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內傷頭痛

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這是一個關于內傷頭痛的開放分類,共收錄詞條11個(含子類)。

概述

內傷頭痛(endogenous headache)為病證名。是指人體臟腑氣血損傷,或內邪上擾所致的頭痛。包括肝風頭痛肝陽頭痛腎虛頭痛氣虛頭痛血虛頭痛食積頭痛痰濁頭痛痰厥頭痛瘀血頭痛等。內傷頭痛一般起病緩慢,痛勢較緩,多表現為隱痛空痛、昏痛,痛勢悠悠,遇勞累受風或情志刺激則常易發作,時作時止,并有臟腑氣血不足或內邪的證候。內傷頭痛多屬虛證。治宜補虛為主。但亦有虛中挾實者,如痰濁瘀血等,當權衡主次,隨證治之。

癥因脈治·頭痛論》:“頭痛之因,或元氣虛寒,遇勞即發,或血分不足,陰火攻沖,或積熱不得外泄,或積痰留飲,或食滯中焦,或七情惱怒,肝膽火郁,皆能上沖頭角,而成內傷頭痛之癥也。”

景岳全書·雜證謨》:“至若內傷頭痛,則不得以三陽為拘矣。”

關于頭痛

頭痛(headache)為病證名。亦稱頭疼。是指以頭痛為主要表現的疾病。出《黃帝內經素問·平人氣象論》。頭部疼痛,包括頭的前、后、偏側部疼痛和整個頭部疼痛。頭為“諸陽之會”、“精明之府”,五臟六腑之氣血皆上會于此。凡六淫外感,臟腑內傷,導致陽氣阻塞,濁邪上踞,肝陽上亢,精髓氣血虧損,經絡運行失常者,均能發生頭痛。除服藥治療外,還可根據病機,配合針灸療法,常可提高療效。針灸治療頭風有較好療效,但應結合現代診斷方法注意與顱腦實質性病變作鑒別,以便及時治療原發病。

頭痛是臨床上常見的自覺癥狀,可單獨出現,亦可出現予多種急慢性疾病之中。

詳見頭痛條。

內傷頭痛的病因病機

腦為髓之海,主要依賴肝腎精血濡養及脾胃運化水谷精微,輸布氣血上充于腦,故內傷頭痛,其發病原因,與肝、脾、腎三臟有關。因于肝者,一因情志所傷,肝失疏泄,郁而化火,上擾清空,而為頭痛;一因火盛傷陰,肝失濡養,或腎水不足,水不涵木,導致肝腎陰虧,肝陽上亢,上擾清空而致頭痛。因于腎者,多由稟賦不足,腎精久虧,腦髓空虛而致頭痛。亦可陰損及陽腎陽衰微,清陽不展,而為頭痛。因于脾者,多系饑飽勞倦,或病后產后體虛,脾胃虛弱生化不足,或失血之后,營血虧虛,不能上榮于腦髓脈絡,而致頭痛。或飲食不節,嗜酒肥甘,脾失健運痰濕內生,上蒙清空,阻遏清陽而致頭痛。如《類證治裁·頭痛》說:“頭為天象,諸陽會焉,若六淫外侵,精華內痹,郁于空竅,清陽不運,其痛乃作。”說明外感、內傷均可導致頭痛。

《癥因脈治·頭痛論》:“頭痛之因,或元氣虛寒,遇勞即發,或血分不足,陰火攻沖,或積熱不得外泄,或積痰留飲,或食滯中焦,或七情惱怒,肝膽火郁,皆能上沖頭角,而成內傷頭痛之癥也。”

內傷頭痛的癥狀

內傷頭痛,一般起病較緩,時作時止,遇勞累受風,或情志刺激則常易發作,并有臟腑氣血不足或內邪的證候。

內傷頭痛的分類

內傷頭痛以虛證居多。有肝風頭痛,食積頭痛,痰濁頭痛,痰厥頭痛,氣虛頭痛,血虛頭痛,陰虛頭痛陽虛頭痛,腎虛頭痛,瘀血頭痛,痰濕頭痛,肝陽頭痛等。

內傷頭痛的辨證治療

肝風頭痛

肝風頭痛又稱頭痛·肝風內動證(headache with syndrome of internal stirring of liver wind),是指肝風擾動,以頭痛,上及巔頂,下連齒頰,情志抑郁,腰酸膝軟等為常見癥的內傷頭痛證候。

