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急性脊髓炎

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這是一個關于急性脊髓炎的開放分類,共收錄詞條3個(含子類)。

急性脊髓炎(acute myelitis)指由于病毒細菌螺旋體、立克次體、寄生蟲原蟲、支原體等生物源性感染或由感染所誘導的脊髓灰質和(或)白質的炎性病變。臨床特征為病損以下的肢體癱瘓感覺缺失和以膀胱直腸功能障礙為主的自主神經功能損害。臨床上雖有急性、亞急性或慢性的表現形式,但病理學上均存在病變區域神經元壞死變性、缺失,白質中血管周圍髓鞘缺失,炎性細胞滲出,膠質細胞增生等改變。

急性脊髓炎包括急性前角灰質炎和急性非特異性脊髓炎,急性非特異性脊髓炎又分為急性橫貫性脊髓炎急性上升性脊髓炎急性播散性腦脊髓炎

一般所說急性脊髓炎是指急性橫貫性脊髓炎(acute transverse myelitis,ATM)。急性橫貫性脊髓炎是一種非特異性急性脊髓白質的脫髓鞘性病變或壞死性病變,臨床表現為急性完全性或不完全性截癱,可能與炎性脫髓鞘疾病有關。

急性橫貫性脊髓炎臨床以病變平面以下肢體癱瘓、傳導束感覺障礙和尿便障礙為特征。病因不明,多數患者在出現脊髓癥狀前1~2周有發熱上呼吸道感染腹瀉等病毒感染癥狀,可能與病毒感染后自身免疫反應有關。包括感染后脊髓炎和疫苗接種后脊髓炎、脫髓鞘性脊髓炎(急性多發性硬化)、壞死性脊髓炎和副腫瘤性脊髓炎等臨床綜合征。由于胸段脊髓(T3~5)血液供應不如其他脊髓節段豐富,最易受累。

急性橫貫性脊髓炎本病可累及脊髓的任何節段,以胸髓(T3-5)最常見,其次為頸髓和腰髓。可能因病毒直接感染或感染后引起的自體免疫反應所致。常見發病誘因是病前1-2周有上呼吸道感染、勞累、負重或扭傷等。急性橫貫性脊髓炎可發病于任何年齡,青壯年較常見,無性別差異,散在發病。主要病理改變為脊髓的炎癥、脫髓鞘及壞死。急性起病,常在數小時至2-3日發展至完全性截癱。本病起病較重,首先表現為背痛腹痛、腰背束帶感,繼之很快出現下列表現:"截癱"損害平面以下肢體肌肉無力或癱瘓。早期為"脊髓休克"狀態:肌張力除低、腱反射消失、病理反射陰性;急性期后逐漸表現為肌張力增高、腱反射增強、病理反射陽性。"脊髓休克"期間大小便往往是潴留現象,不久轉為失禁。損害平面以下軀干和肢體深、淺感覺均為消失。部分病人起病后,癱瘓和感覺障礙的水平均不斷上升,最終甚至波及上頸髓而引起四肢癱瘓和呼吸麻痹,并可伴高熱,危及病人生命安全,稱為上升性脊髓炎急性脊髓炎急性期應早期選用腎上腺皮質激素。同時補充多種維生素B1、B6、B12、C和輔酶A、叁磷酸腺苷肌苷細胞色素C等。另外,還應適當選用抗菌藥物以預防感染。

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