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肛漏

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這是一個關于肛漏的開放分類,共收錄詞條7個(含子類)。

概述

肛漏(anal fistula)為病名。又名肛瘺漏瘡。是指直腸肛管與周圍皮膚之間相通所形成的病理性管道。肛門癰潰后膿水淋漓、久不收口所致。本病發病率高,在肛門直腸疾病中僅決于痔,居第2位,肛漏多由原發內口、瘺管繼發性外口三部分組成,也有僅有內口或外口者。內口為原發性,絕大多數在肛管齒線處的肛竇內。其臨床特點為肛周反復流膿水、疼痛、瘙癢,并可從流膿外口觸及或探及管道通向肛內。

肛漏相當于西醫的肛瘺。

肛漏的病因病機

肛漏多因肛門周圍癰疽潰破久不愈而成;或由肛管直腸內壁的感染發展而來。

肛癰潰膿后,膿出不暢,余毒未盡,蘊結內阻,氣血不暢,創口久不愈合,日久成漏;或患虛癆肺腎陰虛濕熱乘虛人侵,化腐成膿,正氣不足,膿出不暢,日久成漏。

肛漏的癥狀

癥見肛周有瘡口并與管道相通,常流膿水,疼痛或瘙癢,纏綿不愈。

肛門周圍有漏管之外口,用探針從外口入可以探知管道之走行方向,有否分枝及其形狀位置。外口常有膿水流出,搔癢微痛,并發感染者多有劇痛,漏管形成則纏綿不愈。

肛漏的診斷

肛周反復流膿水,久不收口。一般初形成的肛漏流膿較多,而時間較久者則膿水漸少。

若膿水突然增多,兼有肛門部疼痛者,常表示有急性感染或有新的支管形成。當瘺管通暢時一般無疼痛感。若外口暫時閉合膿液積聚,可出現局部疼痛,并可伴發熱惡寒等全身癥狀。外口破潰膿水流出后,癥狀又可迅速減輕。

肛門視診可見外口,外口凸起較小者多為化膿性;外口較大、凹陷、周圍皮膚紫暗者,多為結核性;低位肛漏可在肛周皮下觸及硬索,高位或結核性者一般不易觸及。

臨床分類

(一)單純性肛漏肛門旁皮膚僅一個外口,且管道直通肛隱窩之內。內外口相通的稱內外漏,又叫完全漏;若只有外口而無內口的稱外漏,又叫外盲漏;若只有內口與管道相通,而無外口者,稱內漏,又叫內盲漏。

(二)復雜性肛漏指在肛門內外有兩個以上開口,或管道穿通兩個以上間隙,或管道多而支管橫生,或管道繞肛門而生,呈馬蹄形。

(三)低位肛漏是指肛漏管道在外括約肌深層以下,內口在肛隱窩者。

(四)高位肛漏是指肛漏管道通過外括約肌深層以上,或肛漏內口在齒線以上者。

肛漏管道行走規律(梭羅門氏定律)

將肛門兩側的坐骨結節畫一條連線,當漏管外口在連線之前且距離肛緣4cm以內者,其內口多在齒線處,且內、外口在同一時位,其管道多為直行;如外口在距肛緣4cm以外。或外口在連線之后者,其內口多在肛后正中齒線處,管道多彎曲或呈馬蹄形。

輔助檢查

(一)探針檢查主要探明管道行走方向、深淺和內口的位置。將球頭探針從外口插入,另一手食指戴指套伸人肛管作引導,再沿管道徐徐探人,從內口穿出。檢查時禁用暴力,以免造成假內口。

(二)灌注色素無菌紗布卷成煙卷狀,長約loan,塞人肛內,從漏管外口適當加壓灌注龍膽紫或1%亞甲藍液體適量(3—5mL)。片刻后,再按原來方位拔出紗條,觀察紗條染色的位置,即可判斷內口位置所在。

(三)X線檢查對復雜性肛漏,管道不清、內口不明者,可將碘化鈉溶液從外口加壓注入后拍片,依此了解管道的行走方向及內口的大概方位。如考慮為結核性肛瘺,宜照胸片及做其他相關檢查。

需要與肛漏相鑒別的疾病

肛門部汗腺炎、毛囊炎肛門周圍皮膚的汗腺、毛囊發炎癥,常可在肛周皮下形成竇道和外口,流膿,并不斷向周圍蔓延,但肛管內絕無內口。

肛漏的治療

肛漏以外治為主,內治為輔。內治法多用于手術前后減輕癥狀、控制炎癥發展。

外治可隨癥采用掛線、手術或插藥線等。

內治,實證可服消漏丸虛證扶正、托里、解毒辨證施治

又因漏管波及范圍不同而有單純與復雜之別,但治療上則大同小異。若漏管單一者,名單純性肛漏,易愈;若漏管波及范圍廣泛,分支蔓延難清,內外口多者,名為復雜性肛漏,治愈較難。

辨證治療

若患處腫硬痛,瘡口凸起,膿液稠厚,病體尚壯者,屬實證;管道軟陷,瘡口凹進,膿液稀薄,病體虛弱者,為虛證。實證易治,虛證較難治療。

濕熱下注

肛漏·濕熱下注證(anal fistula with pattern of dampness-heat diffusing downward)是指濕熱下注,以肛周流膿液,膿質稠厚,肛門脹痛,局部灼熱,肛周有潰口,按之有索狀物通向肛內,舌質紅,舌苔黃,脈弦或滑為常見癥的肛漏證候

