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藥毒

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這是一個關于藥毒的開放分類,共收錄詞條6個(含子類)。

概述

藥毒(drug eruption)為中藥學名詞。又稱中藥毒藥疹藥毒疹。是指因藥物所致,以皮膚起疹,多形損害、瘙癢為主要表現的皮膚疾病。因誤服有毒藥物,或治療中錯用藥物,或用不合格、變質的藥物,或用藥劑量過大及藥物配伍失度所致藥物毒副作用,引起的皮膚粘膜的急性炎癥反應。男女老幼均可發病,尤以稟賦不耐者為多見。

藥毒相當于西醫的藥物性皮炎

藥毒的病因病機

總由稟賦不耐,藥毒內侵所致。或風熱之邪侵襲腠理,或濕熱蘊蒸,郁于肌膚;或外邪郁久化火血熱妄行,溢于肌膚;或火毒熾盛,燔灼營血,外發于皮膚,內攻于臟腑。久而導致陰液耗竭,陽無所附,浮越于外,病重而危殆。

引起藥毒的藥物,隨著新藥不斷增加,種類不斷增多,任何一種藥物在一定條件下,都有引起本病的可能,但臨床上常見的有:

抗生素類:以青霉素鏈霉素最多,其次為氨芐青霉素氯霉素土霉素等;

磺胺類:如磺胺噻唑、長效磺胺等;

③解熱鎮痛類:其成分大多是阿司匹林氨基比林非那西丁等,其中以吡唑酮類和水楊酸類的發病率最高;

催眠藥、鎮靜藥與抗癲癇藥:如魯米那眠爾通泰爾登苯妥英鈉等,以魯米那引起者最多;

⑤異種血清制劑及疫苗等:如破傷風抗毒素、抗蛇毒血清、狂犬病疫苗等;

中草藥:文獻中報告的單味藥物有葛根天花粉板藍根大青葉穿心蓮丹參毛冬青益母草槐花紫草青蒿防風白蒺藜大黃等,中成藥中有六神丸云南白藥安宮牛黃丸牛黃解毒片銀翹解毒片等。

藥毒的癥狀

皮膚起疹,多形損害、瘙癢。

濕毒蘊膚者皮膚上出現紅斑、水皰,甚則糜爛滲液。表皮剝脫;伴劇癢,煩躁口干大便燥結小便黃赤,或有發熱舌紅,苔薄白或黃,脈滑或數。

熱毒入營者皮損鮮紅或紫紅,甚則紫斑血皰;伴高熱,神志不清,口唇焦燥,口渴不欲飲,大便干,小便短赤;舌絳,苔少,或鏡面舌,脈洪數。

氣陰兩虛者皮損消退;伴低熱,口渴,乏力氣短,大便干,尿黃;舌紅,少苔,脈細數。

藥毒的診斷

藥毒癥狀多樣,表現復雜,但基本上都具有以下特點:①發病前有用藥史,原因除去易于治愈;②有一定的潛伏期,第重次發病多在用藥后5—20天內,重復用藥常在24小時內發生,短者甚至在用藥后瞬間或數分鐘內發生;③發病突然,自覺灼熱瘙癢,重者伴有發熱,倦怠,全身不適,納差,大便于,小便黃赤等全身癥狀;④皮損分布除固定型藥疹外,多呈全身性,對稱性,且有由面頸部迅速向軀干四肢發展的趨勢,皮損形態多樣。

臨床上常見以下類型:

蕁麻疹樣

蕁麻疹樣型較常見,多由青霉素、血清制品、痢特靈、磺胺類及水楊酸類等引起,表現與蕁麻疹相似風團大小形態不一,色紅,散在分布于軀干、四肢,嚴重者可出現口唇、包皮喉頭血管神經性水腫,發熱,關節疼痛淋巴結腫大,蛋白尿等。

麻疹樣或猩紅熱樣

麻疹樣或猩紅熱樣型較常見,多由解熱鎮痛藥巴比妥、青霉素、鏈霉素及磺胺類等引起。發病多突然,常伴有畏寒、發熱等全身癥狀。麻疹樣型的皮損為散在或密集、紅色、針頭至米粒大的斑疹斑丘疹,對稱分布,泛發全身,以軀干為多,嚴重者可伴發小出血點。猩紅熱樣型的皮損初起為小片紅斑,從面頸、上肢、軀干向下發展,2—3天內可遍布全身,并相互融合,致全身遍布紅斑,面部、四肢腫脹,酷似猩紅熱的皮損。本型患者的皮損多鮮明,但全身癥狀較麻疹及猩紅熱稍輕,無麻疹或猩紅熱的其他癥狀,白細胞升高,少數患者肝功能可有一過性異常。停藥后l一2周病情好轉,體溫也逐漸下降,皮損顏色變淡,繼之以糠狀或大片脫屑,病程一般較短。

