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這是一個關于癤的開放分類,共收錄詞條23個(含子類)。

中醫·癤

概述

癤(furuncle;boil)為病名。是指以肌膚淺表部位紅腫疼痛,范圍較小為主要表現的急性化膿性疾病。出《劉涓子鬼遺方》卷四。癤又名熱癤石癤,俗稱癤子。《備急千金要方》卷二十二癰疽第二則云:“凡腫根廣一寸已下名癤,一寸已上名小癰……”。即瘡癰之最小者也。俗稱以夏日所生之小腫為熱癤。即毛囊和皮脂腺急性炎癥

癤是一種生于皮膚淺表的急性化膿性疾患,隨處可生,小兒、青年多見。《外科理例》謂:“癤者,初生突起,浮赤無根腳,腫見于皮膚,止闊一二寸,有少疼痛,數日后微軟,薄皮剝起,始出青水,后自破膿出。”本病多發于夏秋季節,突起根淺,腫勢局限,掀紅疼痛,范圍多在3cm左右,易腫,易潰,易斂。初起可分為有頭、無頭二種,一般癥狀輕而易治,所以俗話說“癤無大小,出膿就好”。但亦有因治療或護理不當形成“螻蛄癤”,或反復發作、日久不愈的。多發性癤病”,則不易治愈。癤相當于西醫的單個毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化膿性炎癥

疔瘡是好發于顏面和手足部的外科疾患。本病以開始有粟米樣小膿頭,發病迅速,根深堅硬如釘為特征。因發病部位和形狀不同,而有“人中疔”、“虎口疔”、“紅絲疔”等名稱。現代醫學的“癤”屬本病范疇。疔瘡初起切忌擠壓、挑刺,患部不宜針刺,紅腫發硬時忌手術切開,以免引起感染擴散疔瘡走黃癥情兇險,須及時搶救,疔瘡如已成膿,應轉外科處理。

疔瘡初起為毛囊口膿瘡隆起呈圓錐形的炎性硬結,狀如粟粒,色或黃或紫,紅、腫、熱、痛,數日內硬結增大,疼痛加劇;繼而形成膿腫而硬結變軟,疼痛減輕,潰膿后膿腔塌陷,逐漸愈合。

發生四肢,患處有紅絲上竄的,稱“紅絲疔”。如見寒戰高熱神昏譫語頭痛嘔吐為全身性化膿性感染,中醫稱“疔瘡走黃”。

癤的病因病機

由內蘊熱毒或外受暑熱之邪而發。

由于內郁濕火外感風邪,兩相搏結,蘊阻肌膚而成;或由于在夏秋季節感受暑濕熱毒之邪而生;或因天氣悶熱,汗出不暢,暑濕熱毒蘊蒸肌膚,引起痱子,復經搔抓,破傷染毒而發。

患癤腫后,若處理不當,瘡口過小,膿液引流不暢,致使膿液潴留;或由于搔抓碰傷,以致膿毒旁竄,在頭皮較薄之處發生蔓延,竄空而成螻蛄癤。

陰虛內熱消渴患者脾虛便溏患者,病久后氣陰雙虧,容易感染邪毒,并可反復發作,遷延不愈,而致多發性癤病。

疔瘡多因肌膚不潔,鐵木刺傷而妄施針挑擠壓,以致火毒乘隙侵襲,邪熱蘊結肌膚;或因恣食膏粱厚味和酗酒等,以致臟腑蘊熱,毒從內發;若毒熱內盛則流竄經絡,內攻臟腑則屬危候。現代醫學認為為金黃色葡萄球菌感染所致的急性化膿性炎癥。

