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內痔

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這是一個關于內痔的開放分類,共收錄詞條5個(含子類)。

概述

內痔(internal hemorrhoid)為病名。是指生于肛門齒線以上,由直腸末端黏膜下靜脈曲張或移位形成,以便鮮血和有腫物脫出為主要表現的痔。內痔是肛門直腸疾病中最常見的病種。內痔好發于截石位3、7、11點,其主要臨床表現有便血、痔核脫出、肛門不適感。

中醫的內痔與西醫病名相同。

內痔的病因病機

內痔多因臟腑本虛,靜脈壁薄弱,兼因久坐,負重遠行,或長期便秘,或瀉痢日久,或臨廁久蹲努責,或飲食不節,過食辛辣肥甘之晶,導致臟腑功能失調,風燥濕熱下迫氣血瘀滯不行,阻于魄門,結而不散,筋脈橫解面生痔。或因氣血虧虛,攝納無力,氣虛下陷,則痔核脫出。

內痔的癥狀

外臺秘要》卷二十六:“許仁則曰:此病有內痔,有外痔,……內痔每便即有血,下血甚者,下血擊地成孔,出血過多,身體無復血色。有痛者,有不痛者。”

其癥為患部有紫紅色塊狀物突出,伴肛門部不適感,常有便血。根據痔核大小,脫出程度,能否還納及還納難易分為三期。如痔核嵌頓,即為嵌頓性內痔,便血過多可致貧血

內痔的診斷

內痔多發于成年人.初發常以無痛性便血為主要癥狀血液大便不相混,多在排便時滴血或射血。出血呈間歇性,每因飲酒、過勞、便秘或腹瀉時使便血復發和加重。出血嚴重時可引起貧血。肛查時見齒線上粘膜呈半球狀隆起,色鮮紅、暗紅或灰白。隨著痔核增大,在排便時或咳嗽時可脫出肛外,若不及時回納,可形成內痔嵌頓,并有分泌物溢出,肛門墜脹;根據病情輕重程度不同,可分為三期:

Ⅰ期:痔核較小,如黃豆或蠶豆大,色鮮紅,質柔軟,不脫出肛外,大便帶血或滴血。

Ⅱ期:痔核較大.形似紅棗,色暗紅,大便時脫出肛外,便后能自行還納,大便滴血較多或射血一線如箭。

Ⅲ期:痔核更大,如雞蛋或更大,色灰白,大便時或行走時脫出肛外,不能自行還納,一般不出血,一旦出血則呈噴射狀,痔核脫出后如不盡快還納,則易嵌頓而絞窄腫脹、糜爛壞死

需要與內痔相鑒別的疾病

直腸脫垂

直腸脫垂脫出物呈環狀或螺旋狀,長度2—100n或更長,表面光滑,色淡紅或鮮紅,無靜脈曲張,一般無出血。

直腸息肉

直腸息肉多見于兒童,可有大便帶血或少量滴血,絕無射血,脫出物為單個帶蒂,表面光滑,質地較痔核硬:

直腸癌

直腸癌多見于中年以上,經常在糞便中夾有膿血、粘液,便次增多,大便變形,肛門指檢時觸及菜花腫塊或凹凸不平的潰瘍,質地堅硬,推之不移。

肛乳頭肥大

肛乳頭肥大為齒線附近的錐形、灰白色的表皮隆起,質地較硬,一般不出血。肛乳頭過度肥大時,便后可脫出肛門外。

下消化道出血

下消化道出血潰湯性結腸炎、克隆病、直腸血管瘤、憩室病、息肉病等,均可有不同程度的便血,需作乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢方可鑒別。

內痔的治療

內痔治宜清熱涼血滋陰潤燥疏風利濕,可選用槐角丸。或貧血嚴重者除治以止血之劑外,宜補氣血之品。

辨證治療

內治法適用于Ⅰ期、Ⅱ期內痔,或痔核嵌頓繼發感染,或年老體弱的內痔患者,或兼有其他慢性病,不宜手術者。

風傷腸絡

內痔·風傷腸絡證(internal hemorrhoidwith pattern of wind injuring intestine collateral)是指風傷腸絡,以大便帶血、滴血或噴射狀出血,血色鮮紅,或有肛門瘙癢,舌質紅,舌苔薄白或薄黃,脈浮數為常見癥的內痔證候