癥狀

周經常流膿,色黃質稠,肛門脹痛,局部灼熱,肛固有潰口,按之有條索狀通向肛內;口干口苦舌紅,苔黃膩,脈弦滑。

辨證分析

濕熱之邪蘊于肛門,氣血壅滯,日久不去,郁久化熱,肉腐成膿,故見肛周流膿,色黃質稠。肛門脹痛,局部灼熱;邪毒旁竄,則成索狀管道;口干口苦、舌紅、苔黃膩、脈弦滑皆為濕熱之象。

治法

清熱利濕

方藥治療

二妙丸或萆蘚滲濕湯加減。

陰虛邪戀/正虛邪戀

肛漏·正虛邪戀證(anal fistula with pattern of healthy qi deficiency and lingering pathogen)是指病程日久,正虛邪戀,以肛周流膿液,質地稀薄,肛門隱隱作痛,外口皮色暗淡,漏口時潰時愈,肛周有潰口,按之較硬,或有膿液從潰口流出,且多有索狀物通向肛內,可伴有神疲乏力,舌質淡,舌苔薄,脈濡為常見癥的肛漏證候。

癥狀

肛周反復流稀薄膿水不愈,肛周潰口隱痛,凹陷,局部常五條索狀硬物捫及;潮熱盜汗心煩口干;舌紅,少苔,脈細數。

辨證分析

肺腎陰虛,正氣不足,濕熱之邪蘊于肛門,留戀不去,則反復流稀薄膿水;陰虛內熱則見潮熱盜汗,心煩口干;舌紅、少苔、脈細數為陰虛火旺之象。

治法

養陰清熱

方藥治療

青蒿鱉甲湯加減。

陰虛火旺

肛漏·陰虛火旺證(anal fistula with pattern of yin deficiency and fire effulgence)是指陰虛火旺,以瘺管外口凹陷,周圍顏色晦暗,膿水清稀,病程纏綿,形體消瘦,潮熱盜汗,心煩不寐,食欲不振,舌質紅少津,舌苔少或無苔,脈細數無力為常見癥的肛漏證候。

癥狀

瘺管外口凹陷,周圍顏色晦暗,膿水清稀,病程纏綿,形體消瘦,潮熱盜汗,心煩不寐,食欲不振,舌質紅少津,舌苔少或無苔,脈細數無力。

外治法

苦參湯煎水坐浴,每日1次,每次20—30分鐘。

手術治療

肛漏以手術治療為主,根據漏管位置的高低及復雜程度,其手術方式可分為切除療法、切開加掛線療法兩種。手術成功的關鍵在于準確地找到內口,并將內口切除。

切除療法

適應證

低位肛漏。

禁忌證

瘺管病史少于3個月;瘺管有釀膿現象;有嚴重的肺結核及其他嚴重的全身性疾病者。

操作方法

截石位側臥位常規消毒腰俞麻醉或局部浸潤麻醉下,先在肛門內塞人一塊鹽水紗布,再用注射器從漏管外口注人1%亞甲藍,如紗布染有顏色,則有助于尋找內口。用球頭探針從外口探人,同時用另一手食指伸人肛內作引導,小心將探針從內口探出,提起探針兩頭,用剪刀剪除漏管管壁及周圍疤痕組織,形成一口寬底小的創面,傷口填塞凡士林紗條。

注意事項

術前應仔細檢查漏管行走方向,確定為低位肛漏方可行一次性切除療法。手術時應仔細探查原發內口,以免用力過猛,形成假的內口,導致手術后漏管復發。術后每天換藥一次,讓肉芽組織從基底逐漸生長,防止橋形愈合。

切開加掛線療法

切開加掛線療法是高位肛漏的一種常用手術方法。此法具有簡便、經濟、不影響肛門功能瘢痕小等優點。其機理是切開部分漏管周圍組織后利用結扎線的機械作用,通過緊縛所產生的壓力或收縮力,使局部組織血運受阻,發生缺血性壞死,緩慢切開,使斷端有與周圍組織產生非炎癥性粘連的機會,防止肛管直腸環突然斷裂回縮而引起肛門失禁。目前多以橡皮筋代替絲線,可縮短療程,減輕術后疼痛。

適應證

高位肛漏。

禁忌證

同切除療法。

操作方法

患者取側臥位,局部消毒,腰俞穴麻醉或局部麻醉,先在球頭銀質探針尾端縛扎一橡皮筋,再將探針頭從漏管外口輕輕探人,同時用另一手食指伸人肛內摸查接應探針頭,并從內口探出,提起探針兩頭,在內外口之間切開皮膚及皮下組織,切口上至齒線稍下方,下至外口。再將探針從漏管內完全拉出,使橡皮筋穿過漏管,再提起橡皮筋兩頭并拉緊,緊貼切口創緣用絲線結扎橡皮筋兩端,再在結扎線外二cm處剪除多余的豫皮筋.用凡士林紗條填塞傷口,外蓋敷料。

注意事項

術后保持大便通暢,每天便后用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴后再換藥。術后每隔2—3天拉緊橡皮筋重新結扎一次。一般7—10天左右漏管即被掛斷。術后換藥應仔細、認真,務使傷口從基底部開始生長,防止橋形愈合。

肛漏患者日常保健

一、保持肛門清潔,養成良好的衛生習慣

二、發現肛門周圍膿腫,宜早期切開排膿,一次性手術治療,可防止后遺肛漏。

三、肛漏患者應盡早治療,避免外口堵塞后,引起膿液積聚,排泄不暢,導致新的支管。

四、術后應防止出血,換藥宜仔細認真,防止橋形愈合。

分類關系樹

肛漏類詞條

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