脊柱融合術

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手術名稱

脊柱融合術

別名

前路腰椎體間融合術

分類

小兒外科/脊柱的手術/兒童脊柱滑脫的手術/脊柱滑脫前路手術

ICD編碼

81.00

脊柱融合術用于兒童脊柱滑脫的手術治療。兒童脊柱滑脫系由于椎弓崩裂所致之椎體向前或向后移位。向前移位者稱為脊柱前滑脫；偶可出現向后移位者，稱為脊柱后滑脫；未發生移位者稱椎弓根崩裂。其致病原因多認為與先天性椎板峽部缺損、外傷以及峽部發育障礙等因素有關。兒童脊柱滑脫多發生在10歲以后，以14歲最多見。當脊柱發生滑脫后，常可直接壓迫脊髓神經或造成椎間盤突出，肌肉痙攣與韌帶損傷。發生在L5者約占90%，有時可發生于L3～L4，偶可發生于C5～C6。腰段脊柱滑脫者多表現為軀干短縮、腰椎前凸明顯增加，可有腰痛，嚴重者可出現坐骨神經痛、皮膚感覺障礙，彎腰活動受限、直腿抬高試驗陽性，膝與跟腱反射減弱或消失，甚至大小便失禁，下肢不全癱瘓等。發生于頸椎者可有頸痛、項部肌肉痙攣、斜頸、頸部活動受限，甚至吞咽困難等。根據X線片所見，依據上位椎體相對下位椎體滑移的嚴重程度，脊柱滑脫可分為Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ度。Ⅰ度滑脫椎體向前移位為下位椎體前后徑的25%以下，Ⅱ度為25%～50%，Ⅲ度為50%～75%，Ⅳ度為＞75%，Ⅴ度為（脊柱前移）為上位椎體與下位椎體完全分離（圖12.29.5.2.2-0-1）。在選擇治療上，對于癥狀不明顯者，且X線片所見移位僅Ⅰ度者，多采取非手術治療，包括限制病人活動、腰背肌按摩、牽引以及支具固定療法等。大約20%有癥狀的脊柱滑脫病人須手術治療。對有疼痛的脊柱滑脫病人，病人年齡越輕，手術指征就越肯定，手術療效也越好。坐骨神經痛常是這類病人手術治療的原因。根據不同情況可選用脊柱后融合術、脊柱前后融合術、內固定加脊柱融合術。

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