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臁瘡

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這是一個關于臁瘡的開放分類,共收錄詞條10個(含子類)。

概述

臁瘡(chronic shank ulcer)為病名。見《瘡瘍經驗全書》卷六。又名裙邊瘡(《瘍醫大全》卷二十五)、爛腿(《外科全生集》卷一)、褲口毒。俗稱老爛腿。是指發生小腿下1/3內外臁處的慢性潰瘍。多繼發于惡脈下肢靜脈曲張)和丹毒等病。其臨床特點是多發于小腿中下1/3交界處前內外側,潰瘍發生前患部長期皮膚瘀斑、粗糙,潰爛后瘡口經久不愈或雖已經收口,每易因局部損傷而復發。

內臁瘡(medial shank ulcer)是指發生于小腿內側的臁瘡。

外臁瘡(lateral shank ulcer)是指發生于小腿外側的臁瘡。

臁瘡相當于西醫的慢性下肢潰瘍。

臁瘡的病因病機

臁瘡多由濕熱下注瘀血凝滯經絡所致。局部常有破損或濕疹等病史。

臁瘡多因久立或負重遠行,過度勞累,耗傷氣血,中氣下陷,以致下肢氣血運行不暢,或形成惡脈氣血瘀滯于肌膚,肌膚失養,復因損傷(蚊蟲叮咬濕瘡,碰傷等),濕熱之邪乘虛而入,發為瘡瘍,肌膚潰爛,經久不愈。

臁瘡的癥狀

臁瘡生于小腿臁骨(脛骨)部位,初起癢痛紅腫,破流脂水,甚則腐爛,皮肉灰暗、久不收口。

臁瘡發生于小腿下三分之一處的皮膚和肌肉間,經久不易收口,既斂又每因碰撞而復發。

臁瘡的診斷

典型臨床表現

臁瘡好發于小腿中下1/3交界處(踝骨上9cm)之內外側,患者多有下肢惡脈(靜脈曲張)、慢性丹毒等病史,或久站久立工作史。多發于中老年人

依據發病過程,其臨床表現可分三期。

潰瘍前期:小腿下段輕度腫脹,內臁或外臁處皮膚青紫瘀斑或紅褐色,漸至皮膚粗糙,脫屑,色素沉著,苔蘚樣變,輕微瘙癢。

潰瘍期:皮膚破潰、糜爛、滲液,若合并感染則滲流膿液,潰瘍周圍皮膚紅腫壞死,當潰瘍到一定程度,潰瘍邊界漸穩定,潰瘍大小固定,周圍皮膚紅仲消退。有色素沉著,日久瘡口凹陷,邊緣形如缸口,創面肉色灰白,滲流惡臭膿水,瘡面容易出血,病程較長,潰瘍深度可達脛骨骨膜

潰瘍愈合期:若潰瘍周圍皮膚黑褐、粗糙苔蘚樣變逐步改善,瘡面干凈,出現鮮紅色,則潰瘍可逐漸愈合,形成疤痕。但周圍皮膚仍干燥,粗糙,脫屑,色素沉著,青筋顯露,如遇損傷仍會復發。

輔助檢查

潰瘍合并急性感染時,血常規檢查白細胞中性粒細胞可增高。瘡面分泌物培養和藥敏試驗有助于正確選用抗生素

需要與臁瘡相鑒別的疾病

小腿結核性潰瘍

小腿結核性潰瘍患者多有其他部位的結核病史,皮損初起為紅褐色丘疹,中央壞死,潰瘍較深,呈潛行性,潰瘍邊緣呈鋸齒狀,潰瘍內流出稀薄膿液,周圍皮色紫暗,長期難愈。瘡面分泌物涂片檢查結核桿菌陽性,亦可培養出結核桿菌,有助于鑒別。

小腿癌性潰瘍

小腿癌性潰瘍可為原發性皮膚癌,可由臁瘡經久不愈,惡變而來。瘡口狀如火山,邊緣卷起,不規則,質硬,呈淺灰白色,潰瘍面易出血。潰瘍面活體組織切片病理檢查有助于診斷。

臁瘡的治療

臁瘡治宜清熱利濕,和營解毒。用萆薢化毒湯;久不愈者,宜補養氣血,和營解毒。宜服桂枝加當歸湯十全大補湯。用金黃膏九一丹外貼。久不收口者,用夾紙膏加纏縛法,或用細白砂糖撤滿。膠布牢貼。

辨證治療

氣滯血瘀

臁瘡·氣虛血瘀證(chronic shank ulcer with pattern of qi deficiency and blood stasis)是指氣虛血瘀,以潰爛經年,腐肉已脫,起白色厚邊,瘡面肉色蒼白,四周膚色黯黑,板滯木硬,舌質淡暗,舌苔白膩,脈細澀為常見癥的臁瘡證候

