若損傷于陰,則陰虛火旺,迫血妄行而致衄血,尿血、紫斑。

久病或熱病之后

久病或熱病導致血證的機理主要有三個方面:一是久病或熱病使陰津傷耗,以致陰虛火旺,迫血妄行而致出血;二是久病或熱病使正氣虧損,氣虛不攝,血溢脈外而致出血;三是久病人絡,使血脈瘀阻,血行不暢,血不循經而致出血。

血證的病理變化

上述各種原因之所以導致血證,其共同的病理變化可歸結為火熱薰灼,迫血妄行及氣虛不攝,血溢脈外兩類。《景岳全書·血證》:“血本陰精,不宜動也,而動則為病。血主營氣,不宜損也,而損則為病。蓋動者多由于火,火盛則逼血妄行;損者多由于氣,氣傷則血無以存。”

在火熱之中,又有實火及虛火之分。外感風熱燥火,濕熱內蘊,肝郁化火等,均屬實火;而陰虛火旺之火則屬虛火。氣虛之中,又有僅見氣虛及氣損及陽,陽氣亦虛之別。從證候之虛實來說,由火熱亢盛所致者屬于實證,而由陰虛火旺及氣虛不攝所致者則屬于虛證。實證和虛證雖各有其不同的病因病理,但在疾病發展變化的過程中,又常發生實證向虛證的轉化。如開始為火盛氣逆,迫血妄行,但在反復出血之后,則會導致陰血虧損,虛火內生;或因出血過多,血去氣傷,以致氣虛陽衰,不能攝血。因此,在有的情況下,陰虛火旺及氣虛不攝,既是導致出血的病理因素,又是出血所導致的后果。

此外,出血之后,已離經脈而未排出體外的血液,留積體內,蓄結而為瘀血,妨礙新血的生長氣血的正常運行。

血證的辨證論治

對于血證的辨證,首先應辨清出血的部位及臟腑病位。例如同屬鼻衄,但其臟腑病位有在肺、在胃、在肝的不同,應根據病史及臨床表現等,加以辨識;其次應辨清證候的虛實,分清實熱、陰虛和氣虛的不同。

治療血證,應針對各種血證引起原因及損傷臟腑的不同,結合證候的虛實及病情輕重而辨證施治。《景岳全書·血證》說:“凡治血證,須知其要,而血動之由,惟火惟氣耳。故察火者但察其有火無火,察氣者但察其氣虛氣實,知此四者而得其所以,則治血之法無余義矣。”又《明醫雜著·勞瘵》說:“若先見血證,或吐衄盛大者,宜先治血。”概而言之,對血證的治療可歸納為治火、治氣、治血這樣三個原則。一曰治火,實火當清熱瀉火,虛火當滋陰降火;二曰治氣,實證當清氣降氣,虛證當補氣益氣;三曰治血,如《血證論·吐血》說:“則存得一分血,便保得一分命。”應根據情況結合應用涼血止血,收斂止血或活血止血的方藥。因血證之中,以熱迫血行所致者最多,所以涼血止血藥相應地應用得較多。

衄血

衄血指非外傷性所致的頭部諸竅及肌表出血。《黃帝內經靈樞·百病始生》:“陽絡傷則血外溢,血外溢則衄血。”陽絡指在上或屬表的絡脈而言。

鼻衄

鼻衄(epistaxis)為病證名。是指以鼻中出血為主要表現的血證。是血證中最常見的一種。鼻衄又稱衄血、鼻出血鼻瀝血。若出血不止則稱鼻洪。《內經》對此有豐富的論述。《黃帝內經靈樞·百病始生》:“陽絡傷則血外溢,血外溢則衄血。”但“鼻衄”之證名,則見于《備急千金要方》卷六。鼻衄多由火熱迫血妄行所致,其中尤以肺熱胃熱肝火為常見。另有少數病人,可由正氣虧虛,血失統攝引起。

