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脊髓炎

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這是一個關于脊髓炎的開放分類,共收錄詞條2個(含子類)。

概述

脊髓炎大多為病毒感染所引起的自身免疫反應,或因中毒、過敏等原因所致的脊髓炎癥。其病原主要有流感病毒帶狀皰疹病毒、狂犬病毒脊髓灰質炎病毒等,近年來有由肝炎病毒所導致脊髓炎的報告。尚有一部分患者原因不明,但病前常有某些上呼吸道感染癥狀。臨床上以橫斷性脊髓炎最為常見,其病變以胸段為主,其次為頸段,腰段及骶段病變較為少見。表現為脊髓病變水平以下的肢體癱瘓感覺缺失膀胱直腸功能障礙。

脊髓炎是脊髓之病變,在中醫理論中雖有“髓”之名稱,諸如《難經本義》曰:“髓自腦下注于大杼,大杼滲人脊心,下貫尾骶。”對髓的解剖有所認識,但對髓病尚無專用病名。僅根據本病之臨床表現,其下肢癱瘓者}一般歸于“痿躄”范疇,有排尿障礙者,可診為“癃閉”,有排便困難者,又歸屬于“便秘”,還未將此諸病名綜合形成脊髓炎之概念。

現代中醫對脊髓炎辨證施治的報道,始見于1962年。嗣后,又有麻疹或帶狀皰疹并發之脊髓炎的辨治資料,在病機方面提出了“濕熱搏結而成疾”的觀點。在治療上,各地治法不盡相同,有的根據病變的程度劃分為四個階段治療,也有的從腎論治,或以玉女煎黃芪桂枝五物湯為主進行治療。近年來,隨著現代醫學知識的滲入,有人主張在急性期,選用具有抗病毒作用黃柏蒼術黃芩板藍根虎杖金銀花蒲公英等藥,在恢復期加用丹參川芎當歸等活血藥以助神經營養,無疑是為中醫治療開拓了思路。

病因病機

脊髓炎在起病時,每有發熱頭痛全身感染癥狀,經1~2周后出現脊髓癥狀,下肢麻木、癱瘓等。一般認為,其主要病機如下:

濕熱浸淫 本病常由外邪濕熱侵襲所致,故病初常有發熱、頭痛等外感癥候。外邪人侵,首先犯肺,致使肺熱葉焦,而成痿證。且濕熱壅肺,通調水道之職失司,又因熱邪過盛,下移膀胱,膀胱氣化不利,而成癃閉。若熱氣偏入腸胃,以致津液竭燥,糟粕痞結,而致便秘。由此痿躄、癃閉、便秘并見,而成急性脊髓炎之癥。

元氣敗傷 急性脊髓炎遷延不愈,邪熱傷津耗氣,病由肺罹及脾、肝、腎諸臟。濕熱傷脾,脾主肌肉四肢,故見弛緩性癱瘓,且因氣虛不能運化水津,水濕內停,可致足腫。久病精血虧損,肝腎陰虛,精虛不能灌溉,血虛不能營養,津虧不能濡潤,致使肌膚干燥,肢體萎縮強直不柔,而呈痙攣性癱瘓。此后復因陰虛內熱,更灼津傷液,虛風內動,則可發生強烈痙攣。故隨著病情的演變,癱瘓癥狀弛緩、痙攣之更替,病機由實轉虛,而呈元氣衰敗之象。

辨證分型

本病可分虛實二端,病初見有外感癥候者,多屬實證,病久肢癱痿蹙者,多屬虛證。臨床可按其病程及臨床表現,分為四型。

1.肺熱陰傷 病起發熱,咽干口燥,或兼咳嗽咽痛,頭痛昏脹,周身違和。熱后突發腰以下肢體痿弱不用,弛緩麻木,或兼“帶脈灼痛皮膚枯燥,小便赤澀不利,大便干結難行。舌質紅,苔薄黃,脈細數。

