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多針固定術

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這是一個關于多針固定術的開放分類,共收錄詞條2個(含子類)。

手術名稱

多針固定術

別名

multiple pinning fixation

分類

骨科/下肢骨折切開復位及內固定/股骨頸骨折固定術

ICD編碼

79.3503

概述

股骨頸骨折多見于老年女性。因老人體弱,骨折后久臥床,易并發肺炎褥瘡心衰血栓形成腎盂腎炎等。

股骨頸骨折后,局部承受剪應力大,不易穩定。更可發生缺血性股骨壞死、股骨頸被吸收骨不連,給治療帶來困難和復雜性。

股骨頸的解剖特點與其致傷和治療有密切關系(圖3.5.2.4-0-1)。股骨頸與干構成頸干角,正常125°~130°股骨頸長軸與股骨額狀面形成前傾角,正常10°~15°。骨折后,角度可有改變,治療均需予以恢復正常(圖3.5.2.4-0-2)。

股骨頸的血液供給有以下來源:①股骨頭圓韌帶中心動脈隨年齡逐漸退變,成年后可能即消失;②滋養動脈升支供給股骨頸的基部;③旋股內外動脈分支供給關節囊;④滑液。

此型血管分布及血液供給表明越靠近股骨頭處血供越少,將影響愈合(圖3.5.2.4-0-3)。

髖關節由關節囊及韌帶包繞,內上及后側由關節囊與髂坐韌帶覆蓋,股骨頸后外下方則在囊外,故頭下及頸中部骨折屬囊內型,頸基底部骨折屬囊外型(圖3.5.2.4-0-4)。囊內型由于血供較囊外型差,愈合也受影響。

由于肌肉牽拉與應力作用,股骨頸骨折后,患肢短縮外旋,將造成整復與固定的困難。

一般按骨折部位將股骨頸骨折分為頭下、經頸(頸中)及基底骨折。前二型血運損傷大,不穩定,愈合困難。按受傷時姿式及外力方向則分為外展及內收兩種類型,前者多無移位或有嵌入,后者有移位,患肢外旋,血運破壞大,愈合難,股骨頭易壞死(圖3.5.2.4-0-5)。

外展型及囊外骨折多較穩定,移位少,可行非手術法處理。但內收型及囊內骨折,由于移位及血運障礙,易發生不愈合及股骨頭缺血壞死,長期臥床也易發生并發癥。故如無嚴重骨質疏松、內固定物不易維持牢固、神經系病變等禁忌情況外,宜早期手術開放復位內固定治療,爭取解剖對位,促進骨愈合(圖3.5.2.4-0-6~3.5.2.4-0-11)。

適應癥

多針固定術適用于:

1.兒童股骨頸骨折。

2.外展型無移位骨折,三棱釘打入時可能推開股骨頭,使之分離變位。適應多針固定。

3.三棱釘或加壓螺釘應用有困難者。

麻醉和體位

1.硬膜外或腰麻

2.取仰臥位

麻醉后,先行手法整復。牽引下恢復肢體長度,屈髖、膝位持續牽引,然后內旋、外展20°~30°,伸直患肢,即可復位。整復后維持患肢外展內旋位,固定足踝部于骨科手術床上,或臺下助手扶持患肢足踝。兩踝間距60~70cm,使股骨頸與股骨側軸在一平面(圖3.5.2.4-1)。

手術步驟

1.對有移位的骨折:先手法復位。做前外側切口,顯露關節囊并切開,用骨圓針(粗3mm,長7~10cm)3枚,直視下在大粗隆下2~3cm處,按三角形選擇3點,進針后從骨折遠端中心露出,3針可平行或交錯。對位后,再鉆入股骨頭內(圖3.5.2.4-2)。

2.對無明顯移位的骨折:不需顯露并切開關節囊,可采用閉合法,僅做外側小切口。在X線透視下,于大粗隆下緣下1.5~2cm處鉆入3根骨圓針。針在骨皮質外1cm處剪斷,便于以后拔除。

3.最下面的一針最好穿過股骨矩,符合力學要求。

術中注意要點

1.針不宜過長,避免穿過軟骨,進入關節,或穿入髖臼。

2.一次穿針成功,不宜反復,防止松動。

3.如用空心螺釘替代骨圓針則先用導針再換空心釘更方便可靠。

術后處理

1.為防止旋轉及剪應力作用,可用抗外旋靴或石膏靴(圖3.5.2.4-3)。

2.如放置引流,術后24~48h拔除。

3.無痛條件下盡早練習股四頭肌收縮及床上屈膝關活動

4.10d后拆線,6~12周不負重床上活動。

5.3個月后攝片復查,如已有愈合(一般3~6個月),可扶拐下地活動。

6.愈合1年以上可拔釘。

分類關系樹

多針固定術類詞條

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