針刺和艾灸治療鼻衄有一定效果,但應注意病因治療。由血液病引起者,禁用針刺和刺血法。中老年人反復鼻衄者,應注意排除鼻咽部腫瘤

詳見鼻衄條。

齒衄

齒衄(gum bleeding)為病名。又名牙齒出血、牙衄牙血。血證之一。見《證治準繩·雜病》第三冊、《證治要訣·諸血門》。即齒齦出血。陽明經脈入于齒齦,齒為骨之余,故齒衄主要與胃腸及腎的病變有關。

詳見齒衄條。

咳血

咳血為病名。血證之一。又稱嗽血、咯血。指咳嗽而出血,痰中帶血絲,或痰血相兼的表現。血由肺而來,經氣道咳嗽而出,或痰中帶有血絲,或痰血相兼,或純血鮮紅,間夾泡沫,均稱為咳血。《丹溪心法·咳血》說:“咳血者,嗽出痰內有血者。”《癥因脈治·嗽血論》說:“咳血即嗽血。”咳血由肺絡受損所致。因肺為嬌臟,又為臟腑之華蓋,喜潤惡燥,喜清惡濁,不耐寒熱。故邪氣犯肺,使肺失清肅則為咳嗽,損傷肺絡,血溢脈外,則為咳血。咳血來自肺臟者,多因外感風熱燥火,或木火刑金,陰虛火動,灼傷肺絡所致。

醫林繩墨·血論》:“從嗽而來于肺者為咳血。”

《癥因脈治·吐血咳血總論》:“咽中胃管嘔出名吐血,喉中肺管嗽出名咳血。”

赤水玄珠》卷九:“嗽出痰內有血者,名咳血,又云嗽血。其因有二,熱壅于肺者易治,不過涼之而已,久嗽損于肺者難治,此已成勞也。”

張氏醫通·諸血門》:“咳血者,因咳嗽而見血,或干咳,或痰中見紅絲血點一兩口,氣急喘促。此雖肺體自燥,亦為火逆,咳傷血膜,而血隨痰出也。……治宜六味丸加門冬、五味清金壯水為主,略兼阿膠貝母百合、款冬、紫菀潤肺止咳之劑。血止后胃虛少食,氣息不續者,劫勞散半夏加紫菀茸及瓊玉膏調理之。咳血久而成勞,或勞而咳血,肌肉消瘦四肢倦怠五心煩熱咽干頰赤,心沖潮熱盜汗減食,異功散加阿膠,或四君子加黃芪鱉甲麥冬、五味。陰虛火動而咳血,或痰中有血星如珠者,生料六味丸加茜根、烏賊骨、童便。”

如外感風熱者,癥見喉癢干咳,血出鮮紅,或痰少帶血,口干鼻燥,或身熱骨楚,脈浮數。治宜祛風宣肺潤燥寧絡,用桑杏湯、千金麥門冬湯加減。

肝火犯肺者,癥見于咳陣作,痰少帶血或純血鮮紅,胸脅刺痛心煩易怒,頭脹頭痛舌紅苔黃,脈弦數。治宜清肝潤肺,和絡止血,用柴胡連梅散或瀉白散黛蛤散

本病證可見于支氣管擴張肺炎、肺部結核肺癌等疾病。

詳見咳血條。

吐血

吐血(hematemesis)為病證名。血證之一。見《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治》。

血由胃來,經嘔吐而出,血色紅或紫黯,常夾有食物殘渣,稱為吐血,亦稱為嘔血。如《丹溪心法·吐血》說:“嘔吐血出于胃也”。《醫碥·吐血》說:“吐血即嘔血。舊分無聲曰吐,有聲曰嘔,不必。”

常見于胃、十二指腸潰瘍肝硬化并發癥等。

本證包括上消化道出血之嘔血及呼吸系統出血。

詳見吐血條。

咯血

《赤水玄珠》卷九:“咯血者,喉中常有血腥,一咯血即出,或鮮或紫者是也,又如細屑者亦是也。”

