單側唇裂修復術

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單側唇裂修復術

手術圖解

圖1 唇裂三角瓣縫合之定點法

圖2 雙側唇裂修復術 （1）雙側唇裂修復術定點法 （2）切開 （3）縫合

適應證

出生3-6個月以上，健康情況良好者。

手術器械

蚊式鉗、小鑷子、小剪刀、小尖刀、唇夾、圓規、直尺等。

術前準備

作心電圖、胸透、肝腎功能檢查。

麻醉

以局麻為主，亦可采用氯胺酮麻醉或其他基礎麻醉加局麻下進行，局麻一般采用兩側眶下孔浸潤麻醉。

手術方法

有矩形瓣、三角瓣、對偶瓣、旋轉推進法等，現以三角瓣法為例說明如下：

1、定點 用注射針頭蘸甲紫液（或亞甲藍），在鼻小柱外側定1、2點，在鼻翼內側定3、4點，再定5、6點，使2-5+4-6＝1-3之距離（圖1）。

2、測健側唇高 在1-3之中點定8，在健側上唇之最高點定出7，7-8距離即為健側唇高。

3、健側切口的確定 測出健側上唇的最低點9，以7-9距離定出10，以7-9及9-10間距為菱形的兩邊定出11，連接5-10-11，則為健側切口線。

4、患側切口的確定 12及13為口角，以7－12間距定出14，以8-9間距減去5-10間距之數定出15，使5-10＝6-15，以14、15點為圓心，以10-11間距為半徑定出相交點16，連接6-15－16-14，則為患側切口線。

5、粘膜松弛切口 在上唇裂隙之兩側唇齦溝作松弛切口，需直達骨膜，插入剝離子進行充分游離，使上唇、鼻翼、鼻小柱盡可能地在無張力的情況下恢復到正常位置。

6、唇瓣切開 在定點確定后，可用注射針頭蘸甲紫液按點刺入皮膚。使利于識別，利于手術按設計進行，用11號刀片垂直切開唇全層，為防止出血，可使用唇夾，夾于兩側上唇近口角處，或由術者及助手用手指捏住相應之唇動脈處。

7、縫合 按設計把患側之三角瓣插入健側切開處，可用細線或腸線縫合（皮膚、肌肉、粘膜分層縫合）。

8、創口處理 用凡士林油紗布敷蓋創口，外加小紗布后用膠布減張固定。

注意事項

1、在測健側唇高時，可適當輕推上唇，使人中、小柱、唇紅盡量恢復到正常位置，使所測唇高能代表正常唇高。

2、ⅰ度唇裂一般不需作松弛切口。

3、ⅲ度唇裂常需加作2-10及6-15之延長切口定17及18點，以利于鼻底的縫合。

4、在切除唇紅粘膜時，需保留唇珠，在切除唇紅組織時盡可能作弧形或按“z”字形原則交叉縫合，使唇紅外形自然、美觀，避免直線縫合，因可能產生術后收縮而使唇紅變形。

5、切口宜齊整，切忌拉鋸式。

6、縫合皮膚時進針深度、寬度兩側應一致，肌肉縫合宜松緊合適，在唇紅、瓣角、鼻底等關鍵部位對位正確，接合密切。

術后處理

術后24h后可暴露創面。放置唇弓以減張。術后5d可拆線。

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