癥狀

大便帶血,滴血或噴射而出,血色鮮紅;或伴口干大便秘結舌紅,苔黃,脈數。

辨證分析

風熱下迫,灼傷腸絡,或熱積腸道,耗傷津液,以致便結,擦傷痔核血絡,熱迫血妄行,則見便血,血色鮮紅;風性善行,則下血或呈噴射狀;口渴、便結、舌紅苔黃、脈數皆為熱邪內盛之象。

治法

清熱涼血祛風

方藥治療

涼血地黃湯加減。

濕熱下注

內痔·濕熱下注證(internal hemorrhoidwith pattern of dampness-heat diffusing downward)是指濕熱下注,以便血色鮮紅,量較多,或肛內腫物外脫,可自行回縮,肛門灼熱,舌質紅,舌苔黃膩,脈滑數為常見癥的內痔證候。

癥狀

便血色鮮,量較多,痔核脫出嵌頓,腫脹疼痛,或糜爛壞死;口干不欲飲,口苦小便黃;苔黃膩,脈潘數。

辨證分析

濕熱下迫大腸,迫血妄行,則大便下血;濕熱蘊結,經絡阻塞,氣血瘀滯,則痔核腫物脫出;濕性重濁,則腫脹疼痛;熱勝肉腐,則糜爛壞死;口干欲飲、口苦、小便黃、苔黃膩、脈濡數為濕熱之象。

治法

清熱利濕止血。

方藥治療

止痛如神湯加減。

氣滯血瘀

內痔·氣滯血瘀證(internal hemorrhoidwith pattern of qi stagnation and blood stasis)是指氣滯血瘀,以肛內腫物脫出,甚或嵌頓,肛管緊縮,墜脹疼痛,甚則肛緣有血栓,水腫,觸痛明顯,舌質暗紅,舌苔白或黃,脈弦細澀為常見癥的內痔證候。

癥狀

肛內腫物脫出,甚或嵌頓,肛管緊縮,墜脹疼痛,甚則肛緣有血栓,水腫,觸痛明顯,舌質暗紅,舌苔白或黃,脈弦細澀。

脾虛氣陷

內痔·脾虛氣陷證(internal hemorrhoidwith pattern of spleen deficiency and qi sinking)是指脾虛氣陷,以肛門墜脹,肛內腫物外脫,需手法復位,便血色鮮紅或淡紅,可出現貧血,面色少華,頭昏神疲少氣懶言,納少便溏,舌質淡胖,邊有齒痕,舌苔薄白,脈弱為常見癥的內痔證候。

癥狀

肛門墜脹,痔核脫出,需用手托還,大便帶血,色鮮紅或淡紅,病程日久;面色少華,神疲乏力,納少便溏;舌淡,苔白,脈弱。

辨證分析

身體素弱,脾虛氣虧,不能統血,血不循經而溢于脈外,則大便帶血;脾虛下陷,則肛門墜脹,痔核脫出肛外;脾虛運化失常,則納少便溏;脾虛則氣血無以榮養肌膚,故見神疲乏力,面色少華;舌淡、苔白、脈弱為脾氣虧虛之象。

治法

健脾益氣

方藥治療

補中益氣湯加減

外治法

熏洗法

熏洗法適用于各期內痔及內痔脫出時,將藥物加水煮沸,先熏后洗,或濕敷。具有收斂止痛消腫等作用,常用五倍子湯苦參湯等。

敷藥法

敷藥法適用于各期內痔及手術后換藥,將藥膏或藥散敷于患處,具有消腫止痛或收斂止血或生肌收口等作用。常用藥物有馬應龍痔瘡膏桃花散生肌玉紅膏等。

塞藥法

塞藥法適用于各期內痔,將藥物制成栓劑,塞入肛內,具有消腫止痛、止血的作用,如化痔栓

其他療法

注射療法

注射療法在國內外早巳采用,按其作用性質不同,可分為硬化萎縮和壞死枯脫兩種方法。由于壞死枯脫療法常有術后大出血、感染、直腸狹窄等并發癥,現常用的是硬化萎縮注射療法。

適應證

注射療法適用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期內痔兼有貧血者;內痔不宜手術者;混合痔的內痔部分。