固定型藥疹

固定型藥疹為最常見類型,常由磺胺藥、解熱鎮痛藥或巴比妥類藥物引起。皮損為類圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑,直徑約2—3cm,常為一個,偶可數個,邊界清楚,嚴重者其上有水皰。停藥后約1周余紅斑消退,留下黑色色素沉著斑,經久不退,如再服該藥或同類藥物,常于數分鐘或數小時后,在原發皮損處發癢,繼則出現同樣皮損,并向周圍擴大,以致中央色深,邊緣潮紅,也可出現水皰。復發時,他處也可以出現新的皮損,隨著復發次數增多,皮損數目也可增多。皮損可發生在任何部位,但以口唇、口角、龜頭、肛門等皮膚粘膜交界處為多。手足背及軀干也常發生。發于皺襞粘膜處,容易糜爛,產生痛感。一般7—10天可消退,若已潰爛則愈合較緩。重者可伴有發熱·,全身不適等癥狀。

多形性紅斑

多形性紅斑型常由磺胺藥、巴比妥及解熱鎮痛藥等引起。臨床表現與多形性紅斑相似,皮損為豌豆蠶豆大小圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹,中心呈紫紅色,或有小水皰,境界清楚,多對稱分布于四肢伸側、軀干、口腔及口唇,有癢感,重者可在口腔、鼻孔、眼部、肛門、外生殖器及全身泛發大皰及糜爛,疼痛劇烈,可伴高熱、肝腎功能障礙及肺炎等,病情險惡。

濕疹皮炎樣

濕疹皮炎樣型大多先由外用磺胺或抗生素軟膏引起接觸性皮炎,使皮膚敏感性增高,以后再服用同樣的或類似的藥物而引發。皮損為粟粒大小的丘疹及丘皰疹,常融合成片,泛發全身,可有糜爛、滲液,類似于濕疹,自覺瘙癢,或伴有發熱等全身癥狀。

剝脫性皮炎

剝脫性皮炎型為嚴重的類型,多由巴比妥類、磺胺、苯妥英鈉、保泰松對氨基水楊酸鈉、青霉素、鏈霉素等藥引起。多數病例是在長期用藥后發生。起病急,常伴高熱、寒戰。皮損初起呈麻疹樣或猩紅熱樣。在發展過程中逐漸融合成片,終至全身彌漫性紅腫,可有糜爛、丘皰疹或小皰,破裂后滲液結痂。至2周左右,全身皮膚脫屑,呈鱗片狀或落葉狀,手足部則呈手套或襪套剝脫,以后頭發、指(趾)甲也可脫落。口唇粘膜潮紅、腫脹,或發生水皰、糜爛,影響進食。眼結膜充血、水腫、畏光、分泌物增多,重者可發生角膜潰瘍。全身淋巴結腫大,可伴有支氣管肺炎中毒性肝炎,白細胞顯著增高或降低,甚至粒細胞缺乏。病程常超過1個月,重者因全身衰竭或繼發感染而死亡。

大皰性表皮松解

大皰性表皮松解型為嚴重類型,常由服用磺胺藥、解熱鎮痛藥、抗生素、巴比妥類等引起。起病急驟,全身中毒癥狀較重,有高熱、疲乏、咽痛嘔吐腹瀉等癥狀,皮損為彌漫性紫紅色或暗紅色斑片,常起始于腋部或腹股溝,迅速遍及全身,觸痛顯著,旋即于紅斑處起大小不等的松弛性水皰。稍一搓拉即成糜爛面,或形成大面積的表皮壞死松解,尼氏征陽性,呈灰紅色覆于糜爛面上的壞死表皮,留下疼痛的剝露面,口腔、頰粘膜、眼粘膜、呼吸道、胃腸道粘膜也可糜爛、潰瘍。部分病例開始時似多形性紅斑或固定型藥疹,很快泛發全身。嚴重者常因繼發感染,肝腎功能障礙,電解質紊亂或內臟出血及蛋白尿,甚至氮質血癥而死亡。

紫癜型

除上述類型外,本病還可出現紫癜型,皮損類似于紫癜;痤瘡樣型,皮損類似于痤瘡,系統性紅斑狼瘡樣反應;天皰瘡樣皮損及假性淋巴瘤綜合征等。

需要與藥毒相鑒別的疾病

疫痧

疫痧無用藥史,發病驟然,高熱,頭痛,咽痛,全身中毒癥狀明顯,皮膚呈彌漫性針頭大小的點狀紅色丘疹,肘窩、腋窩、腹股溝處可見排列成線條狀瘀點,初期舌乳頭紅腫肥大,可見楊梅舌,口周蒼白圈為其特征。

麻疹

麻疹經9~11天潛伏期,出現鼻流涕,眼部充血,怕光,分泌物增多,初期口腔粘膜可見藍白色小點,周圍有紅暈,約經2~5天皮損發齊。發疹時高熱,出疹5~7天后體溫下降,皮損開始消退。

