尺、橈骨干骨折切開復位術

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手術名稱

尺、橈骨干骨折切開復位術

別名

前臂尺橈骨干雙骨折切開復位；前臂尺橈骨干骨折切開復位內固定

分類

小兒外科/上肢骨折與脫位的手術/尺、橈骨干骨折切開復位術

ICD編碼

79.32

概述

根據Blount統計結果，75%的尺、橈骨干骨折發生在遠端1/3，18%發生在中1/3，7%發生在近端1/3。骨折后兒童具有再塑形的能力，病兒年齡越小、越靠近遠側干骺端，塑形的能力就越大。目前被公認的尺、橈骨再塑潛力為10歲以內可以自我矯正20°的成角畸形。絕大多數尺、橈骨骨折可以手法復位，復位后固定的位置與骨折部位密切相關。近1/3骨折前臂固定在旋后位，中1/3骨折前臂固定在中立位，遠1/3骨折前臂固定在旋前位。

適應癥

尺、橈骨干骨折切開復位術適用于：

1.前臂筋膜間室綜合征。

2.骨折端有軟組織嵌入影響復位者。

3.傷后1～2周出現嚴重移位者。

術前準備

常規術前檢查。

麻醉和體位

臂叢神經阻滯麻醉，仰臥位，并于上臂扎氣囊止血帶。

局部解剖

局部解剖見示意圖（圖12.41.12.2-1，12.41.12.2-2）。

手術步驟

1.尺骨切開復位與固定

①切口與顯露：在尺骨背面的尺側中1/3處做長約6cm的縱形切口。切開皮膚、皮下組織和深筋膜，分離尺側腕屈肌和尺側腕伸肌，顯露尺骨中1/3處的骨折（圖12.41.12.2-3）。②復位與內固定：若采取髓內針內固定，則根據尺骨髓腔的大小，選擇克氏針、“V”形釘或Rush針作為內固定材料。將選好的髓內針由近側骨折端逆行插入，從尺骨鷹嘴遠端穿出，并于穿出處皮膚做一小切口，使髓內針穿出皮外，骨折端只保留0.5cm的針尾，以便于復位（圖12.41.12.2-4）。將前臂置于旋轉中立位，把骨折端橇撥復位，并用持骨鉗固定。繼之，將髓內針從近端插入，經骨折端至骨折遠端髓腔內。髓內針保留皮膚外1.5cm，并彎成鉤狀，以利日后拔除（圖12.41.12.2-5）。

2.橈骨切開復位與固定

①切口與顯露：在前臂背面的橈側中1/3處做長約6cm的縱形切口，切開皮膚、皮下組織和深筋膜，分離橈側腕短伸肌和指總伸肌，可顯露旋后肌及橈神經深支（圖12.41.12.2-6）。②復位與內固定：切開旋后肌，顯露骨折端并將骨折復位。注意勿損傷從旋后肌中穿出的橈神經深支。如采用四孔鋼板固定，則在骨折端前面或后面的兩側鉆孔。然后，在維持骨折復位的情況下，擰入螺絲釘把鋼板固定到橈骨上。若選擇髓內針固定，則須在橈骨遠端背側另做2cm長的斜切口顯露橈骨遠端。于骺板的近端用小圓骨鑿做一斜形骨槽，將選好的髓內針插入骨槽，再沿橈骨縱軸方向打入骨折遠端的髓腔，將骨折端復位并暫時固定，使髓內針通過骨折端，并繼續打入骨折近端至橈骨頸部（圖12.41.12.2-7）。

3.關閉切口

放松止血帶，徹底止血，檢查骨折復位滿意和骨折端緊密接觸后，分層縫合各層皮膚切口。

術后處理

1.用上肢管形石膏將肘關節和前臂固定在功能位。

2.術后6～8周拆除石膏，攝X線片，了解骨折愈合情況，如已愈合，即開始肘關節屈伸和前臂旋轉功能練習。術后半年拔除髓內針。

分類關系樹