癤的診斷

此證較癰輕,腫勢局限,色紅,熱痛,根淺,出膿即愈。

局部皮膚紅腫疼痛,可伴發熱惡寒口干便秘小便黃等癥狀。

(1)有頭癤患處皮膚上有一色紅灼熱腫塊,約3cm大小,疼痛,突起根淺,中央有一小膿頭,膿出便愈。

(2)無頭癤皮膚上有一紅色腫塊,范圍約3cm左右,無膿頭,表面灼熱,壓之疼痛,2~3天化膿后為一軟的膿腫,潰后多迅速愈合。

(3)螻蛄癤好發于兒童頭部。臨床上可見兩種類型。一種以瘡形腫勢小,但根腳堅硬,潰膿后膿出而堅硬不退,瘡口愈合后,過一時期還會復發,常一處未愈,他處又生。另一種瘡大如梅李,相連叁五枚,潰后膿出而瘡口不斂,日久頭皮竄空,如螻蛄竄穴之狀。

(4)癤病好發于項后、背部、臀部等處,幾個到數十個,反復發作,纏綿數年不愈。亦可在身體各處散發,此處將愈,他處又起。尤好發于皮脂分泌旺盛、消渴病及體質虛弱之人。

癤的辨證論治

(1)內治法

①熱毒蘊結

癤·熱毒蘊結證(furuncle with heat-toxin amassment pattern)是指熱毒蘊結,少者癤腫只有一、二個,多者可散發全身,或簇集一處,或此愈彼起,可有發熱,口渴,溲赤,便秘,舌苔黃,脈數為常見癥的癤證候

熱毒蘊結多見于氣實火盛患者。輕者癤腫只有1~2個,也可散發全身,或簇集一處,或此愈彼起;伴發熱,口渴,溲赤,便秘;舌紅,苔黃,脈數。

辨證分析:感受熱毒之邪,熱毒蘊于肌膚以致營衛不和,經絡阻隔,氣血凝滯,故見癤腫,熱毒內蘊,故有發熱、口渴、溲赤、便秘等癥。

治法清熱解毒

方藥:五味消毒飲加減。大便于結者,加生大黃瀉熱通腑。

②暑濕蘊結

癤·暑濕蘊結證(furuncle with summerheat-dampness  amassment pattern)是指暑熱蘊結,以發熱,口渴,便秘,溲赤,舌苔薄膩,脈滑數為常見癥的癤證候。

暑濕蘊結發于夏秋季節,好發于頭面、頸、背、臀部,單個或多個成片,癤腫紅、熱、脹、痛,抓破流膿水;伴心煩胸悶口苦咽干,便秘,溲赤等;舌紅,苔黃而膩,脈滑數。

辨證分析:暑濕熱毒之邪蘊阻肌膚而成暑癤;暑濕蘊遏,體內熱氣不得外泄,濕熱內郁而有心煩、胸悶、口苦、咽干、便秘、溲赤等癥。

治法:清暑化濕解毒

方藥:清暑湯加味。熱毒盛者,加黃芩黃連、生山梔清熱瀉火;小便短赤者,加六一敵清熱利尿大便秘結者,加生大黃瀉熱通腑。

③正虛邪戀

癤·正虛邪戀證(furuncle with pattern of healthy qi  deficiency and lingering pathogen),正虛邪戀,以癤腫此愈彼起,不斷發生為常見癥的癤證候。

癤腫散發于全身各處,此愈彼起,不斷發生,癤腫較大,易轉變成有頭疽,癤腫顏色暗紅,膿水稀少;常伴低熱,煩躁口渴,或乏力肢軟;舌質紅,苔薄黃,脈細數。

辨證分析:正氣虛損則衛外不固,抗邪無力,易感受邪毒而致皮膚癤腫,氣血不足,不能釀化,故膿水稀少;正虛毒戀,故遷延不愈;低熱、煩躁、口渴為陰虛內熱之癥;肢軟乏力為氣虛之象。