癥狀

局部瘙癢不適,皮膚褐色紅斑,粗糙,繼而紫暗腫脹,或青筋顯露,狀如蚯蚓,或有皮膚破損,有少許滲液;舌邊有瘀點,苔薄黃或白,脈弦澀。

辨證分析

久站遠行,氣血瘀滯,或氣血不足,氣虛無力行血,氣血瘀滯,肌膚失養,則皮膚褐色,粗糙;氣血瘀滯日久,則青筋顯露,狀如蚯蚓,紫暗腫脹;肌膚失養,則皮膚易于破損,瘙癢不適;舌邊有瘀點、脈弦澀乃氣血瘀滯之象。

治法

理氣活血。

方藥治療

血府逐瘀湯加減。

濕熱下注

臁瘡·濕熱下注證(chronic shank ulcer with pattern of dampness-heat diffusing downward)是指濕熱下注,以瘡面色暗,或上附膿苔,膿水浸淫,穢臭難聞,四周漫腫灼熱,伴有濕疹,痛癢時作,甚有惡寒發熱,舌苔黃膩,脈數為常見癥的臁瘡證候。

癥狀

瘡面色暗或上附膿苔,膿水浸淫,穢臭難聞,四周漫腫灼熱,或伴濕瘡癢痛相兼;甚者惡寒發熱;舌邊有瘀斑,苔黃膩,脈細數。

辨證分析

本有局部氣血瘀滯,復因破損,濕熱毒邪入侵,日久熱勝肉腐,則瘡面膿水浸淫,穢臭難聞;濕熱為患則漫腫灼熱,或發濕瘡,癢痛相兼;嚴重者正邪交爭,則惡寒發熱;舌邊有瘀斑為氣血瘀滯所致;苔黃膩、脈細數為濕熱為患之象。

治法

清熱利濕,和營消腫。

方藥治療

三妙散合萆蘚滲濕湯加減。

脾虛濕盛

臁瘡·脾虛濕困證(chronic shank ulcer with pattern of spleen deficiency and dampness retention)是指脾虛濕困,以瘡面色暗,黃水浸淫,患肢浮腫,納差,腹脹便溏面色萎黃,舌質淡,舌苔白膩,脈沉無力為常見癥的臁瘡證候。

癥狀

病程日久,瘡面色暗,有少許滲液,患肢浮腫;食納欠佳,腹脹便溏,面色少華;舌淡苔膩,脈沉無力。

辨證分析

病程日久,濕邪久戀,損傷脾胃,脾氣虧虛,運化無力,濕邪內生,則瘡面色暗,少許滲液;脾虛濕困,則患肢浮腫;脾虛運化無力,則食納欠佳,腹脹便溏;脾虛則氣血化生乏源,故面色少華;舌淡苔膩、脈沉無力為脾虛濕困之象。

治法

健脾利濕

方藥治療

參苓白術散合三妙散加減。

外治法

敷藥療法

瘡面膿液腐肉較多時,宜用紅油膏,或九一丹油膏外敷;若瘡面膿水已盡,新肉難生時,宜用生肌白玉膏象皮生肌散油紗條外敷,若瘡周有濕瘡者,瘡周可外敷青黛膏。每日換藥一次。

浸洗療法

局部紅腫,滲液較多時,宜先用馬齒莧60s,黃柏30g,敗醬草30g,公英30g,煎水外洗濕敷,再用其他療法。

縛扎療法

用藥同浸洗療法,每次換藥后再用寬彈力繃帶纏縛整個小腿。

膠布粘貼法

將膠布剪成寬為2cm、長為超過潰瘍直徑兩邊各3cm之的膠布若干條。先用等滲鹽水清洗患部,膠布粘貼從潰瘍上3cm開始,第二條膠布寬度的一半貼在第一條膠布上,另一半貼在瘡面上,如疊瓦狀將瘡面封住,直至超過瘡面下緣2cm為止。注意,包扎時須將瘡面邊緣稍用力向中間固定,瘡面滲出少時每3—5天更換貼一次,瘡面滲出較多時1一2天更換一次。對伴有濕瘡和對膠布過敏者不宜使用本法。使用本法時,須至瘡面完全愈合后方能停止,否則瘡面又會擴大。

手術治療

下肢靜脈曲張者,可行下肢靜脈高位結扎加分段剝離術。

臁瘡患者日常保健

1.患下肢惡脈(靜脈曲張)者,宜盡早治療,注意保護患肢,避免破損,如抓傷碰破、蚊蟲叮咬等,宜穿彈力襪。

2.宜抬高患肢,減少走動以利靜脈回流,減少水腫,促使潰瘍早日愈合。

3.局部慎用腐蝕性強的藥物,以免損傷筋骨。

分類關系樹

臁瘡類詞條

僅顯示前30條。
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