2.濕熱浸淫 發熱不揚,身體困重,下肢痿軟,麻木微腫,伴胸脘痞悶,小便短澀,大便秘結舌苔黃膩,脈象濡數。

3.脾腎虛損 肢冷痿廢不用,肌肉松弛消瘦,踝部水腫,或見褥瘡面色蒼黃不華,納少腹脹便溏,間或尿頻,大便自遺,伴頭昏神疲記憶力減退。舌質淡胖,舌苔薄白,脈沉細濡。

4.肝腎陰虛 肢痿由弛轉攣,兩腳屈曲拘急形體消瘦膚干,伴頭昏目眩神疲,夜眠不實多夢,或見顴紅煩熱。舌質紅絳,舌苔薄白,脈弦細數。

治療

療效標準

根據臨床報道的資料,本病的療效,大體劃分為四級。

基本治愈:臨床癥狀消失,肌力及感覺恢復正常,步行一如常人,大小便正常。

顯效:癥狀明顯改善,已能步行,但肌力稍遜,大小便正常。

好轉:癥狀有所好轉,感覺或運動障礙有所恢復,尚未能如常人步行。

無效:病情無改善,或不斷惡化,甚至死亡。

分型治療

(1)肺熱陰傷

治法:清熱潤燥養陰生津

處方沙參10克,麥冬10克,玉竹8克,桑葉8克,杏仁10克,當歸8克,生地15克,黃芪10克,淮山藥8克,茯苓10克,澤瀉15克,甘草6克。

加減:高熱口渴加銀花、連翹;熱蒸氣分加石膏知母咽干疼痛天花粉蘆根桔梗;咳嗆少痰加桑白皮瓜蔞川貝;腰部疼痛加郁金川斷;大便秘結加黑芝麻火麻仁

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

常用成方清燥救肺湯大秦艽湯

(2)濕熱浸淫

治法:清化濕熱,通利經脈

處方:黃柏10克,蒼術8克,苡仁12克,牛膝10克;桑枝10克,萆蘼15克,蠶砂6克,茯苓12克,秦艽10克,虎杖15克,威靈仙10克。

加減:下肢浮腫防己木瓜小便不利加澤瀉、車前子;胸脘痞悶加瓜蔞、郁金、枳殼;肢麻不遂加川芎、威靈仙;舌紫脈澀加赤芍桃仁;時值夏暑加藿香佩蘭

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

常用成方:四妙丸龍膽瀉肝湯清暑益氣湯

(3)脾腎虛損

治法:補脾益腎,濡養精髓。

處方:黨參10克,黃芪20克,白術10克,生地15克,菟絲子10克,肉蓯蓉10克,杜仲10克,牛膝10克,萆薜10克,升麻8克,陳皮8克,當歸10克,甘草6克c

Ⅲ加減:病久體虛重用參、芪;氣血不足加枸杞龍眼肉;動則氣喘附子核桃肉;肢痿不收加木瓜、威靈仙;心悸怔忡柏子仁酸棗仁

用法:每白1劑,水煎,分2次服。

常用成方:補中益氣湯參苓白術散六味地黃丸

(4)肝腎陰虛

治法:滋腎柔肝強筋壯骨

處方:熟地20克,龜版20克,白芍12克,黃精10克,枸杞10克,鹿角膠10克(烊化),當歸10克,雞血藤10克,伸筋草10克,桑寄生10克,杜仲10克,牛膝10克。

加減:久病陰陽俱虛加仙靈脾補骨脂巴戟天鎖陽;肌枯肢痿加川芎、玉竹、鱉甲;氣虛血少加黃芪、桂枝、川芎;兼有血瘀加桃仁、紅花木通

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

常用成方:虎潛丸地黃飲子三甲復脈湯、黃芪桂枝五物湯、圣愈湯

療效:按上述辨證分型,共治療26例,均系驗案,其中基本治愈14例,顯效2例,好轉10例,全部有效。同時,亦有死亡個案的報道。由于缺乏大樣本的觀察資料,故并不能提示中醫藥治療必然有效,故確鑿的中醫藥辨治脊髓炎之療效,還有待于臨床資料的進一步積累。

專方治療

(1)加味玉女煎

組成:石膏、板藍根各30克,知母、牛膝、丹皮、木瓜各10克,麥冬12克,生地40克,制首烏、雞血藤、鉤藤各15克。

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

療效:治急性脊髓炎1例,基本治愈。

(2)地黃飲子加減護

組成:生熟地各9克,山茱萸9克,肉蓯蓉9克,巴戟天6克,黑附子3克,肉桂2克,天麥冬各6克,石斛9克,制首烏9克,全當歸12克,白芍9克,黃精9克,牛膝9克,絲瓜絡9克。

用法:每日1劑,水煎服。

療效:治療1例急性脊髓炎恢復期,1個半月見效,9個半月后獲顯效。

老中醫經驗

歐陽寶霓醫案

李××,女,53歲。于1980年5月20日感腰背痛腹脹,5天后二便難解,兩下肢發軟不能行動知覺喪失。數日后麻痛感自下向上傳至胸部,連續發作,晝夜難眠,作腰穿、椎管造影檢查,未見腫瘤及粘連,診為“急性脊髓炎”,用西藥強的松、一氨酪酸等治療,歷時4月未見明顯好轉,邀中醫診治。患者神志清楚,常因痛麻頻作而衷號,神疲怯寒,面浮虛胖,顏紅如妝,口渴多熱飲,上半身汗出如洗,下半身皮膚干燥發涼,尾骨上有銅錢大之褥瘡,下肢痿弱不用,肌肉瘦削,知覺喪失,二便失禁。舌紅苔黃,脈浮芤。綜觀諸癥,證屬肝腎陰虛,命門火衰。治以滋養肝腎溫補命門,選地黃飲子加減。

處方:生熟地各9克,山茱萸9克,肉蓯蓉9克,巴戟天6克,黑附子3克,肉桂2克,天冬6克,麥冬6克,石斛9克,制首烏9克,全當歸12克,白芍9克,黃精9克,川牛膝9克,絲瓜絡9艽。水煎,日服1劑。