禁忌證

外痔;內痔伴有肛周慢性炎癥或腹瀉;內痔伴有嚴重高血壓、肝腎及血液疾病者;因腹腔腫瘤引起的內痔和臨產期孕婦。

常用藥物

1.硬化萎縮藥消痔靈,5%~10%石炭酸甘油,5%魚肝油酸鈉,4%~696明礬注射液,內痔散。

2.壞死枯脫藥枯痔液,新六號。

操作方法

1.硬化萎縮注射法側臥位,在肛鏡直視下用0.1%新潔爾滅或絡合碘直腸內局部消毒,用皮試針抽取5%石炭酸甘油或4%~6%明礬液,于痔核最高部位進針至粘膜下層,針頭斜向15’進行注射,每個痔核0.3—0.5mL(其他藥物劑量參照該藥物說明書),一般每次1—2個痔核。注射當天避免過多活動,24小時內不宜排大便,7~10天后再注射第二次或注射其他痔核。注射不宜太深,否則易引起肌層組織硬化或壞死。

2.消痔靈注射法側臥位,肛門常規消毒后,肛周局麻,在肛鏡下,或將內痔暴露于肛門外,檢查內痔的部位,確定母痔區有無動脈搏動,直腸內0.1%新潔爾滅或絡合碘消毒,用不同濃度消痔靈分四步注射:①痔的上動脈區注射1:1濃度(即消痔靈和1%普魯卡因的用量為l:1)的消痔靈注射1—2mL。②痔區粘膜下層注射2:1濃度的消痔靈,在痔核中部進針,刺人粘膜下層后呈扇形注射,使藥液盡量充滿粘膜下層血管叢中。注人藥量的多少以痔核彌漫腫脹為度,一般為3—5mL。③痔區粘膜固有層注射,第二步注射完畢,緩慢退針,多數病例有落空感,可作為針尖退到粘膜肌板上的標志,注藥后粘膜呈水泡狀,一般注藥1—2mL。④洞狀靜脈區注射,用1:1濃度的消痔靈,在齒線上0.1cm處進針,刺人痔體的斜上方0.5一lcm作扇形注射,一般注藥1—3mL。一次注射總量重5—30mL。注射完畢,肛內放人凡士林紗條,外蓋無菌紗布,膠布固定。本療法使痔體充分著藥,達到徹底萎縮硬化的目的,治愈率達96%,是目前臨床治療內痔較好的注射方法。

3.壞死枯脫注射法患者取截石位或側臥位,在局麻下或腰俞麻醉下,充分暴露肛門,使痔核外翻,用0.1%新潔爾滅或絡合碘消毒,用小止血鉗于齒線上方將痔核一部分夾住拉出固定,右手持盛有壞死枯脫藥的注射器,在齒線上0.3—0.5cra處,刺人內痔粘膜下層,緩慢將藥液由低向高,呈柱狀注入痔核內,使痔核膨大變色為度,按此逐個將所有內痔注射后,將其還納肛內。

注意事項

1.必須嚴格消毒。

2.宜用4.5號或5號針頭,否則針孔太大,容易引起出血,或藥液從針孔流出。

3.進針后應先作回血試驗,注射藥物速度宜慢。

4.進針后勿向痔核內亂刺,以免損傷過多血管,引起出血,增加痔核內液體而延長痔核枯脫時間。

5.勿使藥液注入外痔區,或注射位置過低使藥液向肛管擴散,引起肛門腫痛甚至壞死。

6.操作時宜先注射小痔核,再注射大痔核,否則大痔核注射后脹大易遮蓋小痔核.不易操作。

插藥療法(枯痔釘療法)

枯痔釘具有腐蝕作用,能使痔核干枯壞死,達到治愈的目的。本方法具有療效可靠、操作簡單、痛苦少等優點,但對纖維化的Ⅲ期內痔療效較差。枯痔釘的配方分有砒、無砒兩種。

適應證

插藥療法適用于各期內痔及混合痔的內痔部分。

禁忌證

各種急性疾病,嚴重的慢性疾病,肛門直腸急性炎癥,腹瀉,惡性腫瘤,有出血傾向者。

操作方法

術前用千分之一肥皂水清潔灌腸一次,然后取側臥位,將內痔緩慢翻出肛外,以左手食、中指拉緊和固定痔核,做表面消毒。右手拇、食指捏住痔釘的尾段,距齒線上0.3-0.5咖處,沿腸壁縱軸成25℃~35℃角方向插入痔核中心.深約lcm,插釘視痔核大小而定,一般每痔如次插4—6根,間距0.3—0.5cm,剪除多余的藥釘,但應使藥釘外露lmm,才能保持固定和防止插口出血。藥釘插完后,即將痔核推向肛內,同時塞入黃連膏,約7天左右痔核枯萎脫落。