治法

平肝潛陽

肝風頭痛的方藥治療

可用天麻鉤藤飲加減。本方重在平肝潛陽熄風,對肝陽上亢,甚至肝風內動所致的頭痛療效較好。方中天麻鉤藤石決明以平肝潛陽;黃芩山梔以清肝火牛膝杜仲桑寄生以補肝腎;夜交藤茯神養心安神,另再加入牡蠣龍骨加強重鎮潛陽之功。

肝陽頭痛

肝陽頭痛即頭痛·肝陽上亢證(headache with syndrome of upward disturbance of liver yang),是指肝陽上擾,以頭昏脹痛,兩側為重,心煩易怒,夜寐不寧,口苦面紅,或兼脅痛舌紅,苔黃,脈弦數等為常見癥的內傷頭痛證候。常見于高血壓病血管性頭痛、眼原性頭痛等疾患。

肝陽頭痛的癥狀

頭角及巔頂掣痛眩暈煩躁易怒,夜眠不寧,或兼脅痛,面紅口苦,苔薄黃,脈弦有力。

《類證治裁·頭痛》:“內風擾巔者,筋惕,肝陽上冒,震動髓海。”

證候分析

諸風掉眩,皆屬于肝,肝失條達,肝陽偏亢,循經上擾清竅,故頭痛而眩。肝火偏亢,擾亂心神,則心煩易怒,夜眠不寧。肝膽氣郁化火,肝陽上亢,故脅痛,口苦面紅。苔薄黃,脈弦有力,均為肝陽盛之象。

治法

平肝潛陽

肝陽頭痛的方藥治療

治宜平肝潛陽為主,用天麻鉤藤飲、珍珠母丸等。《醫醇賸義·諸痛》:“有因于火者,肝陽上升,頭痛如劈,筋脈掣起,痛連目珠,當壯水柔肝,以息風火。”用羚羊角湯龍膽瀉肝湯等方。

可用天麻鉤藤飲加減。本方重在平肝潛陽熄風,對肝陽上亢,甚至肝風內動所致的頭痛療效較好。方中天麻、鉤藤、石決明以平肝潛陽;黃芩、山梔以清肝火;牛膝、杜仲、桑寄生以補肝腎;夜交藤、茯神以養心安神,另再加入牡蠣、龍骨加強重鎮潛陽之功。如肝腎陰虛,癥見頭痛朝輕暮重,或遇勞加劇,脈弦細,舌質紅等,上方可酌加生地、何首烏女貞子枸杞子旱蓮草石斛滋養肝腎之藥。若頭痛甚劇,脅痛,口苦面紅,便秘溲赤、苔黃、脈弦數,肝火偏旺者,治宜清肝泄火,上方可加郁金龍膽草夏枯草等。

肝陽頭痛的針灸治療

方一:

治則:平肝潛陽,滋水涵木

處方百會風池太沖太溪

方義:旨在平肝。

隨證配穴:脅痛、口苦-陽陵泉

操作:毫針刺,瀉法,每日1~2次,每次留針20~30min,10次為一療程。

方二:

取百會、風池、太陽等穴為主。肝陽上亢者加太沖、三陰交

方三:

治法平肝降逆,熄風止痛。

選穴:以足厥陰肝經足少陽膽經穴為主。取懸顱頷厭、風池、太沖、丘墟阿是穴

隨證配穴:眩暈者,加四神聰

刺灸方法:針用瀉法。

方義:肝陽上亢,多挾少陽風熱循經上犯,因而頭痛多偏于額角。故近部取懸顱、頷厭、風池、阿是穴,可疏通局部經氣,有清熱、熄風、鎮痛的作用。遠部取太沖、丘墟,以平肝潛陽。