治法:扶正解毒。

方藥:四妙湯加減。陰虛口渴甚者,加天冬玄參麥冬養陰生津。如有消渴等病者,應積極治療原發疾病。

(2)外治法

初起,小者用千捶膏蓋貼或叁黃洗劑外搽,大者用金黃散玉露散,以銀花露或菊花露凋成糊狀外敷。遍體發瘡,破流膿水成片者,用青黛散麻油調敷。

膿成則切開排膿,用九一丹太乙膏蓋貼。膿盡改用生肌散收口。

疔瘡的治療

方藥

治宜用清熱解毒活血之品,內外兼治。初起內服仙方活命飲漏蘆煮散防風散升麻湯等,重者服仙方救命湯;外用如意金黃散遠志膏五龍散敷貼。若未消而膿成,則內服透膿散黃芪內托散外治則切開引流,膿多用豬蹄湯溫洗或以黃柏煎湯外洗,繼用二寶丹五五丹提膿去腐。若成漏者,可用藥線引流,膿盡則用生肌散或玉紅膏地黃膏等敷貼。

針灸治療

(1)刺灸法

治則:清熱解毒,行氣和血

處方身柱 靈臺 合谷 委中

方義:督脈統率諸陽,故瀉身柱、靈臺以疏泄陽邪火毒,兩穴為治療疔瘡之經驗穴;陽明多氣多血,取合谷以清泄陽明火毒;委中為“血郄”,刺血以清泄血熱

隨證配穴:根據患部所屬經脈循經取穴。生于面部屬陽明經者—商陽內庭;屬少陽經者—關沖足臨泣;屬太陽經者—少澤足通谷;發于手者,可取足部同名經腧穴;發于足者,取手部同名經腧穴;高熱——十宣十二井穴點刺出血;神昏——人中中沖內關;紅絲疔可從紅絲止點沿紅絲向起點點刺,泄惡血

操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針30分鐘。或用三棱針點刺出血。

(2)挑治法

選穴:脊柱兩旁尋找丘疹陽性點,或取心俞脾俞

方法:常規消毒,用三棱針或粗針挑取白色纖維樣物,每次取2~4處。

(3)隔蒜灸法

選穴:阿是穴

方法:將蒜片置于癤腫上,將艾炷放在蒜片上點燃灸之;每一癤灸3~10炷,每日1次,10次為一療程。輕者灸3~4次痊愈,為防止復發應灸完1個療程,重者一般需2個療程。

癤的預防與調攝

1.少食辛辣油炸及甜膩食物,患病時忌食魚腥發物。

2.注意個人衛生,勤洗澡,勤理發,勤換衣,保持局部皮膚清潔

3.夏秋季節多飲清涼飲料,如金銀花露綠豆米仁湯等。

結語

癤是發于皮膚淺表的急性化膿性疾患,相當于西醫的單個毛囊發生的感染,或皮脂腺、污腺發生的感染。其特征為:局部色紅、灼熱、疼痛,腫勢局限,范圍多在3~6cm之間,膿出即愈。四季均可發生,但以夏秋發病為多。好發于頭面、頸項、臀部等處。本病應與癰、顏面部療瘡、有頭疽、脂瘤染毒、囊腫粉刺相鑒別。熱毒蘊結證,治宜清熱解毒,方用五味消毒飲加減;暑濕蘊結證,治宜清暑化濕解毒,方用清暑湯加減;體虛毒戀證,治宜扶正解毒,方用四妙湯加減。

西醫·癤

癤是臨床常見的外科感染之一,是金黃葡萄球菌表皮葡萄球菌鏈球菌等致病細菌侵襲單個毛囊及其周圍組織,致毛囊局部發生的急性化膿性病變,常擴展到皮下組織。癤可發生于身體任何有毛囊的部位,以皮膚裸露和摩擦處多見,如頭面部、頸后、背部、腋下、腹股溝部及會陰部和小腿等。在身體各部同時反復發生多個癤,且經久不愈時稱為癤病。常見于營養不良的小兒或糖尿病病人。癤的治療應以局部抗菌、消炎為主,在伴有全身癥狀時,可給予抗生素治療。癤腫成膿后,結節軟化,有波動感,即可及早作小切口引流或火針引流。禁忌擠壓化膿病變。

