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子癰

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這是一個關于子癰的開放分類,共收錄詞條8個(含子類)。

概述

子癰(testicular abscess;epididy mitis and orchitis)為病名。出自《外科證治全生集》卷一。是指以腎子腫痛為主要表現的急性化膿性疾病。為皋丸及附睪感染性疾病。中醫稱皋丸和附皋為腎子,故以名之。子癰分急性子癰慢性子癰,兩者都有睪丸或附皋腫脹疼痛的特點。臨床表現以一側或雙側睪丸、附睪急性腫痛、拒按為特征。急性子癰急性發病,睪丸或附皋紅腫熱痛,并伴有全身熱證表現;慢性子癰多繼發于急性子癰后,或并發于慢性前列腺炎、慢性精囊炎,僅表現為睪丸或附皋的硬結,微痛或微脹,輕度觸痛等。

外科全生集》:“子癰,腎子作痛而不升上,外觀紅色者是也。遲則成患,潰爛致命;其未成膿者,用枸橘湯一服即愈。”

子癰相當于西醫的急、慢性附睪炎睪丸炎。(包括腮腺炎性皋丸炎)。

子癰的病因病機

子癰多由感受寒濕,郁而化熱,壅而作痛;或嗜食肥甘,濕熱下注,結于睪丸、附睪;或房事不節,忍精不泄,瘀精濁血與濕熱交作,結而成癰;或房事不潔,或應用不潔尿道器械,為毒邪污染,發為癰腫。

肝脈會陰,絡陰器,腎子屬腎。子癰的發病與肝腎有關。

一、濕熱下注外感六淫,如坐臥濕地,郁化濕熱;或過食辛辣炙博,濕熱內生,濕熱下注肝腎之絡,結于腎于,阻隔經絡,凝滯氣血,郁久則熱勝肉腐。或因不潔房事,外染濕熱穢毒,郁滯化火成膿,膿腐肉潰,經精道逆傳腎子,濁毒壅結而成。亦有跌仆挫打,腎子受損,絡傷血瘀,瘀久化熱,腐化血肉,終致釀膿,發為本病。

二、瘟毒下注時毒痄腮余毒未盡,邪毒從膽經傳人肝經,壅結腎子而發。

三、氣滯痰凝情志不暢,郁怒傷肝,肝失疏泄,肝郁氣結經脈不利血瘀痰凝,發于腎子,延成硬塊,則為慢性子癰。

子癰有急慢之分。

急性子癰多因濕熱下注,氣滯血凝所致。

慢性子癰為肝腎陰虧,痰濕之邪凝聚而發。

子癰的診斷

診斷要點

1、睪丸附睪一側或雙側突發腫痛,輕角即有劇痛畏寒發熱小便澀痛等者,可診斷為子癰。

2、本病應與卵子瘟囊癰腹股溝斜疝嵌頓、水疝子痰精液囊腫相鑒別。

急性子癰

附睪或睪丸腫大疼痛,突然發作,疼痛程度不一,輕者僅有不適,重者痛如刀割,行動或站立時加重。痛域可為局限性,也可沿輸精管放射至腹股溝、宜腸及下腹部。伴有惡寒發熱,或寒熱往來,食欲不振,口苦口渴欲飲,尿黃,便秘等全身癥狀。附睪或睪丸拒按,觸摸時痛覺敏銳,觸痛常傳導至患側精索附近的下腹部。化膿性急性子癰潰膿后疼痛程度減輕,但膿毒波及陰囊,可引起陰囊紅腫,甚至化膿,膿腫自潰或切開引流后,膿出毒泄,癥狀消退迅速,瘡口容易愈合。

外傷瘀血引起者,有明顯外傷史,初起腫痛較劇,但全身癥狀不顯,以后僅有皋丸、附睪腫硬隱痛。如因繼發感染,才會出現陰囊紅腫和全身發熱。

痄腮并發的子癰(腮腺炎性睪丸炎),多在痄腮消退后又突然發熱,同時皋丸腫痛,一般不會化膿,病程多為7~10天。

慢性子癰

臨床較多見。大部分慢性子癰無急性子癰病史,但常伴有鄰近性腺的慢性感染,如慢性前列腺炎、慢性精囊炎。患者常有陰囊疼痛、發脹、下墜感,疼痛可放射到下腹部及同側的大腿根部。檢查時可觸及附皋增大,變硬,有結節,伴輕度壓痛,同側輸精管增粗。

需要與子癰相鑒別的疾病

睪丸扭轉

睪丸扭轉所引起的陰囊內劇烈疼痛,并放射至腹股溝或下腹部,局部壓痛,與急性子癰很類似,但睪丸扭轉的發病過程更為急驟,常有劇烈運動或陰囊損傷的誘因,疼痛呈絞窄狀,無發熱。托起陰囊可使疼痛加劇(子癰則減輕)。陰囊觸診檢查發現睪丸上移或呈橫位,可捫及精索呈麻繩狀扭曲。

