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脫疽

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這是一個關于脫疽的開放分類,共收錄詞條13個(含子類)。

概述

脫疽(gangrene)為病名。出《劉涓子鬼遺方》卷四。又名脫骨疽脫癰脫骨疔敦癰甲疽蛀節疔。是指發生四肢末端,局部疼痛壞死,嚴重時趾(指)節壞死脫落的慢性周圍血管疾病。多發于足趾,潰久則趾自落、故名脫疽。其臨床特點是好發于四肢末端,以下肢多見,初起趾(指)間怕冷,蒼白,麻木,間歇性跛行,繼則疼痛劇烈,日久患趾;(指)壞死變黑,甚至趾(指)節脫落。好發于青壯年男子,或老年人。我國北方較南方多見。

在《黃帝內經靈樞·癰疽》中即有關于本病的記載,云:“發于足趾,名脫癰,其狀赤黑,·死之治;不赤黑,不死。治之不衰,急斬之,不則死矣。”

脫疽相當于西醫的血栓閉塞性脈管炎和閉塞性動脈粥樣硬變。

脫疽的病因病機

脫疽多因偏嗜煙酒厚味,以致郁火毒邪蘊于臟腑,加之腎陰虧損,不能制火而發;或因外感寒濕毒邪,營衛不調,經絡痹阻而日久化熱氣血凝滯而成。現代醫學的血栓閉塞性脈管炎及糖尿病性壞疽等與本病類似。

脫疽主要由于脾氣不健,腎陽不足,又加外受寒凍,寒濕之邪入侵而發病。脾氣不健,化生不足,氣血虧虛,內不能壯養臟腑;外不能充養四肢。脾腎陽氣不足,不能溫養四肢,復受寒濕之邪,則氣血凝滯,經絡阻塞,·不通則痛,四肢氣血不充,失于濡養則皮肉枯槁,壞死脫落。若寒邪久蘊,則郁而化熱,濕熱浸淫,則患趾(指)紅腫潰膿。熱邪傷陰,病久可致陰血虧虛,肢節失養,干枯萎縮

脫疽的發生與長期吸煙、外傷等因素有關。

總之,脫疽的發生以脾腎虧虛為本,寒濕外傷為標,而氣血凝滯、經脈阻塞為其主要病機

脫疽的癥狀

外科正宗》云:“脫疽者,外腐而內壞也……其形骨枯筋縱,其穢異臭難辨,其命仙方難治。”

本病發病緩慢,初起患趾色白發涼,麻疼,行走時疼痛、止步休息后痛消,呈間歇性跛行。日久疼痛為持續性,足背皮膚漸紫暗變黑,患趾如煮熟紅棗,痛如火燒,逐漸由紅轉黯變黑,最后足趾潰破腐爛,疼痛劇烈,足趾壞死脫落并向足背小腿蔓延,創面較難收口。甚至出現五敗癥等。脫疽為多發于下肢的一種足趾潰爛壞死性疾患。

脫疽的診斷

血栓閉塞性脈管炎多發于寒冷季節,以20~40歲男性多見;常先一側下肢發病,繼而累及對側,少數患者可累及上肢;患者多有受冷、潮濕、嗜煙、外傷等病史。動脈粥樣硬化閉塞癥多發于老年人(50歲以上)。

分期

根據疾病發展過程,臨床分為三期:

一期(局部缺血期)患肢末端發涼,怕冷,麻木,酸痛,間歇性跛行,每行走500—1000m后覺患肢小腿或足底有酸脹疼痛感而出現跛行,休息片刻后癥狀緩解或消失,再行走同樣或較短距離時,患肢酸脹疼痛出現。隨著病情的加重,行走的距離越來越短。患足可出現輕度肌肉萎縮,皮膚干燥,皮色變灰,皮溫稍低于健側,足背動脈搏動減弱,部分患者小腿出現游走性紅硬條索(游走性血栓性淺靜脈炎)。

二期(營養障礙期),患肢發涼,怕冷,麻木,酸脹疼痛,間歇性跛行加重,出現靜息痛,夜間痛甚,難以人寐:患者常抱膝而坐。患足肌肉明顯萎縮,皮膚干燥,汗毛脫落,趾甲增厚,且生長緩慢,皮膚蒼白或潮紅或紫紅,患側足背動脈搏動消失。