《張氏醫通·諸血門》:“咯血者,不嗽而喉中咯出小塊,或血點是也。其證最重,而勢甚微,常咯兩三日即止。蓋緣房勞傷腎,陰火載血而上。亦有兼痰而出者,腎虛水泛為痰也。”

治宜滋陰降火,選用沙參麥冬湯六味地黃丸牛膝,或合茜根散加減。偏肺熱者,可用青餅子。若心經火旺,痰中帶血絲,治宜清心為主,佐以清肺化痰,可用導赤飲黃連丹皮血余蒲黃天冬、寸冬、貝母、茯苓,或用太平丸等方(見《血證論》)。

便血

便血(hemafecia、hematochezia)為病名。

凡血從肛門排出體外,無論在大便前,或大便后下血,或單純下血,或與糞便混雜而下,均稱為便血。

三因極一病證方論·便血證治》說:“病者大便下血,或清或濁,或鮮或黑,或在便前,或在便后,或與泄物并下……亦妄行之類,故曰便血。”

金匱要略方論》有遠血近血之分。《景岳全書·血證》指出:“血在便前者,其來近,近者或在廣腸,或在肛門,血在便后者,其來遠,遠者或在小腸,或在于胃。”以血在便前、便后分血來之近遠并不可靠,而且在不少情況下,血和大便混雜而下,難于分辨其前后。而便血的顏色,可作為診斷便血部位遠近的參考。一般情況下,便血色鮮紅者,其來較近,便血色紫黯者,其來較遠。古代醫家有的又以血色之清濁,而立腸風臟毒之名。如《濟生方·下痢》說:“大便下血,血清而色鮮者,腸風也;濁而色黯者,臟毒也。”

便血均由胃腸之脈絡受損所致。治宜注重扶正,或祛邪與扶正兼顧。本證可見于消化性潰瘍,某些急性傳染病、血液病,以及結腸直腸、肛門疾患等。

詳見便血條。

尿血

尿血(hematuria)為病證名。又名溺血、溲血。血證之一。出《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》。

小便中混有血液甚至血塊的病癥稱為尿血。小便澀痛或無痛。隨出血量多少的不同,而使小便呈淡紅色、鮮紅色,或茶褐色。

尿中有血,分為尿血及血淋兩種情況。臨床上以排尿不痛或痛不明顯者稱為尿血;尿血而兼小便滴瀝澀痛者稱為血淋。如《丹溪心法·尿血》說:“尿血,痛者為淋,不痛者為尿血。”

尿血的病位在腎及膀胱。其主要的病機是熱傷脈絡及脾腎不固。而熱傷脈絡之中又有實熱和虛熱之分;脾腎不固之中又有脾虛腎虛之別。

尿血可見于腎結核尿路感染、尿路結石、腫瘤、某些血液病等病。

詳見尿血條。

紫斑

紫斑為病證名,又稱肌衄葡萄疫。指血液溢出于肌膚之間,皮膚表現青紫斑點或斑塊的病癥。多見于外感濕熱病證,為熱毒盛、邪入營血之征。《溫熱經緯·葉香巖外感溫熱病篇》:“按方書謂斑色紅者屬胃熱,紫者熱極。”治宜清熱涼血化斑解毒,用解毒化斑湯犀角元參湯等方。若斑色紫黑,為病勢重篤之征。參見斑條。

醫宗金鑒·失血總括》說:“皮膚出血曰肌衄”

醫學入門·斑疹門》說:“內傷發斑,輕如蚊跡疹子者,多在手足,初起無頭疼身熱,乃胃虛火游于外”

外科正宗·葡萄疫》說:“感受四時不正之氣,郁于皮膚不散,結成大小青紫斑點,色若葡萄,發在遍體頭面……邪毒傳胃,牙根出血,久則虛人,斑漸方退”