癤一般極少出現嚴重的并發癥。但若機體免疫極度低下,或對癤不恰當的擠壓,使膿栓入血,病菌隨血液播散,亦可引發癤病、敗血癥和顱內感染等嚴重情況。

要經常保持皮膚清潔,勤洗澡、洗頭、理發、勤換衣服、剪指甲幼兒尤應注意。在暑天和其他炎熱環境中生活工作,應避免汗漬過多和干渴,多進飲料、瓜果等,有條件時飲水內可加金銀花、菊花或地丁等的煎液,可有效地預防本病。癤周圍皮膚應保持清潔,并用70%酒精涂抹,以防止感染擴散到附近的毛囊。

疾病名稱

英文名稱

furuncle

別名

疔瘡

分類

普通外科 > 外科感染 > 皮膚和軟組織化膿性感染

ICD號

L02.9

癤的病因

癤的致病菌以金黃葡萄球菌為主,鏈球菌、表皮葡萄球菌等亦引起本病。皮膚局部與全身的抗感染能力降低是本病發生的主要原因,故嬰幼兒、營養不良者、糖尿病病人是本病的好發人群。皮膚不潔、皮膚擦傷、環境溫度較高等常是導致局部感染的直接誘因。

發病機制

細菌侵入毛囊及其所屬的皮脂腺和汗腺后,在毛囊及周圍組織中迅速繁殖,產生毒素,引起局部組織變性壞死,而形成癤的中心,表現為局部充血、滲出、硬結。聚集的中性粒細胞對受損的組織細胞和病菌體加以破壞,使其逐漸壞死和溶解,在真皮下形成膿腫。因金黃葡萄球菌的毒素含有凝固酶,故形成膿栓,向外突起。臨床可見在紅腫硬結的中央有黃白色膿栓。此為金黃葡萄球菌感染病灶的特征。破潰排出膿液后,膿腔逐漸被新的纖維組織修復而愈合。

癤的臨床表現

癤因部位、嚴重程度不同,臨床表現可有差異。

局部紅腫痛硬結:病初多無全身癥狀,僅感染局部紅、腫、痛,范圍不大于2cm直徑,小結節逐漸腫大,成丘疹狀隆起。數天后病變擴大約3~5cm,結節中央因組織壞死而變軟,中心處呈白色,觸之稍有波動,痛范圍擴大;繼而破潰流膿,并出現黃白色的膿栓。膿栓脫落、膿液流盡后,炎癥逐漸消退而愈合。有的癤無膿栓(所謂無頭癤),自潰稍遲,需設法促使其膿液排出(圖1,2)。

癤一般無明顯的全身癥狀。但若發生在血液豐富的部位,全身抵抗力減弱時,可引起不適、畏寒、發熱、頭痛和厭食等毒血癥狀。癤感染嚴重時,局部區域的淋巴結腫大,有壓痛,并可伴全身發熱,有時淋巴結形成膿腫。面部,特別是所謂“危險三角區”的上唇周圍和鼻部癤,在加重或被擠碰時,感染容易沿內眥靜脈和眼靜脈進入顱內的海綿狀靜脈竇,引起顱內化膿性海綿狀靜脈竇炎,出現延及眼部及其周圍組織的進行性紅腫和硬結,伴疼痛和壓痛,并有頭痛、嘔吐、寒戰、高熱甚至意識失常和昏迷等,病情十分嚴重,死亡率很高。