三期(壞死期)二期表現進一步加重,足趾紫紅腫脹,潰爛壞死,或足趾發黑,干癟,呈下性壞疽。壞疽可先為一趾或數趾,逐漸向上發展,合并感染時,則紅腫明顯,患足劇烈疼痛,全身發熱。經積極治療,患足紅腫可消退潰瘍可愈合,壞疽局限。若壞疽發展至足背以上,則紅腫疼痛難以控制,病程日久,患者可出現疲乏無力、不欲飲食、口干形體消瘦,甚則壯熱神昏

分級

根據肢體壞死的范圍,將壞疽分為三級:一級壞疽局限于足趾或手指部位,二級壞疽局限于足跖部位,三級壞疽發展至踝關節及其上方。

預后

脫疽發展緩慢,病程較長,常在寒冷季節加重,治愈后又可復發。

輔助檢查

肢體超聲多普勤、血流圖、甲皺微循環、動脈造影及血脂、血糖檢查,可以明確診斷,有助于鑒別診斷,了解病情嚴重程度。

需要與脫疽相鑒別的疾病

糖尿病性壞疽

患者有糖尿病多飲、多食、多尿等癥狀,化驗尿糖陽性,血糖增高,局部為濕性壞疽,發展迅速,范圍較大,如不及時控制炎癥,易至毒邪內陷

雷諾氏病(肢端動脈痙攣證)

多見于青年女性,上肢較下肢多見,好發于雙手,每因寒冷和精神刺激雙手出現發涼蒼白,繼而紫紺、潮紅,最后恢復正常的三色變化(雷諾氏現象),患肢動脈搏動正常,一般不出現肢體壞疽。

脫疽的治療

辨證治療

治宜滋腎養血,健脾益氣活血解毒為主。可隨證選服解毒濟生湯陽和湯顧步湯四妙勇安湯人參養榮湯等。

寒濕阻絡

脫疽·寒濕阻絡證(gangrene with pattern of cold-dampness obstructing collateral)是指寒濕阻絡,以患趾(指)喜暖怕冷,膚色蒼白冰涼,麻木疼痛,遇冷痛劇,步履不利,多走則疼痛加劇,小腿酸脹,稍歇則痛緩(間歇性跛行),舌苔白膩,脈沉細,趺陽脈減弱或消失為常見癥的脫疽證候

癥狀

患趾(指)喜暖怕冷,麻木,酸脹疼痛,多走疼痛加劇,稍歇痛減,皮膚蒼白,觸之發涼,趺陽脈搏動減弱;舌淡,苔白膩,脈沉細。

辨證分析

脾腎陽虛,感受寒濕之邪,內外相合,則患肢喜暖怕冷,皮膚蒼白;寒濕阻絡,陽氣不能外達于四末,則麻木酸脹,觸之發涼;寒濕內阻,氣血不行,多走時氣血更加瘀滯不達,故疼痛加劇;寒濕阻絡,則跌陽脈搏動減弱;舌淡、苔白膩、脈沉細為陽虛寒盛之象。

治法

溫陽散寒活血通絡

方藥治療

陽和湯加減。

血脈瘀阻

脫疽·血脈瘀阻證(gangrene with pattern of blood vessels stasis and obstruction)是指血脈瘀阻,以患趾酸脹疼痛加重,步履沉重乏力活動艱難,患趾膚色由蒼白轉為暗紅,下垂時更甚,抬高則見蒼白,小腿可有游走性紅斑、結節或硬索,疼痛持續加重,徹夜不能入寐,舌質暗紅或有瘀斑,舌苔白,脈弦或澀,趺陽脈消失為常見癥的脫疽證候。

癥狀

患趾(指)酸脹疼痛加重,夜難人寐,步履艱難,患趾(指)皮色暗紅或紫暗,下垂更甚,皮膚發涼干燥,肌肉萎縮,趺陽脈搏動消失;舌暗紅或有瘀斑,苔薄白,脈弦澀。

辨證分析

寒邪凝滯,陽氣不布,氣血瘀滯,則患肢酸脹疼痛;入夜陽氣內閉,故疼痛加劇;氣血瘀滯,肢末失養,則步履艱難,皮膚干燥發涼,肌肉萎縮;氣血瘀阻脈絡,則趺陽脈搏動消失;氣血瘀阻,則患趾(指)皮色暗紅或紫暗,舌暗紅或有瘀斑;弦脈主痛,澀脈主瘀滯。