肝陽頭痛的推拿治療

選穴:印堂上星神庭陽白、風池、肩井肝俞、陽陵泉、太沖、行間

操作方法:患者坐位仰臥位,醫者先用一指禪推法從印堂開始向上沿發際至上星、神庭穴,往返5~6遍。按揉陽白穴,2~3分鐘。用拿法輕拿風池、肩井穴各1分鐘。用指按揉肝俞、陽陵泉、太沖、行間,每穴約1分鐘。用掃散法在頭兩側膽經循行部位交替操作,各操作20次。

肝陽頭痛的艾灸治療

選穴:頭維、太溪、太沖、涌泉

灸法艾條溫和灸,每穴15分鐘,灸至局部紅暈溫熱為度,每日1次,10次為1個療程,平時可保健施灸。

腎虛頭痛

腎虛頭痛即頭痛·腎精虧虛證(headache with syndrome of kidney essence insufficiency),是指腎精虧虛,以頭痛且空,眩暈耳鳴腰膝酸軟神疲乏力滑精帶下,舌紅,少苔,脈細無力等為常見癥的內傷頭痛證候。《證治準繩·頭痛》:“下虛者,腎虛也,故腎虛則頭痛。”

病因病機

腎中元陰元陽虛衰所致。

腎虛頭痛的癥狀

頭痛且空,每兼眩暈,腰痛酸軟,神疲乏力,遺精帶下,耳鳴少寐,舌紅少苔,脈細無力。

腎陰虛為主者,癥見頭腦空痛,頭暈耳鳴,腰膝無力,舌紅脈細。

腎陽虛為主者,頭痛而畏寒四肢不溫,面色白,舌淡,脈沉細。

證候分析

腦為髓海,其主在腎,現腎虛髓不上榮,腦海空虛,故頭腦空痛,眩暈耳鳴。腰為腎之府,腎虛精關不固而遺精,女子則帶脈不束而帶下。少寐,舌紅少苔,脈細無力是腎陰不足,心腎不交之象。

治法

養陰補腎

腎虛頭痛的方藥治療

腎陽虛為主者治宜溫補腎陽,可用右歸丸正元丹等方加減。腎陰虛為主者治宜滋補腎陰為主,可用六味丸大補元煎加減。

可用大補元煎加減。本方重在滋補腎陰。方中熟地、山茱萸山藥、杞子滋補肝腎之陰;人參當歸氣血雙補;杜仲益腎強腰。如病情好轉,亦可常服杞菊地黃丸補腎陰潛肝陽以鞏固療效。若頭痛而畏寒,面白,四肢不溫,舌淡,脈沉細而緩,證屬腎陽不足,可用右歸丸溫補腎陽,填補精血。若兼有外感寒邪,侵犯少陰經脈,可用麻黃附子細辛湯治之。

《類證治裁·頭痛》:“腎虛水泛者,頭痛如破,昏重不安,六味湯丹皮,加沉香,更以七味丸人參湯下。”

腎虛頭痛的針灸治療

治則:滋陰補腎

處方:百會、腎俞、太溪、懸鐘

方義:腦為髓海,腎虛腦海空虛,督脈入絡于腦,取百會調氣血以榮腦髓,腎俞、太溪俞原相配,補腎益髓;懸鐘為髓之會,益髓健腦。

隨證配穴:遺精帶下—關元、三陰交;少寐—心俞

操作:毫針刺,補法,每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

腎虛頭痛的艾灸治療

選穴:百會、列缺、腎俞、懸鐘、太溪

灸法:艾條溫和灸,每穴15分鐘,灸至局部紅暈溫熱為度,每日1次,10次為1個療程,需長期施灸以鞏固療效。

氣血虧虛
癥狀

頭痛綿綿,兩目畏光,午后更甚,神疲乏力,面色咣白,心悸寐少,舌淡,苔薄,脈弱。

證候分析

氣血虧虛,不能上榮腦髓,脈絡空虛而致頭痛綿綿,午后更甚。氣血不能上充清竅,則羞明畏光。心失所養,故心悸失眠。神疲乏力、面色㿠白、舌淡苔薄、脈弱,均為氣血不足之象。

治法

益氣養血,活絡止痛。

氣血虧虛所致頭痛的針灸治療

方一:

選穴:以足太陰脾經足陽明胃經穴為主。

處方:上星、百會、血海足三里、三陰交

隨證配穴:頭痛緩解后,酌灸肝俞、脾俞、腎俞、氣海等穴。

刺灸方法:針用補法,亦可加灸。

方義:督脈并于脊里而入腦,取上星、百會疏導督脈,活絡止痛。足三里、血海、三陰交健脾補胃,益氣養血,以治其本。

方二:

取百會、風池、太陽等穴為主。氣血虧虛者加氣海、足三里、脾俞、肝俞、腎俞。

方三:

治法  益氣養血,活絡止痛。以足太陰脾經、足陽明胃經穴為主。

處方  上星、百會、血海、足三里、三陰交

隨證配穴  頭痛緩解后,酌灸肝俞、脾俞、腎俞、氣海等穴。

刺灸方法  針用補法,亦可加灸。

方義  督脈并于脊里而入腦,取上星、百會疏導督脈,活絡止痛。足三里、血海、三陰交健脾補胃,益氣養血,以治其本。

氣虛頭痛的艾灸治療

選穴:百會、足三里、氣海、脾俞、腎俞

灸法:艾條溫和灸,每穴15分鐘,灸至局部紅暈溫熱為度,每日1次,10次為1個療程,氣血虛損頭痛患者適宜平時保健施灸。

氣虛頭痛

氣虛頭痛又稱頭痛·氣虛證(headache with qi deficiency syndrome),是指氣虛不足,以頭痛隱隱,時發時止,遇勞加重,頭暈,神疲乏力,氣短懶言,自汗,面色晄白,舌淡紅或淡胖,邊有齒印,苔薄白,脈細弱或脈大無力等為常見癥的內傷頭痛證候。可見于貧血緊張性頭痛等病。

病因病機

氣虛清陽不升所致。

氣虛頭痛的癥狀

蘭室秘藏·頭痛門》:“頭痛耳鳴,九竅不利者,腸胃之所生,乃氣虛頭痛也。”常兼有神疲乏力,飲食無味,脈弱,或大而無力,遇勞則頭痛更甚等。

氣虛頭痛的方藥治療

治宜健脾益氣,可用補中益氣湯四君子湯黃芪蔓荊子等。

血虛頭痛

血虛頭痛即頭痛·血虛證(headache with blood deficiency syndrome),是指血虛不榮,以頭痛隱隱,纏綿不休,面色少華,頭暈,心悸怔忡,失眠多夢,舌淡,苔薄白,脈細弱等為常見癥的內傷頭痛證候。見于貧血、血管性頭痛等。

病因病機

陰血虧損不能上榮所致。

血虛頭痛的癥狀

頭痛而暈,心悸不寧,神疲乏力,面色㿠白,舌質淡苔薄白,脈細弱。

眉尖至頭角抽痛,善驚惕,脈芤,或見頭隱隱作痛,頭暈目花,面色㿠白,心悸等。

證候分析

由于血分不足,虛火上逆,故頭痛而暈。血不足則心神失養,故心悸易慌。血虛易導致氣虛,則神疲乏力。面色㿠白,舌質淡,脈細弱均為血虛之象。

治法

養血為主

血虛頭痛的方藥治療

血虛頭痛,治宜補血為主,用四物湯加味。

可用用加味四物湯為主方。本方即四物湯加甘草菊花、蔓荊子、黃芩。方中當歸、白芍、生地、川芎養血調血;菊花、蔓荊子平肝祛風清頭目。若血虛導致氣虛,癥見神疲乏力,遇勞加劇,汗出氣短,畏風怕冷等,可加黃芪、黨參細辛。若因肝血不足肝陰虧損,血虛阻虛并見,出現耳鳴、虛煩、少寐、頭暈明顯則可加首烏、枸杞子、黃精、棗仁等或參照眩暈論治。

《蘭室秘藏·頭痛門》:“血虛頭痛,當歸、川芎為主。”