藥毒的治療

辨證治療

濕毒蘊結

藥毒疹·濕毒蘊結證(drug eruptionwith dampness-toxin amassment pattern)是指濕毒蘊結,以皮損處呈紅斑、水皰,甚則糜爛滲液,表皮剝脫,伴劇癢,煩躁,口干,大便燥結,小便黃赤,或有發熱,舌質紅,舌苔薄白或黃,脈滑或數為常見癥的藥毒疹證候

癥狀

皮膚上出現紅斑、水皰,甚則糜爛滲液。表皮剝脫;伴劇癢,煩躁,口干,大便燥結,小便黃赤,或有發熱;舌紅,苔薄白或黃,脈滑或數。

辨證分析

濕熱毒邪蘊蒸肌膚,故皮膚上出現紅斑、水皰,甚則糜爛滲液,表皮剝脫,劇癢;濕熱毒邪內擾則煩躁,或有發熱;熱毒之邪灼傷津液則口干,大便燥結,小便黃赤;舌紅、苔薄白或黃、脈滑或數為濕毒蘊膚之象。

治法

清熱利濕解毒

方藥治療

萆蘚滲濕湯加減。

熱毒入營

藥毒疹·熱毒入營證(drug eruptionwith pattern of heat-toxin entering nutrient phase)是指熱毒入營,外灼肌膚,以皮疹鮮紅或紫紅,甚則紫斑、血皰,高熱神志不清,口唇焦燥,口渴不欲飲,大便干,小便短赤,舌質絳,舌苔少或鏡面舌,脈洪數為常見癥的藥毒疹證候。

癥狀

皮損鮮紅或紫紅,甚則紫斑、血皰;伴高熱,神志不清,口唇焦燥,口渴不欲飲,大便干,小便短赤;舌絳,苔少,或鏡面舌,脈洪數。

辨證分析

熱毒熾盛,內人營血,外傷肌膚,故皮損鮮紅或紫紅,甚則紫斑血皰;熱毒熾盛,氣血兩燔則高熱,神志不清;熱毒之邪傷陰耗血則口渴不欲飲.大便干,小便短赤;舌絳、苔少或鏡面舌、脈洪數為熱毒入營之象。

治法

清營解毒。

方藥治療

清營湯加減。

氣陰兩虛

藥毒疹·氣陰兩虛證(drug eruptionwith qi-yin deficiency pattern)是指氣陰兩虛,以皮疹消退,伴低熱,口渴,乏力,氣短,大便干,尿黃,舌質紅,舌苔少,脈細數為常見癥的藥毒疹證候。

癥狀

皮損消退;伴低熱,口渴,乏力,氣短,大便干,尿黃;舌紅,少苔,脈細數。

辨證分析

病久耗傷陰液,氣無所生,致脾胃虛弱氣陰兩傷,故皮損消退,伴低熱,口渴,乏力,氣短,大便于,尿黃;舌紅、少苔、脈細數為氣陰兩虛之象。

治法

益氣養陰清熱

方藥治療

增液湯益胃湯加減。

外治法

外治以清熱利濕、收斂止癢為原則:

(一)局部紅斑、風團、瘙癢甚者,用爐甘石洗劑三黃洗劑外搽。

(二)糜爛滲液多者,以黃柏地榆各15g,水煎濕敷,滲出減少后,用青黛散外撲。

(三)局部干燥結痂者,可外涂黃連膏;結痂較厚,可先予地榆油外涂輕揩,待痂去,再涂黃連膏。

其他療法

本病癥輕者,可給予抗組胺類藥,如撲爾敏特非那丁息斯敏等口服,并配合維生素C、鈣劑等;嚴重者,如剝脫性皮炎型、大皰性表皮松解癥型,除用中藥治療外,應積極使用皮質類固醇激素,如氫化可的松每日200—400mg,或地塞米松每日10—20mg,維生素C,1—3g,加到5%~10%的葡萄糖水1000—2000mL中,靜脈滴注,至病情緩解,再改強的松或地塞米松口服。同時應根據病情需要,配合使用抗生素,輸血血漿,維持水電解質酸堿平衡

藥毒的預防

1.合理用藥,嚴格掌握用藥指征、藥量及使用時限。用藥前必須詢問患者有無藥物過敏史。對青霉素及抗毒血清制劑,用藥前要做過敏試驗。

2.用藥過程中要注意觀察用藥后的反應,遇到全身皮膚瘙癢、出疹、發熱者,要考慮藥疹的可能,爭取早期診斷,及時處理。

3.皮損忌用水洗,避免搔抓,忌用刺激性的外用藥物。

4.多飲開水,忌食辛辣、魚腥發物。

分類關系樹

藥毒類詞條

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