治法

活血化瘀通絡止痛

方藥治療

桃紅四物湯炮山甲地龍乳香沒藥等。

濕熱毒盛

脫疽·濕熱毒盛證(gangrene with pattern of dampness-heat toxin excessiveness)是指濕熱毒盛,以患肢劇痛,日輕夜重,喜涼怕熱,局部皮色紫暗,腫脹,漸變紫黑,浸潤蔓延,潰破腐爛,氣穢,創面肉色不鮮,甚則五趾相傳,波及足背,或伴有發熱等癥,舌質紅,舌苔黃膩,脈弦數為常見癥的脫疽證候。

癥狀

患肢劇痛,日輕夜重,局部腫脹,皮膚紫暗,浸淫蔓延,潰破腐爛,肉色不鮮;身熱口干,便秘溲赤;舌紅,苔黃膩,脈弦數。

辨證分析

氣血瘀滯,郁久化熱,或濕熱入侵,濕熱蘊結,則患肢劇痛,局部腫脹,皮色紫暗,浸淫蔓延,潰破腐爛,肉色不鮮;熱盛傷陰,則身熱口干,便秘溲赤;舌紅、苔黃膩、脈弦數為濕熱毒盛之象。

治法

清熱利濕,活血化瘀。

方藥治療

四妙勇安湯加連翹黃柏赤小豆丹參川芎赤芍牛膝等。

熱毒傷陰

脫疽·熱毒傷陰證(gangrene with pattern of heat-toxin injuring yin)是指熱毒傷陰,以皮膚干燥,毫毛脫落,趾(指)甲增厚變形,肌肉萎縮,趾(指)多呈干性壞疽,舌質紅,舌苔黃,脈弦細數為常見癥的脫疽證候。

癥狀

皮膚干燥,毫毛脫落,趾(指)甲增厚變形,肌肉萎縮,趾(指)呈干性壞疽;口干欲飲,便秘溲赤;舌紅,苔黃,脈弦細數。

辨證分析

病邪郁久化熱,熱毒內盛傷陰,陰虛失養,則皮膚干燥,毫毛脫落,趾(指)甲增厚變形,肌肉萎縮;熱毒內盛,陰虛失養,則趾(指)呈干性壞疽;陰虛則口干欲飲,便秘溲赤;舌紅、苔黃、脈弦細數均為陰虛內熱之象。

治法

清熱解毒養陰活血。

方藥治療

顧步湯加減。

氣血兩虛

脫疽·氣血兩虛證(gangrene with qi-blood deficiency pattern)是指氣血兩虛,以面容憔悴,萎黃消瘦,神情倦怠,壞死組織脫落后瘡面久不愈合,肉芽暗紅或淡紅而不鮮,舌質淡胖,脈細無力為常見癥的脫疽證候。

癥狀

病程日久,壞死組織脫落后瘡面久不愈合,肉芽暗紅或淡而不鮮;倦怠乏力,不欲飲食,面色少華,形體消瘦;舌淡,少苔,脈細無力。

辨證分析

病久不愈,氣血兩虛,肢體失養,則瘡面久治不愈,肉色不鮮,形體消瘦;氣血虧虛,則倦怠乏力;脾氣虧虛,則不欲飲食;舌淡、少苔、脈細無力乃氣血兩虛之象。

治法

補益氣血。

方藥治療

八珍湯加減。

外治法

脫疽早期不痛宜隔姜灸,痛宜大麥米煮飯、芙蓉葉各15g,搗貼以止痛,或附子干姜吳茱萸等搗敷腳心;若腐爛黑焰、痛不可忍者,宜用大甘草研極細末,香油調厚敷,一日一換,勿間斷;腐去后再以生肌玉紅膏生肌散敷之;若黑壞死,則應手術切除之。

未潰期可選用沖和膏紅靈丹油膏外敷;亦可用當歸15g,獨活30g,桑枝30g,威靈仙30g,煎水熏洗,每日1次;亦可用附子、干姜、吳茱萸各等份研末,蜜調,敷于患足涌泉穴,每日換藥1次,如發生藥疹即停用;亦可用紅靈酒少許揉擦患肢足背、小腿,每次20分鐘,每日2次。

