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祛濕劑

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概述

祛濕劑(desiccating formula)是指以祛濕藥物為主配伍組成,具有化濕行水通淋泄濁作用,治療水濕為病方劑的統稱。分和胃燥濕劑清熱祛濕劑利水滲濕劑溫化水濕劑等。

祛濕劑的適應證

濕邪為病,有內濕外濕之分。外濕者,每因居處潮濕,陰雨濕蒸,冒霧涉水,汗出沾衣,人久處之,則邪從外侵。常傷及肌表經絡,其發病則有惡寒發熱、頭身重痛、肢節酸痛,或面目浮腫等見癥。內濕者,每因恣啖生冷、過飲酒酪、肥甘失節,則濕從中生。多傷及臟腑,其發病則有脘腹脹滿、嘔惡泄利水腫淋濁黃疸、痿痹等見癥。然肌表與臟腑,表里相關,外濕可以內傳臟腑,內濕亦可外溢肌膚,故外濕、內濕又常相兼并見。

濕邪傷人,常與風、寒、暑、熱相兼,而人體又有虛實強弱之分,病邪所犯部位還有表里上下之別,病情亦有寒化、熱化之異。因此,濕邪為病較為復雜,祛濕之法亦種類繁多。一般而言,濕邪在外在上者,可解表發汗以散之;在內在下者,可芳香苦燥以化之,或淡滲利濕以除之;水濕壅盛、形氣俱實者,又可攻下以逐之;從寒化者,宜溫陽化濕;從熱化者,宜清熱祛濕;體虛濕盛者,又當祛濕與扶正兼顧。根據濕邪所在部位、兼夾病邪、病情變化、正氣強弱的不同,祛濕劑分為芳香化濕劑、清熱祛濕劑、利水滲濕劑、溫化水濕劑、祛風濕劑5類。

濕與水,異名同類,濕聚為水,水散為濕。人體臟腑之中,主水在腎,制水在脾,調水在肺,故水濕為病,與肺脾腎關系最為密切。脾虛運化無力則生濕,腎虛主水無力則水泛,肺失宣降則水津不布,所以對濕邪為病當緊密聯系相關臟腑,辨證施治。而他如三焦膀胱功能亦與水濕有關,若三焦決瀆無權,或膀胱氣化不利都會導致小便不通、水濕停留,因此,暢三焦氣機、化膀胱之氣,亦可使體內水濕有出路,而達到祛濕的治療效果。

祛濕劑的使用注意

濕屬陰邪,其性黏滯重著,最易阻滯氣機;而氣滯不行,又使濕邪不得運化,故使用祛濕劑時,方中常常配伍理氣之品,以使氣行則水行,氣動有助濕化,達到“氣化則濕亦化”的目的。祛濕劑多由芳香溫燥或甘淡滲利之藥組成,易耗氣傷津,故對素體陰虛津虧、病久體弱以及孕婦等,均當慎用。

祛濕劑的分類

芳香化濕劑

芳香化濕劑具有芳香化濕、避穢去濁的作用。適用于濕濁內盛、脾失健運所致的胸腹脹滿,暖氣吞酸嘔吐泄瀉,食少體倦等。常用芳香化濁苦溫燥濕之藥,如藿香白豆蔻蒼術陳皮等為主組配成方,如藿香正氣散平胃散等。其中平胃散燥濕運脾之功為優,是治療濕滯脾胃的主方,適用于脘腹脹滿,舌苔厚膩者。藿香正氣散有解表化濕、理氣和中的作用,用于外感風寒內傷濕滯所致的寒熱頭痛、胸膈滿悶、脘腹疼痛吐瀉等癥。

清熱祛濕劑

清熱祛濕劑具有濕熱兩清作用。適用于濕熱俱盛,或濕從熱化而出現的黃疸、午后身熱、胸腹脹滿,或濕熱下注而出現的足膝痿痹等癥。常用清熱利濕藥如茵陳蒿滑石通草薏苡仁等與清熱燥濕藥如黃連黃柏連翹等組配成方。如茵陳蒿湯甘露消毒丹。其中茵陳蒿湯偏于清泄瘀熱,長于退黃,為治療濕熱瘀結發為陽黃的常用方。三仁湯濕溫利濕之力大于清熱,方劑結構照顧三焦,芳化淡滲,適用于濕溫初起,邪在氣分連樸飲清熱利濕化濁,和胃止嘔,治霍亂吐瀉。八正散清熱利水通淋,適用于濕熱下注的熱淋血淋二妙散清熱燥濕,多用治濕熱下注的痿痹、腳氣、下部濕瘡帶下諸癥。

利水滲濕劑

利水滲濕劑具有滲利水濕的作用,適用于水濕內停而出現的水腫、癃閉、泄瀉等,常用滲濕利水藥如茯苓澤瀉車前子木通五加皮等為主組成方劑。代表方如五苓散五皮飲等。其中五苓散與豬苓湯同為利水之劑,主治小便不利,但五苓散用于太陽經腑同病的蓄水證痰飲、水腫、小便不利;豬苓湯適用于水熱互結,熱邪傷陰之證。防己黃芪湯利濕與益氣并重,常用于脾肺兩虛風水身腫濕盛之證。五皮散偏于行氣利水,主要用于脾傷濕盛,氣滯水停的身面浮腫之證。

溫化水濕劑

溫化水濕劑主要用于濕從寒化、痰飲內停、陽虛難以化水而出現的水腫、小便不利、泄瀉、心悸等癥。常用溫陽藥如桂枝、茯苓、白術等配合利水藥為主配組成方。如苓桂術甘湯實脾飲等。其中苓桂術甘湯溫陽化飲,是治痰飲病之主方,適用于濕聚成飲的心悸、眩暈短氣喘咳等癥。實脾飲溫陽利水,主治陽虛水腫,下半身腫甚,腹脹難受,便溏,舌苔厚膩,脈沉遲者。

祛風勝濕劑

祛風勝濕劑具有祛風濕、通經絡、解熱、鎮痛等作用,適用于風濕痹著肢體、肌肉關節等處而致疼痛、酸楚、麻木、沉重以及關節腫大、變形、屈伸不利等一類痹證關節炎)。如羌活勝濕湯獨活寄生湯等。其中羌活勝濕湯祛風濕而有發散作用,適用于濕邪在表,寒熱身重身痛之證。獨活寄生湯祛風濕,止痹痛,益肝腎,補氣血,適用于痹證日久,肝腎不足,氣血兩虛,腰膝疼痛之證。

表9-1 常用祛濕劑的比較(出自《方劑一本通》)

分類

常用方劑

藥物配伍

功用

主治

芳香化濕

苦溫燥濕

淡滲利濕

清熱化濕

溫陽化濕

藿香正氣散

平胃散

五苓散

茵陳蒿湯

真武湯

藿香為君

蒼術為君,厚樸為臣

澤瀉為君,豬、茯苓為臣

茵陳蒿為君,梔子為臣

附子為君,白術為臣

散寒化濕

燥濕和中

利水滲濕

清熱利濕退黃

溫化水濕

外寒內濕

濕阻中焦

濕積下焦

濕熱黃疸

濕從寒化

祛濕劑的主要比較

圖9-1祛濕劑的主要比較(出自《方劑一本通》)

分類關系樹

祛濕劑類詞條

僅顯示前30條。
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