子痰

附皋有痛性腫塊,但自覺疼痛輕微,僅有觸摸時感覺隱痛。同時,子痰一般為慢性病程,常有結核病史,易出現局灶性冷性膿腫,潰破,竇道形成,病灶與陰囊壁層粘連,輸精管增粗,或形成串珠狀結節。

子癰的治療

辨證論治

子癰有急慢之分。

急性子癰多因濕熱下注,氣滯血凝所致。多為一側睪丸腫硬,疼痛劇烈、灼熱,陰囊皮膚緊張光亮。治宜清利濕熱,疏肝理氣。宜龍膽泄肝湯加橘核荔枝核川楝子,或服枸橘湯加柴胡黃芩山梔,外用金黃膏。若不消散,成膿破潰,按外癰治療。

慢性子癰為肝腎陰虧,痰濕之邪凝聚而發。睪丸大,形成硬結,疼痛不著,陰囊不紅不熱,病程較長,數月乃至數年,亦有成膿破潰、膿稀而成竇道者,纏綿難愈。治宜滋陰除濕湯小金丹,外用沖和膏

子癰按病理進程,結合病因可分為初期、釀膿期、潰膿期及慢性期等四期。初期伴有惡寒發熱、小便短赤等。釀膿期伴有陰囊焮紅灼熱、壯熱不退等。潰膿期伴有腫痛大減、收口而愈、熱退等。慢性期伴有結塊,按之較硬而痛,陰囊下墜等。總的治法清熱解毒,活血透膿益氣養陰化瘀散結。

濕熱下注

子癰·濕熱下注證(testicular abscess with pattern of dampness-heat diffusing downward)是指濕熱下注,以睪丸或附睪腫大疼痛,陰囊皮膚紅腫,皺折消失,焮熱疼痛,少腹抽痛,膿腫形成時,按之應指,伴有惡寒發熱,舌苔黃膩,脈滑數為常見癥的子癰證候

癥狀

多見于成人。皋丸或附睪腫大疼痛,陰囊皮膚紅腫,皺紋消失,掀熱疼痛,少腹抽痛,局部壓痛明顯,膿腫形成時,按之應指;伴惡寒發熱;苔黃膩,脈滑數。

辨證分析

濕熱下注腎子,氣血壅阻,經絡不暢,故見睪丸或附睪腫大疼痛,陰囊皮膚紅腫,皺紋消失,掀熱疼痛,少腹抽痛,局部壓痛明顯;熱盛肉腐,則局部形成膿腫,按之應指;正邪相爭營衛不和,故見惡寒發熱;苔黃膩、脈滑數為濕熱之象。

治法

清熱利濕解毒消腫

方藥治療

枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減。疼痛劇烈者,加延胡索金鈴子;已成膿者,加透膿散

瘟毒下注

癥狀

多見于兒童。常因患痄腮并發(又稱卵子癰),睪丸腫大疼痛,一般不化膿;伴惡寒發熱;苔黃,脈數。

辨證分析

多在痄腮消退之后,瘟毒下注腎于,氣血壅阻,經絡不暢,故見睪丸腫大疼痛;正邪相爭,營衛不和,則惡寒發熱;苔黃、脈數為瘟毒熱勝之象。

治法

清熱解毒。

方藥治療

普濟消毒飲合金鈴子散加減。

氣滯痰凝

子癰·氣滯痰凝證(testicular abscess with pattern of qi stagnation and phlegm coagulation)是指氣滯痰凝,以附睪結節,子系粗腫,觸痛輕微,牽引少腹不適,一般無全身癥狀,舌苔薄膩,脈滑為常見癥的子癰證候。

癥狀

見于慢性子癰。附睪結節,子系粗腫,輕微觸痛,或牽引少腹不適;多無全身癥狀;苔薄膩,脈弦滑。

辨證分析

肝氣郁結,痰凝阻滯,局部經絡不暢,氣血不利,到腎子處凝結成塊,故見附睪結節,局部觸痛;病變波及子系,而見子系粗腫,牽引少腹不適;苔薄膩、脈弦滑為氣滯痰凝之象。

治法

疏肝理氣,化痰散結

方藥治療

橘核丸加減。

陽虛寒凝

子癰·陽虛寒凝證(testicular abscess with pattern of yang deficiency and cold congelation)是指陽虛寒凝,以附睪結節,子系粗腫,無觸痛感,陰囊寒冷,可有腰酸陽痿遺精舌質淡或有齒痕,脈沉或細為常見癥的子癰證候。