陰虛頭痛

陰虛頭痛指陰血及陰精虧損所致的頭痛。《景岳全書·雜證謨》:“陰虛頭痛,即血虛之屬也,凡久病者多有之。”可見于高血壓病、腦動脈硬化癥、緊張性頭痛等病。

病因病機

陰虛水虧,虛火易動所致。

陰虛頭痛的癥狀

癥見頭痛而兼心煩內熱,面紅升火,失眠,舌紅,脈弦細數等。

陰虛頭痛的方藥治療

治宜滋陰降火,可用滋陰八味煎玉女煎等方。如陰虛而火不旺者,治當滋陰補血,可用六味地黃丸、四物湯、左歸飲等方。

痰濁頭痛

痰濁頭痛即頭痛·痰濁上擾清竅證(headache with syndrome of phlegm-turbidity disturbing clear orifices),是指痰濁上擾清竅,以頭痛昏蒙重墜,胸脘痞悶,納呆嘔惡,眩暈,倦怠無力,舌淡紅,苔白膩,脈滑等為常見癥的內傷頭痛證候。可見于肌肉緊張性頭痛等病。

痰濁頭痛的癥狀

頭痛昏蒙,疼痛如裹,胸脘滿悶,嘔惡痰涎,發作無時,苔白膩,脈滑或弦滑。

張氏醫通·諸痛門》:“有痰濕頭痛,其人嘔吐痰多,發作無時。”

證候分析

脾失健運,痰濁中阻,上蒙清竅,清陽不展,故頭痛昏蒙。痰阻胸膈,故胸脘滿悶。痰濁上逆,則嘔惡痰涎。苔白膩,脈弦滑均為痰濁內停之征。

痰濁頭痛的方藥治療

痰濁頭痛治宜化痰祛濕,可用半夏白術天麻湯芎辛湯導痰湯等。

治宜化痰降逆。可用半夏白術天麻湯加減。本方具有健脾化痰、降逆止嘔平肝熄風的作用。方中半夏白術茯苓陳皮生姜健脾化痰、降逆;天麻平肝熄風,為治頭痛、眩暈之要藥。并可加入厚樸白蒺藜、蔓荊子等藥。若痰濁郁久化熱,癥見口苦、大便不暢、苔黃膩、脈滑數,上方可去白術加黃芩、竹茹枳實等以行氣清熱燥濕

痰濁頭痛的針灸治療

方一:

治則:健脾滌痰,降逆止痛

處方:頭維 太陽 豐隆 陰陵泉

方義:痰阻經脈,經氣不通,取頭維、太陽通絡止痛;豐隆調理中氣,降逆化痰,陰陵泉健脾利濕理氣化痰,通絡止痛。

隨證配穴:胸悶膻中,嘔惡—內關

操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

方二:

取百會、風池、太陽等穴為主。痰濁阻遏者加豐隆、中脘

方三:

治法:化痰降濁,通絡止痛。

選穴:以足陽明胃經和局部穴為主。取中脘、豐隆、百會、印堂、阿是穴。

隨證配穴:嘔吐者,加內關。便溏者,加天樞

刺灸方法:針用平補平瀉法。

方義:中脘與豐隆健運脾胃而降濁化痰,以治其本。百會配印堂、阿是穴,善于宣發清陽,通絡止痛,以治其標。

痰濁頭痛的艾灸治療

選穴:百會、翳風、中脘、豐隆、足三里

灸法:艾炷隔姜灸,用小艾炷,每穴5~7壯,待皮膚灼熱感時移除,每日或隔日1次,10次為1個療程,堅持5個療程以上。

痰厥頭痛

痰厥頭痛即頭痛·痰厥證(headache with syndrome of phlegm syncope),是指痰水內結,陰氣上逆,以嚴重頭暈,惡心煩亂,吐清水,氣短促,心神不安,語言顛倒,目不敢開,兩寸脈滑而弦等為常見癥的內傷頭痛證候。

病因病機

痰水內結,陰氣上逆所致。《外臺秘要》卷八:“痰厥頭痛方:《病源》謂,痰水在于胸膈之上,又犯大寒,使陽氣不行,令痰水結聚不散,而陰氣逆上與風痰相結,上沖于頭,即令頭痛。或數載不已,久連腦痛。”

