乳漏

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概述

乳漏（mammary fistula）為病名。出《諸病源候論》卷四十。是指以乳房或乳暈部瘺管，時流膿水或乳汁，久不收口為主要表現的乳房疾病。是乳房感染性疾病的后遺癥。常發生于乳房和乳暈兩個部位，以前者多見，預后較好；后者常見于未婚婦女，病程較長。

《外科真詮》：“乳漏乳房爛孔，時流清水，久而不愈，甚則乳汁從乳流出。”

乳漏相當于西醫的乳房瘺管和竇道。

乳漏的病因病機

《諸病源候論》卷四十：“乳癰久不瘥，因變為瘺，”“因發癰瘡而膿汁未盡，其瘡暴瘥，則惡汁內食，后成發，則成瘺者也。”

生于乳暈或乳房的漏管或竇道，由乳癰、乳發、乳疽、乳癆等病深傷乳絡或治療不當，潰后久不收口所致。瘡口經久不斂，時流膿水或溢出乳汁。

乳房部漏管是由于乳癰、乳發失治，膿出不暢；或切開不當，損傷乳絡，乳汁從瘡口溢出，以致長期流膿、溢乳；或因乳癆潰后，身體虛弱，日久不愈，而形成。

乳暈部漏管是由于乳頭內縮凹陷，感染毒邪，或粉瘤化膿，瘡口久不愈合而形成。

乳漏的診斷

乳房部漏管的診斷

發病前有乳癰、乳發、乳癆病史，瘡口經久不愈，常流出乳汁或膿血，瘡面肉芽不鮮，周圍皮膚潮濕浸淫。乳癆潰破成瘺者，瘡口多凹陷，周圍皮膚紫暗，膿水清稀或夾有敗絮樣物質。

乳暈部漏管的診斷

多發于非哺乳期的20～40歲的婦女，亦可偶見于男子，常伴有乳頭內縮，并在乳頭旁（乳暈部）有黃豆大小結塊，質軟不堅，不痛不癢，不易發現。發作時結塊增大，疼痛，色紅，約7—10天成膿，夾有豆渣狀灰白色粉質，往往不收口，或愈后在乳竅中仍有粉質外溢，反復發作，難以痊愈。

乳漏的治療

乳漏治宜宜內服托里散，外用提膿祛腐藥，以五五丹作藥線插入，腐肉盡則用生肌散收口。并可兼用豆豉餅灸法，緩緩灸之以祛寒，促進愈合。或擴創處理形成較大瘡面，漸以去腐生肌之藥敷貼，或腐肉盡則敷以生肌膏之屬。

辨證治療

毒邪未盡/余毒未清

乳漏·余毒未清證（mammary fistula with uncleared remnant toxin pattern）是指余毒未清，以乳房部或乳暈部漏，反復紅腫熱痛，瘡口常流乳汁或膿水，經久不愈，局部有僵腫結塊，周圍皮膚潮濕浸淫，舌質紅，舌苔薄黃，脈滑數為常見癥的乳漏證候。

癥狀

乳房或乳暈部漏管，膿出不暢，瘡口經久不愈，常流乳汁或膿血，瘡周皮色紫暗；可伴潮熱盜汗；舌質紅，脈細數。

辨證分析

乳癰、乳發失治，膿出不暢，毒邪滯留，甚或旁竄，以致瘡口常流乳汁或膿血；而膿液和乳汁均為氣血所化，長期流膿溢乳，耗傷氣血，正虛毒戀，血脈瘀滯，形成慢性漏管，瘡周皮色紫暗；潮熱、盜汗、舌質紅、脈細數均為陰虛熱毒未盡之象。

治法

清熱解毒，

方藥治療

五味消毒飲加減。若系乳癆潰后陰虛者，治宜養陰清熱，用六味地黃湯合青蒿鱉甲湯加減。

氣血兩虛/正虛毒戀

乳漏·正虛毒戀證（mammary fistula with pattern of healthy qi deficiency and lingering toxin）是指正虛毒戀，以漏膿水淋漓或漏乳不止，瘡面肉色不鮮，伴面色無華，神疲乏力，食欲不振，舌質淡紅，舌苔薄，脈細為常見癥的乳漏證候。

癥狀

創面肉芽不鮮，時流膿血乳汁，久不收口；伴有納食不佳，體倦乏力，少氣懶言；舌質淡苔薄白，脈沉細。

辨證分析

毒邪留滯，瘡口常流膿血或乳汁，耗傷氣血，氣血兩虛，故創面肉芽不鮮，久不收口，并伴納食不佳，體倦乏力，少氣懶言。舌淡、苔薄白、脈沉細為氣血兩虛之象。

治法

調補氣血，養陰清熱。

方藥治療

托里消毒飲加減。

陰虛痰熱

乳漏·陰虛痰熱證（mammary fistula with pattern of yin deficiency and phlegm-heat）是指陰虛痰熱，以膿出稀薄，夾有敗絮狀物質，久不愈合，伴潮熱顴紅，干咳痰紅，形瘦食少，舌質紅，舌苔少，脈細數為常見癥的乳漏證候。

外治法

敷貼療法

適用于乳房部漏。先用提膿去腐藥，如八二丹或七三丹藥捻，外敷紅油膏，膿盡改用生肌散、生肌玉紅膏，均用厚棉墊加壓。無效時改用擴創。

手術療法

適用于淺層皮下漏，亦可用于乳暈部漏。先把球頭細銀質探針制成彎形，自乳暈部外口探人，由乳頭穿出。探查時動作輕柔，以免造成假道，然后沿探針將漏管（包括乳頭）全部切開，修剪切口兩側創緣，使其略呈蝶狀，并檢查漏管有五分支，如有則需一并切開，術后用八二丹紗條填塞傷口，外敷紅油膏。若手術時乳暈部外口已成假性愈合，可在該處作一小切口，再用探針從切口探人從乳頭穿出，擠壓乳暈部可擠出灰白色脂狀物，自乳孔排出，再以探針從該孔探人，從乳暈部假性愈合處穿出，然后按前述方法切開漏管。術后用七三丹油紗條填塞傷口，肉芽新鮮后改用生肌藥物。

掛線療法

適用于乳暈部乳漏（具體操作參照總論外治法中“掛線法”）。但乳暈部漏管，其管道通向乳竅，須將球頭探針弄成彎形，方能自潰瘍口探人，由乳竅穿出。

乳漏患者日常保健

1．積極治療乳癰、乳發、乳癆，切開排膿時切口與乳絡方向一致。

2．注意乳房局部衛生，乳頭內陷者經常用溫水清洗乳頭，乳房部粉瘤及時行手術切除。

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