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包皮龜頭炎

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概述

包皮龜頭炎(halanoposthitis)是指龜頭和包皮粘膜的炎癥。可分為感染性和非感染性。感染性包皮龜頭炎較多見,常由細菌、白色念珠菌、滴蟲等引起。非感染性是由于包皮垢刺激藥物過敏磺胺四環素等)等引起。

正常包皮腔內分泌的一種類脂物質,在包皮過長包莖時,此類物質可積聚成包皮垢刺激包皮和陰莖頭引起包皮龜頭炎。藥物過敏所引起的包皮龜炎是一種延遲型變態反應,臨床上頗為常見,一般在眼藥后24~72小時發病。包皮龜頭炎表現為包皮紅腫、灼痛、排尿時加重、可有膿性分泌物自包皮口流出。如將包皮翻轉,可見包皮內板和陰莖頭充血、腫脹、重者可有淺小潰瘍糜爛,表現有膿液

疾病分類

皮膚性病

包皮龜頭炎的病因

感染性包皮龜頭炎較多見,常由細菌、白色念珠菌、滴蟲等引起。

非感染性是由于包皮垢刺激、藥物過敏(磺胺、四環素等)等引起。

包皮龜頭炎的臨床表現

急性淺表性包皮龜頭炎

常由于局部物理因素如包皮過長或翻轉不良、創傷、摩擦、避孕套、肥皂和清潔劑對局部的刺激而引起。臨床表現為局部水腫性紅斑、糜爛、滲液和出血,嚴重者可出現水皰。繼發細菌感染后形成潰瘍面,并有膿性分泌物。上述癥狀可因局部摩擦,或因包皮翻轉不良、分泌物積聚刺激創面而使炎癥加重。自覺癥狀為局部疼痛,摩擦后更為明顯,病人感到行動不便。局部炎癥顯著者,可伴有輕度全身癥狀,如疲勞、乏力、低熱、腹股溝淋巴結腫大等。此型應與固定性藥疹相區別。

環狀潰爛性包皮龜頭炎

環狀潰爛性包皮龜頭炎臨床上可獨立存在,也可為Reiter病的粘膜癥狀。臨床表現為龜頭及包皮發生紅斑,逐漸擴大,呈環狀或多環狀,以后形成淺表潰瘍面。包皮翻轉不良者由于分泌物在局部積聚,常繼發感染而使癥狀加重,這時失去其環狀特征,而不易和淺表性包皮龜頭炎區別。

念珠菌性包皮龜頭炎

念珠菌性包皮龜頭炎可為原發性,也可為繼發性。后者常繼發于糖尿病、老年消耗性疾病以及抗生素激素治療之后,或配偶有念珠菌性陰道炎。臨床表現為紅斑,表面光滑,邊緣輕度脫屑,并有衛星狀分布丘皰疹和小膿皰,緩慢向四周擴大,境界一般清楚。急性發作期龜頭粘膜紅斑呈水腫性,境界不鮮明,有時糜爛、滲液。于病變部位取材直接鏡檢和培養可找到念珠菌。有時龜頭部為念珠菌感染引起的過敏性炎癥,這種情況下,病原體檢查常為陰性。反復發作的念珠菌性包皮龜頭炎可引起包皮干裂、纖維化和龜頭組織硬化性改變。

漿細胞性包皮龜頭炎

漿細胞性包皮龜頭炎中年患者多見,為單個或多個經久不退的局限性暗紅斑塊,經過緩慢。表面或光滑、或脫屑、或潮濕,浸潤較為明顯,邊緣一般清楚,不形成潰瘍。有時外形和龜頭的增殖性紅斑相似。病理改變具有診斷價值,表皮細胞增生,表皮突扁平,真皮內有大量漿細胞浸潤為其特征,毛細血管擴張,有含鐵血黃素沉著。

阿米巴性包皮龜頭炎

阿米巴性包皮龜頭炎少見。患者原有包皮龜頭炎病變,致使皮膚喪失正常屏障作用,在此基礎上腸道阿米巴病傳染后引起阿米巴性包皮龜頭炎。臨床表現為浸潤、糜爛、潰瘍,組織壞死較為明顯。分泌物直接涂片找到阿米巴原蟲即可確定診斷。

云母狀和角化性假上皮瘤性包皮龜頭炎

臨床表現為龜頭部的皮疹浸潤肥厚,局部角化過度并有云母狀痂皮,呈銀白色。龜頭失去正常彈性,日久呈萎縮性改變。病理變化見表皮角化過度,棘層肥厚,表皮突延長,呈假性上皮瘤樣增生。真皮上部慢性炎癥細胞浸潤。這種改變是炎癥引起的上皮增生反應,而不是惡性改變。

滴蟲性包皮龜頭炎

滴蟲性包皮龜頭炎為輕度暫時性糜爛性包皮龜頭炎,可伴有或不伴有尿道炎。開始龜頭部起丘疹和紅斑,范圍逐漸擴大,境界一般清楚,紅斑上見針頭大至粟粒大的小水皰。以后水皰擴大,互相融合,并形成輕度糜爛面。在分泌物中可找到滴蟲。

包皮龜頭炎的診斷

包皮龜頭炎多見于青少年和兒童,常存在包皮過長、包皮垢;在未注意衛生時,可引起細菌感染。

起病初僅表現為龜頭和包皮內板充血、腫脹,并伴有瘙癢感,重者出現灼痛和觸痛,后期可出現表淺小潰瘍或糜爛,有膿性分泌物,可影響排尿和出現排尿痛。

包皮龜頭炎的治療方案

(1)保持局部清潔,避免刺激。平時要常清洗包皮和龜頭,保持清潔和干燥。如包皮過長要及時治療,必要時作包皮環切術,及時清潔包皮垢。

(2)局部治療很重要,干燥脫屑為主者,涂皮質類固醇油膏。糜爛滲液為主者,用高錳酸鉀溶液或雷弗奴爾-間苯二酚溶液濕敷。潰瘍面每日換藥,并作物理治療。

(3)感染明顯伴有發熱和淋巴結腫大者,可全身應用抗生素。

(4)凡病因明確者應針對致病因素進行特殊處理。對癥敷以消炎軟膏(如紅霉素軟膏咪康唑軟膏)。針對病原菌,酌情使用口服抗菌藥物

如念珠菌性包皮龜頭炎局部應用制霉菌素酮康唑。阿米巴性包皮龜頭炎給予依米丁注射。滴蟲性包皮龜頭炎可給予甲硝唑替硝唑

(5)包皮過長者,待急性炎癥控制后進行包皮環切術。

反復出現包皮龜頭炎的患者應行包皮環切術。

(6)過敏性炎癥需口服抗過敏藥物(氯苯那敏賽庚啶等)及外用氫化可的松軟膏

包皮龜頭炎患者注意事項

1、夫婦一方患性器官疾病要暫停性生活,及時治療,如患有滴蟲性或白色念珠菌的感染要夫婦同時治療。

2、避免不潔性交,潔身自好。

3、對于急性包皮龜頭炎要避免使用皮質類固醇激素藥膏,以免引起更加嚴重的感染。

分類關系樹

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