癤的并發癥

癤一般極少出現嚴重的并發癥。但若機體免疫極度低下,或對癤不恰當的擠壓,使膿栓入血,病菌隨血液播散,亦可引發癤病、敗血癥和顱內感染等嚴重情況。

實驗室檢查

外周血象

(1)白細胞計數:發熱者可有白細胞總數升高。

(2)白細胞分類計數:白細胞總數升高時常伴有中性粒細胞升高。

糖尿病有關檢查

(1)空腹血漿葡萄葡萄糖測定:兩次測定空腹血糖均升高,應考慮患糖尿病的可能。

(2)糖化血清蛋白:此試驗不受臨床血糖波動的影響,高于正常有助于糖尿病的診斷。

(3)糖化血紅蛋白:糖化血紅蛋白與血糖濃度呈正相關,且為不可逆反應。糖尿病時常高于正常的2~3倍。

細菌學檢查

(1)細菌培養:對多發、反復感染者,可由膿腫直接抽取膿液進行細菌培養,陽性結果有助于致病菌的診斷。

(2)藥物敏感性試驗:在膿液細菌培養的同時,行藥物敏感性試驗可為臨床藥物治療提供科學依據。

癤的診斷

癤的初期毛囊局部紅、腫、熱、痛、硬結。化膿后中心處呈白色,有波動。可伴全身發熱、白細胞計數及分類計數升高。

鑒別診斷

1.痤瘡:痤瘡輕度感染時,有紅、腫、痛,但病變小,頂端有點狀凝脂。

2.皮脂囊腫:皮脂囊腫感染時有紅、腫、痛,但先前較長時間內已有圓形無痛性腫物,表皮如常。

3.癰:癰有紅、腫、痛,但同時有多個毛囊感染,病變腫勢范圍較癤大,局部頂高色赤,表皮緊張光亮,有明顯的全身癥狀。

4,顏面部療瘡:初起為粟粒樣膿頭,根腳深,腫勢散漫,出膿較晚而有膿栓,大多數患者初起即有全身癥狀。

5.有頭疽:紅腫范圍多在9~12cm以上,有多個粟粒狀膿頭,潰后狀如蜂窩,有較重的全身癥狀,病程較長。

癤的治療

治療原則

早期促使炎癥消退,化膿后及早排凈膿液;及時消除全身性不良反應

局部治療

(1)物理治療:初起,紫外線微量照射,可促進局部消炎、防止擴散。紅腫階段,選用超短波、紅外線等熱療,促進癤腫液化。2~3次/d,20~30min/次。

(2)藥物涂擦:0.5%碘伏涂擦,該藥不僅對皮膚刺激小,且作用時間持久,無色素沉著。亦可用紅霉素四環素軟膏涂抹。

(3)藥膏外敷:局部紅腫有小膿皰時,用魚石脂、如意金黃散、玉露散等。

(4)切開引流:癤腫成膿后,結節軟化,有波動感,即可及早作小切口引流或火針引流。禁忌擠壓化膿病變。

(5)保持局部清潔干燥:堅持局部皮膚的清洗,有條件者最好每天淋浴。小兒皮膚幼嫩,夏季浴后外敷痱子子粉,可避免形成多發癤腫。

全身治療

癤一般不需要全身治療。但對面部癤或伴有惡寒發熱、頭痛、全身不適等,應給予抗生素治療。臨床觀察和藥效試驗結果表明,青霉素頭孢噻吩頭孢唑林阿米卡星療效較好。并注意休息,補充維生素,適當增加營養

預后

癤一般經過積極治療預后好,無后遺癥。

癤的預防

經常保持皮膚清潔,及時更換內衣和避免表皮受傷特,別是在盛夏,要勤洗澡、洗頭、理發、勤換衣服、剪指甲,幼兒尤應注意。在暑天和其他炎熱環境中生活工作,應避免汗漬過多和干渴,多進飲料、瓜果等,有條件時飲水內可加金銀花、菊花或地丁等的煎液,可有效地預防本病。癤周圍皮膚應保持清潔,并用70%酒精涂抹,以防止感染擴散到附近的毛囊。

相關藥品

葡萄糖、紅霉素、四環素、魚石脂、如意金黃散、痱子粉、青霉素、頭孢噻吩、頭孢唑林、阿米卡星

相關檢查

白細胞計數、白細胞分類計數、糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白、血紅蛋白

分類關系樹

癤類詞條

僅顯示前30條。
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