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肺癰

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肺癰(abscess of lung、lung abscess)為病名,又名肺雍。是指以驟起發熱咳嗽胸痛,咯腥臭膿血痰為主要表現的疾病。即肺葉生瘡,形成膿瘍的一種癥證。屬于內癰之一。《金匱要略心典·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》解釋說:“癰者壅也,如土之壅而不通,為熱聚而肺㿉也。”臨床以咳嗽,胸痛,發熱,咯吐腥臭濁痰,甚則膿血相兼為主要特征。

肺癰的特征為咳吐大量腥臭膿血痰。病因風熱犯肺,或痰熱素盛,以致熱傷肺氣,蒸液成痰,熱壅血瘀,肉腐血敗,成癰化膿。

辨證為病位在肺,屬于實熱證候。根據病理演變過程,可分初期(表證期)、成癰期、潰膿期、恢復期。如邪戀正虛,則轉成慢性。

治療應以清熱散結,解毒排膿為主。針對不同病期,分別采取相應治法。在束成膿前應予大劑清肺消癰之品以力求消散,已成膿者當解毒排膿,按照“有膿必排”的要求,尤以排膿為首要措施。膿毒清除后,再予補虛養肺。

在癰膿甫潰時,蓄結之膿毒尚盛,邪氣仍實,決不能忽視膿毒的清除,膿毒去則正自易復,若早予補斂,反致助邪,延長病程,即使見有虛象,亦當分清主次,酌情兼顧。恢復期雖屬邪衰正虛,陰氣內傷,應以清養補肺為主,扶正以托邪,但仍需防其余毒不凈,適當佐以解毒排膿之品。若潰后膿痰一度清稀而復轉臭濁,或腥臭膿血遷延日久,反復不盡,時輕時重,此為邪戀正虛,膿毒未凈,虛實錯雜,提示復燃或轉為慢性,更須重視解毒排膿之法。

一般而言,潰膿期是病情順與逆的轉折點。潰膿階段若發生大量咳血咯血,應警惕出現血塊阻塞氣道;或氣隨血脫的危象,當按照“血證”治療,采取相應的急救措施。如膿潰后流入胸腔,是為嚴重的惡候。此外如遷延轉為慢性,有手術指征者,可請外科處理。

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