已潰潰瘍面積較小者,可用上述中藥熏洗后,外敷生肌玉紅膏;潰瘍面積較大,壞死組織難以脫落者,可先用冰片鋅氧油(冰片2g,氧化鋅油98g)軟化創面硬結痂皮,按疏松程度,依次清除壞死痂皮,先除軟組織,后除腐骨,徹底的清創術必須待炎癥完全消退后方可施行。

手術療法

壞死組織清除術

待壞死組織與健康組織分界清楚,近端炎癥控制后,可行壞死組織清除,骨斷面宜略短于軟組織斷面。

壞死組織切除縫合術

壞死組織與正常組織分界清楚,且近端炎癥控制,血運改善,可取分界近端切口,行趾(指)切除縫合術或半足切除縫合術。

截肢術

當壞死延及足背及踝部,可行小腿截肢術,壞疽發展至踝以上者,可行膝關節截肢術。

植皮術

潰瘍面較大時,可在創面干凈、血運改善后行創面植皮術。

中西醫結合

脫疽相當于西醫的血栓閉塞性脈管炎和閉塞性動脈粥樣硬變。采用中西醫結合方法診治,現多分為寒凝絡痹、氣血郁滯、陰虛熱毒、氣血雙虛4種類型。在治療上,按照分型多用既定方劑為基礎、又根據病情辨證施治,予以加減,療效有所提高。

針灸治療

注意針灸療法主要用于脫疽患肢未潰時。對晚期潰爛者,須配合外科治療。治療期間注意患肢保暖,防止外傷,配合適當運動。

體針

足三里陽陵泉三陰交承山曲池合谷內關、肩寥等穴,每次取2~4穴。交替進行,每日1次。

中期證屬氣滯血瘀者,可取膈俞關元俞氣海、足三里、三陰交、商丘丘墟照海等穴。病生手部者加頸6~胸3夾脊八邪;病生足部者加腰1~腰3夾脊、八風后期證屬氣陰兩虛者,可取關元太溪、足三里、太淵血海少府等穴。

灸法

艾條熏灸患處20分鐘左右,每日1~2次。

耳針

下腳端、腎、屏間下屏尖、腦、心、肝、肢體相應點等穴。每次選2~3穴,強刺激。也可用0.5%的普魯卡因0.2毫升封閉雙下腳端、下屏尖等穴。

水針

用5%當歸注射液0.5毫升,注入心俞、膈俞、陽陵泉、三陰交、懸鐘等穴,每次2~3穴,每日1次。

劇烈疼痛的處理

脫疽最主要的自覺癥狀就是疼痛,嚴重者劇痛以至徹夜難眠,因此有效的止痛治療成為治療脫疽的重要措施,除使用杜冷丁止痛藥物外,可選用以下止痛方法。

(一)中藥麻醉中麻Ⅰ號2.5~5mg(或中麻Ⅱ號2~3mg)加氯丙嗪25mg,用生理鹽水20mL于晚9時緩慢靜脈推注,患者可入睡6~8小時,隔2—3天使用1次。治療時,患者應平臥,頭側位,去掉枕頭。施術后應密切觀察,注意護理。

(二)持續硬膜外麻醉病室內,常規實施低位硬膜外麻醉,最好只麻醉患肢,可持續麻醉2—3天,能消除疼痛,改善患肢腫脹,對全身情況的改善和實施手術均能起到良好作用

單方驗方

(一)每日用毛冬青毛披樹根)100~200g煎水400mL,分2次口服。

(二)復方丹參注射液2—4mL肌肉注射,每日1~2次;或復方丹參注射液20mL加入10%葡萄糖溶液500mL中,靜脈滴注,每日1次,2—4周為1個療程。;

脫疽患者日常保健

1.禁止吸煙,少食辛辣炙博及醇酒之品。

2.冬季戶外工作時,注意保暖,鞋襪宜寬大舒適,每天用溫水泡洗雙足。

3.避免外傷。

4.患側肢體運動煅煉,可促進患肢側支循環。方法是,患者仰臥,抬高下肢20—30分鐘,然后兩足下垂床沿4—5分鐘,同時兩足及足趾向下、上、內、外等方向運動10次,再將下肢平放4—5分鐘,每日運動3次。壞疽感染時禁用。

分類關系樹

脫疽類詞條

僅顯示前30條。
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