初期

證見

一側或雙側睪丸、附睪腫痛,質硬,拒按,惡寒發熱,小便短赤。舌質紅,苔薄黃,脈滑數。

治法

清熱利濕,解毒消癰

方藥

1、主方:龍膽瀉肝湯處方參見“陽強肝膽濕熱型方藥。

2、中成藥

(1)牛黃解毒丸,口眼,每次2片,每日3次。

(2)西黃丸,口服,每次2片,每日3次。

(3)復方穿心蓮片,口服,每次4片,每日3次。

3、單方驗方清熱瀉火湯(余孟學驗方)處方:龍膽草20克,茯苓20克,荔枝核20克,橘核20克,川楝子20克,昆布20克,海藻20克,生牡蠣20克(先煎),海浮石20克(先煎),柴胡15克,黃芩15克,白術15克,豬苓10克,澤瀉10克,桅子10克,沉香2克(研未沖服)。水煎兩次分2次服,每日1劑。

釀膿期

證見

睪丸、附睪腫硬劇痛,或有跳痛,陰囊掀紅、灼熱,膿成,按之中軟,有波動感,壯熱不退。舌質紅,苔黃膩,脈洪數。

治法

清熱解毒,活血透膿。

方藥

1、主方:仙方活命飲陳自明婦人良方》)處方:金銀花15克,甘草6克,防風6克,陳皮9克,當歸尾6克,乳香6克,沒藥6克,貝母6克,天花粉15克,穿山甲6克,皂角刺6克。水煎服,每日1~2劑。

2、中成藥

(1)牛黃解毒丸,口服,每次2~4片,每日3次。

(2)活血消炎丸,口服,每次3片,每日3次。

3、單方驗方:加味活血消癰湯(趙炳南驗方)處方:夏枯草9克,紫草9克,牡丹皮9克,紅花9克,桃仁9克,澤蘭葉9克,叁棱9克,莪術9克,赤芍12克,白芍12克,小茴香6克。水煎兩次分2次服,每日1劑。

潰膿期

證見

穿潰流膿,其色黃稠,睪丸、附睪腫痛大減,繼出黃色脂水,收口而愈,熱退,微熱,膿出清稀,身困乏力。舌質紅,苔薄黃,脈細數。

治法

益氣養陰,清熱除濕。

方藥

1、主方:滋陰除濕湯(冷方南《中醫男科臨床治療學》)處方:當歸12克,川芎9克,熟地黃24克,炒白芍15克,知母12克,黃芩9克,柴胡10克,地骨皮15克,澤瀉10克,貝母10克,陳皮6克,生姜3片,甘草5克。水煎兩次分2次服,每日1劑。

2、中成藥

(1)知柏地黃丸,口服,每次9克,每日3次。

(2)六味地黃丸,口服,每次9克,每日3次。

慢性期

證見

睪丸、附睪有結塊,或大或小,按之較硬而痛,陰囊下墜感。舌質淡紅,苔薄白,脈沉澀。

治法

軟堅散結,化瘀止痛。

方藥

1、主方:橘核丸(嚴用和《嚴氏濟生方》)處方:橘核10克,木香6克(后下),川楝子12克,桃仁9克,延胡索9克)桂心3克(沖服),枳實9克,厚樸9克,海藻9克,昆布9克,海帶9克,木通9克,水煎兩次分2次服,每日1劑。

2、中成藥

(1)橘荔散結片,口服,每次4~6片,每日3次。

(2)橘核丸,口服,每次4片,每日3次。其他療法外治療法:用金黃膏或玉露膏外敷,每日更換1次,并用陰囊托帶托起陰囊,若膿已成,則應及時切開排膿,暢通引流。必要時可行病睪切除。膿腐未去者,可用紅粉紗條引流,外蓋黃連膏紗布;膿盡而漸生新肉者;則用生肌玉紅膏紗布換藥,直至傷口愈合。

外治法

急性子癰

未成膿者,可用金黃散玉露散水調勻,冷敷。病灶有波動感,穿刺有膿者,應及時切開排膿引流。膿稠、腐肉較多時,可選用九一丹八二丹藥線引流膿液已凈而潰口未愈時,外用生肌白玉膏

慢性子癰

蔥歸溻腫湯坐浴,或沖和膏溫敷。溫熱藥液的局部應用,如時間較長,對睪丸曲細精管的生精功能有一定影響,因此未生育患者不宜采用。腫塊日久,治療無效,尤其是診斷不明者,應考慮手術治療。

子癰患者日常保健

1.外生殖器部位有包莖龜頭炎尿道狹窄,以及炎性疾患,應及時治療。

2.急性子癰患者,應臥床休息,抬起陰囊。對已切開排膿者,要注意引流通暢。

3.飲食清淡,忌煙禁酒。

分類關系樹

子癰類詞條

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