痰厥頭痛的癥狀及方藥治療

《張氏醫通·諸痛門》:“痰厥頭痛,兩寸脈滑而弦,眼重頭旋,惡心煩亂,吐清水,氣短促,心神不安,語言顛倒,目不敢開,如在風露中,頭疼如裂,身重如山,胸滿嘔逆,四肢厥冷,半夏白術天麻湯。有肥白氣虛多痰人,卒然頭痛,脈沉細,四肢厥逆,痰響吐涎,星香湯加生附子。”

食積頭痛

食積頭痛又稱頭痛·食積證(headache with food retention syndrome),是指食積胃脘升降失常濁氣上沖,以頭痛,脘痞脹滿,噫氣泛酸,臭如敗卵,或飽食則痛甚,脈滑等為常見癥的內傷頭痛證候。

瘀血頭痛

瘀血頭痛即頭痛·瘀血閉阻證(headache with syndrome of blockade of static blood),是指瘀血阻滯,以頭痛經久不愈,痛處固定不移,痛如錐刺,或有頭部外傷史,舌紫暗,或有瘀斑、瘀點等為常見癥的內傷頭痛證候。可見于血管性頭痛,腦震蕩后遺癥等病。

瘀血頭痛的癥狀

頭痛經久不愈,痛處固定不移,時發時止,痛如錐刺,或有頭部外傷史,面色晦滯,舌質紫有瘀斑,苔薄白,脈細或細澀。

醫林改錯》以頭痛“無表癥,無里癥,無氣虛痰飲等癥,忽犯忽好,百方不效”者,屬瘀血。

證候分析

久病入絡,或頭部外傷,瘀血內停,脈絡不暢,故頭痛經久不愈,痛有定處,且如錐刺。舌質紫,脈細澀,為瘀血內阻之征。

治法

活血化瘀

瘀血頭痛的方藥治療

瘀血頭痛常用通竅活血湯血府逐瘀湯加減。兼氣虛者加黃芪,痛甚者加全蝎蜈蚣地龍白芷等。

可用通竅活血湯加減。本方以桃仁紅花、川芎、赤芍活血化瘀,麝香、生姜、蔥白通脈絡。并可酌加郁金、菖蒲、細辛、白芷以理氣宣竅溫經止痛。頭痛甚者,可加蟲類搜逐之品,如全蝎、蜈蚣、地鱉蟲等。如久病氣血不足者,可加黃芪、當歸。如頭痛緩解,但有頭暈,健忘不寐,多夢等癥狀,上方可去麝香,加何首烏、杞子、熟地、菖蒲、棗仁、天麻等養心安神、益腎平肝。

瘀血頭痛的針灸治療

方一:

治則:活血化瘀,行氣止痛

處方:阿是穴 合谷 血海 三陰交

方義:瘀血阻滯,經脈不通,根據“以痛為輸”和“血實者決之”的治療原則,取阿是穴瀉之,祛瘀通絡;合谷行氣通絡,祛瘀止痛,血海行氣活血;三陰交健脾舒肝,行氣通絡。

隨證配穴:肝郁—太沖。

操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

方二:

取百會、風池、太陽等穴為主。瘀血阻絡者加痛點放血。

方三:

治法:活血化瘀,行氣止痛。

選穴:以手陽明大腸經、足太陰脾經和阿是穴為主。取阿是穴、合谷、三陰交、膈俞委中

隨證配穴:眉棱骨痛者,加攢竹。側頭痛者,加太陽。后頭痛者,加天柱、風池。頭頂痛者,加四神聰。

刺灸方法:針用補瀉兼施,或阿是穴、委中可刺絡出血

方義:隨痛處進針出針后不按針孔,或以三棱針散刺任其流出惡血,即以痛為腧,血實者決之之意。補合谷以行氣,瀉三陰交及血會膈俞以活血。血郄委中刺絡出血,起化瘀定痛作用。

淤血頭痛的艾灸治療

選穴:阿是穴、百會、行間、血海、三陰交

灸法:艾條雀啄灸,每穴10~15分鐘,灸至局部紅暈溫熱為度,每日1次,9次為1個療程,頭痛消失后鞏固1個療程。

分類關系樹

內傷頭痛類詞條

僅顯示前30條。
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