詳見紫斑條。

治療血證的簡易方

紅棗20枚。煎湯連棗服,可常服。

大棗4份,藕節1份,先加水煮藕節至水成粘膠狀,再加入大棗同煮,每天吃適量大棗。

連翹30克,水煎,分三次服。

④肌衄而兼有齒衄較甚者,可合用漱口藥:生石膏30克,黃柏15克,五倍子15克,兒茶6克,濃煎漱口,每次5~10分鐘。

血證的預后

血證的預后,主要與下述三個因素有關:一是引起血證的原因。一般來說,外感易治,內傷難治,新病易治,久病難治。如《癥因脈治·嗽血論》說:“外感咳血,壅于肺者易治;內傷門損于肺者之難治也”;二是與出血量的多少密切有關。出血量少者病輕,出血量多者病重,甚至形成氣隨血脫的危急重癥;三是與兼見癥狀有關。出血而伴有發熱咳喘,脈數等癥者,一般病情較重。如《丹溪心法·吐血》說:“諸見血,身熱脈大者難治,是火邪勝也;身涼脈靜者易治,是正氣復也。”《景岳全書·血證》亦說:“凡失血等證,身熱脈大者難治,身涼脈靜者易治。若喘咳急而上氣逆,脈見弦緊細數,有熱不得臥者死。”

文獻摘錄

《靈樞·百病始生》:“陽絡傷則血外溢,血外溢則衄血;陰絡傷則血內溢,血內溢則后血。”

《素問·六元正紀大論篇》:“不遠熱則熱至,不遠寒則寒至……熱至則……血溢血泄,……之病生矣。”

《素問·大奇論篇》:“脈至而搏,血衄身熱者死。”

《金匱·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》:“吐血不止者,柏葉湯主之。”“下血,先便后血,此遠血也,黃土湯主之。”“下血,先血后便,此近血也,赤小豆當歸散主之。”

《三因極一病證方論·失血敘論》:“夫血猶水也,水由地中行,百川皆理,則無壅決之虞。血之周流于人身榮、經、府、俞,外不為四氣所傷,內不為七情所郁,自然順適,萬一微爽節宣,必至壅閉,故血不得循經流注,榮養百脈,或泣,或散,或下而亡反,或逆而上溢,乃有吐、衄、便、利、汗、痰諸證生焉。”

《濟生方·吐衄》:“夫血之妄行也,未有不因熱之所發,蓋血得熱則淖溢,血氣俱熱,血隨氣上,乃吐衄也。”

明醫指掌·衄血》:“衄血,鼻中出血也。”

《明醫指掌·溺血》:“尿血者,小便血也。蓋心主血,通行經絡,循環臟腑,若得寒則凝澀,得熱則妄行。失其常道,則溢滲于脬,小便出血也。”

《先醒齋醫學廣筆記·吐血》:“吐血三要法:宜行血不宜止血。血不行經絡者,氣逆上壅也,行血則血循經絡,不止自止。止之則血凝,血凝則發熱惡食,病日痼矣;宜補肝不宜伐肝。經曰:五臟者,藏精氣而不瀉者也。肝為將軍之官,主藏血。吐血者,肝失其職也。養肝則肝氣平而血有所歸,伐之則肝虛不能藏血,血愈不止矣;宜降氣不宜降火。氣有余即是火,氣降即火降,火降則氣不上升,血隨氣行,無溢出上竅之患矣。降火必用寒涼之劑,反傷胃氣,胃氣傷則脾不能統血,血愈不能歸經矣。”

《景岳全書·血證》:“血從齒縫牙齦中出者為齒衄。此手足陽明二經及足少陰腎家之病。蓋手陽明入下齒中,足陽明入上齒中,又腎主骨,齒者骨之所終也。此雖為齒病,然血出于經,則惟陽明為最。”“便血之與腸澼,本非同類。蓋便血者,大便多實而血自下也;腸澼者,因瀉痢而見膿血,即痢疾也。”

分類關系樹

血證類詞條

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