服上方第五天自覺痛減,半月后痛有休止,面紅已退,汗出減少。舌淡,苔白,脈沉細。上方加鹿角膠、龜版膠橘絡各6克,鐘乳石9克。一個半月后足趾會動,下肢皮膚轉溫,出現溫覺。上方去鹿角膠、龜版膠、橘絡,加黃芪、黨參各9克,枸杞子6克。8個月下肢已能伸屈,9個半月可扶杖行走。年余可持杖上街,皮膚溫潤。

按:患者病經5月,顯系脊髓炎之后期,元氣敗傷,精血虧損。精虧腎虛。腰脊失養故疼痛,二便不司故失禁。陰損及陽,命門火衰,故神疲怯寒,血虛筋脈失養,再加上陰寒凝滯,故筋萎麻痛。至于面紅口干,脈來浮芤,則為虛陽上浮真寒假熱。選地黃飲子加減,取地黃、巴戟天、山萸肉、蓯蓉補腎精;首烏、白芍、當歸養肝血;肉桂、附子溫補命門,引火歸源;石斛、天冬、麥冬養陰生津,且制桂、附之剛燥;黃精、黨參、黃芪益氣扶正;牛膝、絲瓜絡活血通經。年余來守法不變,精血得補,命火得生,麻消痛止,筋骨強壯,痿證漸除。

用藥規律

自1962年至1989年之10篇臨床資料,雖僅治療26例,但用藥涉及110味之多,由此也反映本病證型之變化多端,現將治療3例以上的藥物列表統計如下:

應用頻度(例)

報道文獻(篇)

藥  物

>15

3~6

黃芪、麥冬、石斛、茯苓。

10~14

3~7

淮山藥、當歸、白術、牛膝。

1~2

犀角、天冬、秦艽、百合、桔梗、通革、黃芩、陳皮、法夏、杏仁。

3~9

3~4

生地、萸肉、首烏、枸杞、白芍、菟絲子、肉蓯蓉、附子、黨參、熟地、龜版、蒼術、伸筋草、赤芍、川芎、雞血藤、木瓜、車前子、甘草。

1~2

板藍根、金銀花、知母、丹皮、鱉甲、地骨皮、秦艽、青蒿、胡連、柴胡銀柴胡、黃柏、茸解、玄參西洋參干姜

從上表觀察可知,治療本病用藥以滋陰溫陽為主,溫腎健脾柔肝,尤以滋陰潤燥之藥居多,此乃宗《靈樞·五癃津液別論》“五谷之津液和合而成膏者,內滲于骨空,外溢于腦髓”之旨。補益脊髓、清熱解毒之藥相對較少,由此也可見,中醫治療脊髓炎,均以痿定為主癥,以脾腎陽虛或肝腎陰虛之證候居多,急性期求治者相對較少。

其他療法

(1)針灸

電針(之一)

取穴:病灶上、下椎間隙,第2腰椎以下椎間隙、骶管。

操作:每次選擇兩穴,以毫針刺人,緩緩進針蛛網膜下腔(切忌過度深刺和亂搗亂插,以免傷及脊髓),接通電針儀徐徐調節至適當強度。輸出的脈沖電流要穩定,防止突然增強,引起不良反應刺激時間15~20分鐘,據癥情而定,每日1次,15次為一療程。電針儀輸出線兩極,宜接脊柱旁同側穴,防止電流回路經過心臟。有嚴重心臟病者禁用或慎用。

療效:在常規中西藥物治療的基礎上,電針共治療28例,基本 痊愈14例,顯效6例,無效8例,總有效率為71.4%。

②電針(之二)

取穴:a.腎俞大腸俞、中醪、委中承山昆侖;b.環跳陽陵泉懸鐘;c.梁丘伏兔足三里解溪;d.人中中極關元三陰交外關

操作:下肢不能屈伸取第1組;下肢不能抬高邁步,第2、3組交替使用;尿失禁或癃閉取第4組。接通電針儀,并留針15分鐘。

療效:共治療16例,均取得顯著效果。

溫針

取穴:a.腎俞、大腸俞、次醪、環跳、秩邊;b.關元、中極、氣沖、足三里、陽陵泉、太溪

操作:先取第1組穴,均深刺用大幅度提插結合捻轉手法,予以強刺激,反復運針1分鐘后留針;繼取第2組穴,弱刺激,留針。然后艾絨針柄上點燃,使溫熱直透俞穴深部。二組各留針15分鐘,每周治療2次,20次為一療程。

療效:共治8例,基本痊愈5例,好轉3例。

(2)單方驗方

將軍散

組成:將軍干、螻蛄、甘草各等份。

用法:上藥共研細末,每日3次,每次1克。

桑螵蛸

組成:桑螵蛸(酒炒為末)90克,全蝎末30克,甘草末30克,混合。

用法:每日3次,每次4.5克。

其他措施

主要是對癥處理:如尿潴留者,可保留導尿;腹脹便秘者,可用肛管排氣,肌注新斯的明,或用50%硫酸鎂灌腸;呼吸肌麻痹者,應及時作氣管切開,用人工呼吸輔助呼吸;癱瘓肢體在急性期過后作理療等。

分類關系樹

脊髓炎類詞條

僅顯示前30條。
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