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結腸扭轉

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結腸扭轉(volvulus of colon)是指以結腸系膜為軸的部分腸襻扭轉和腸管本身縱軸為中心扭曲。在不同的地區發病率各不相同,我國山東以及河北等地區較多。

結腸扭轉系指結腸發育異常,如移動結腸,橫結腸過長及乙狀結腸冗長所引起的一切工作段腸襻沿其系膜長軸旋轉而造成的閉襻性腸梗阻活動盲腸是盲腸及升結腸的腹膜外部分被較長的系膜代替,與側腹膜無融合呈游離狀,可移動至脊柱附近,分3度:盲腸推至脊柱右緣一度,脊柱前為二度,脊柱左為三度;橫結腸或乙狀結腸也可因腸管先天性過長,而系膜相對短,形成易扭轉因素。在結腸內容物急驟增加的情況下,尤其突然體位改變或腹壓增加時,過長的腸管可沿系膜順時針或逆時針旋轉時,引起機械性腸腔梗阻。一般認為180度為生理性扭轉,多為單純性腸梗阻;如整個腸段扭轉至360度,則多為絞窄性腸梗阻。結腸扭轉以乙狀結腸扭轉多見,并且以老年男性較多。盲腸扭轉較少見,可發生在任何年齡,以20~40歲發病率較高。橫結腸扭轉如非粘連引起者,屬罕見。

結腸扭轉病情嚴重時可見腹部呈不對稱樣隆起及不規則性脹氣的腸襻,如不能及時復位則該脹氣腸襻可因腸絞窄而發生腸壁壞死穿孔腹膜炎乃至死亡。

非手術治療結腸扭轉的成功率高達76%~92%,病死率和并發癥較手術治療低,但扭轉的病理機制沒有解決,所以治療后復發率高達57%。有關非手術治療的長期結果仍有爭論,有的學者主張非手術治療回復后還應積極做好全身和腸道準備,擇期行手術治療解除扭轉原因,除非患者有手術禁忌證。非手術治療失敗或可以有腸壞死都應該積極采取手術治療,有的病人反復出現乙狀結腸扭轉梗阻,一經診斷也可立即手術治療。手術中要根據腸管和腹腔污染情況采取不同的手術方式。

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