注意事項

l.插釘不要重疊,不宜過深,以免括約肌壞死、感染、疼痛。太淺則藥釘容易脫落,易致插口出血。

2.先插小的痔核,后插大的痔核。若有出血者,先在出血點插釘一根。

3.一次插釘總數不超過20根。

4.術后24小時不解大便,防止枯痔釘滑脫出血,若大便后內痔脫出,應立即還納。

5.適當配合止血、消炎,通便等中西藥

結扎療法

結扎療法是指用絲線結扎痔核根部,以阻斷痔核的氣血流通,使痔核壞死脫落。結扎療法分絲線套扎、貫穿結扎、膠圈套扎三種。

適應證

結扎療法適應于內痔或混合痔的內痔部分,膠圈套扎適用于較小的內痔(玉、U期內痔),絲線套扎法適用于較大的痔核.貫穿結扎適用于特大痔核。

禁忌證

肛門周圍有急性膿腫濕疹者;急慢性腹瀉者;因腹腔腫瘤而致病者;臨產期孕婦;嚴重肺結核、高血壓及肝臟腎臟疾患或血液病變者。

操作方法

手術的前一天晚上和手術當日晨用1gL箱肥皂水灌腸各一次。患者取側臥位,用0.1%新潔爾滅或絡合碘肛周消毒,鋪無菌巾,局麻或腰俞穴麻醉后,消毒肛內,擴肛,充分暴露痔核。用彎血管鉗夾住痔核基底部,用7號或10號絲線于止血鉗下方結扎痔核、特大痔核宜用貫穿結扎法,用持針器夾住已穿有絲線(7號絲線)的縫針,將雙線從痔核基底中央稍上穿過,將已貫穿痔核的雙線交叉放置,并用剪刀沿齒線剪一淺表裂縫,再分端進行“8”字形結扎或“回”字形結扎。結扎完畢后,用彎血管鉗擠壓被結扎的痔核。

也可在被結扎的痔核內注射硬化劑,最后將痔核還納肛內,再將殘留在外的絲線剪去,并將消炎藥膏塞人肛內。較小痔核則不需肛周麻醉,可在肛鏡下,用套扎器套扎。如果是混合痔,則先將外痔剝離至齒線附近,再用上述方法結扎。環形內痔采取分段結扎。一般先結扎母痔區,其余部分下次再扎,亦可用注射療法。

注意事項

1.每次結扎內痔時宜先結扎小的痔核,后結扎大的痔核。

2.縫針穿過痔核基底部時,不可穿人肌層,否則會引起肌層壞死。

3.結扎術后當天不要解大便,若便后痔核脫出,應立即還納,以免發生水腫,加劇疼痛。

4.結扎后7—10天為痔核脫落階段,囑患者避免劇烈運動,保持大便通暢,以免因結扎線脫落時引起大出血。

內痔患者的日常保健

一、保持大便通暢。養成每天定時排便的習慣,臨廁不宜久蹲努責。

二、注意飲食調理,多喝開水,多吃蔬菜水果,少食辛辣、醇酒、炙博之品。

三、避免久坐久臥,適當進行體育鍛煉。

關于痔

痔(hemorrhoid)為病名。又名痔瘡,痔核。出《黃帝內經素問·生氣通天論》:“因而飽食,筋脈橫解,腸癖為痔。”。是指內痔、外痔、混合痔的合稱。即直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團,或肛管皮下血栓形成和增生的結締組織。男女老幼皆可為患。故有“十人九痔”之說,其中以青壯年占大多數。根據發病部位不同,痔分為內痔、外痔及混合痔。

中醫對痔早有認識,古人說“痔者峙也”,在古代,痔為突出之意,人于九竅中凡有小肉突出者,皆曰痔,不特生于肛門邊,如鼻痔、眼痔、牙痔等。但現在痔即指肛門痔。

詳見條。

分類關系樹

內痔類詞條

僅顯示前30條。
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