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乳房疾病

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這是一個關于乳房疾病的開放分類,共收錄詞條63個(含子類)。

概述

乳房疾病以婦女患者占絕大多數,其發生與肝、胃二經以及腎經、沖任二脈關系最為密切。常見病因病機包括肝胃蘊熱、肝氣郁結、肝腎不足和陰虛痰凝等。常用的檢查方法包括望診觸診X線檢查、活體組織檢查等,尤以乳房的觸摸檢查最為重要。治療以理氣通絡為常用法則,而常用治法疏表清熱、清熱解毒、托里透膿、解郁化痰調理沖任和補益扶正等,并酌情選用敷貼和手術等外治療法。

乳房疾病是外科的常見病、多發病。《婦科玉尺》說:“婦人之疾,關系最巨者則莫如乳。”可見前人對乳房疾病十分重視。

早在《黃帝內經》中就有關于乳房的經絡和生理、病理等方面的記載。漢《中藏經》即載有乳癖病名。此后,歷代文獻均有所記載,如晉《肘后備急方》、《劉涓于鬼遺方》載有“乳癰”、“乳發”,隋《諸病源候論》載有“乳石癰”、“乳疽”、“乳漏”,宋《婦人大全良方》載有“乳巖”,明《外科理例》載有“乳衄”等,且對各種乳房疾病的病因、證候、治法多有論述。

乳房解剖

乳房位于胸前的第3肋骨和第6肋骨水平之間,胸大肌的淺面,由15—20個乳腺腺葉及富于脂肪組織的結締組織所構成,成半球狀,而每一腺葉分成許多腺小葉,腺小葉又由許多腺泡組成。乳腺小葉間隔以結締組織,稱乳房懸韌帶,韌帶外連于皮膚,內連于深筋膜

乳腺每一腺葉有單獨的腺管(乳管),呈放射狀聚向乳頭,并分別開口于乳頭。乳頭周圍有色素沉著的圓形區,稱為乳暈

乳房有豐富的淋巴組織。乳房淋巴液的輸出途徑主要有:①大部分乳房淋巴液沿胸大肌側緣淋巴管(主要是乳房外側)流至腋下淋巴結(此處約有20—30個淋巴結),再到鎖骨下淋巴結;但乳房上部淋巴液可不經過腋下淋巴結而直接流向鎖骨下淋巴結;鎖骨下淋巴結有許多淋巴管與鎖骨上淋巴結相通;②乳房內側淋巴液沿肋間隙淋巴管流至胸骨旁淋巴結(約有2—3個淋巴結,循著胸廓內動、靜脈排列),繼而流向鎖骨上淋巴結;③左右兩側乳房皮下淋巴網互相溝通,還可導向對側腋窩,甚至兩側腹股溝的淋巴結。④乳房深部淋巴網還沿腹直肌鞘和鐮狀韌帶通向橫隔和肝臟。

乳房與臟腑經絡的關系

早在《黃帝內經》中就有關于乳房與經絡關系的記載,如:“足陽明胃經,行貫乳中足太陰脾經,絡胃上膈,布于胸中足厥陰肝經上膈,布胸脅繞乳頭而行;足少陰腎經,上貫肝膈而與乳聯;沖任二脈起于胸中,任脈循腹里,上關元至胸中;沖脈挾臍上行,至胸中而散。”后世醫家認為,男子乳頭屬肝,乳房屬腎;女子乳頭屬肝,乳房屬胃。故乳房疾病與肝、胃二經及腎經、沖任二脈關系最為密切。

乳汁來源于脾胃水精微,因胃主納谷,脾主運化,同居中央,屬土味甘,故乳汁之味甘。脾胃氣壯,則乳汁多而濃;血衰則少而淡。沖任為氣血之海,上行為乳,下行為經,婦女哺乳期則經止。乳汁的分泌、控制和肝木之氣有關,肝主疏泄,若肝氣不舒,疏泄不利,即可發生乳房疾病。

乳房疾病的病因病機

清·余聽鴻《外證醫案匯編》說:“乳癥,皆云肝脾郁結,則為癖核;胃氣壅滯,則為癰疽。”乳房疾病的發生,主要由于肝氣郁結、胃熱壅滯、沖任失調、肝腎不足、痰瘀凝結、乳汁蓄積外邪侵襲等,影響乳房的正常生理功能而發生病變。

一般而言,感染性乳房疾病多由乳頭破碎,感染毒邪;或嗜食厚味,脾胃積熱;或情志不暢,肝氣郁結,以致乳汁積滯,郁久化熱,熱盛肉腐而成。腫瘤性乳房疾病,則系憂思郁怒,脾胃受損,以致氣郁痰凝,阻于乳絡而成。

乳房疾病多由肝、胃二經受病。臨床辨證要觀察局部病變,又須詳究全身癥狀,從而審癥求因辨證論治。現將辨證要點歸納于下。

肝胃蘊熱

由于情志內傷,肝氣郁結,失于調達;飲食不節胃經積熱,氣血凝滯,郁久化熱,易致局部紅腫熱痛,釀膿如雞啄劇痛;憎寒壯熱口干欲飲,全身酸痛小便短赤,大便秘結;脈弦數或滑數,舌苔白厚或黃干等。如乳癰、乳發多與此有關。

肝氣郁結

由于憂思郁悶,肝失條達,脾失健運痰濁內生,以致氣滯痰凝,脈絡不和,積聚成核,如桃李樣,質堅,表面光滑,推之可動,腫塊喜怒而消長;心煩易怒,胸悶不適,月經不調舌苔薄黃,脈弦滑等。如乳癖、乳核多與此有關。

肝腎不足

由于后天失調,或先天不足,生育過多,以致肝腎虧損,沖任失調,精血不足,肝失濡養,易致肝氣郁結,橫逆犯脾,脾失健運,痰濁內生,氣滯痰凝而成隱核。

其結塊的生長與發展,常與發育妊娠月經等有關,脹痛常在經前加劇,經后痛減;并有頭暈耳鳴腰酸肢軟,月經不調,舌苔薄,脈濡軟無力等。如乳疬乳癌、乳癖常與此有關。

陰虛痰凝

由于肝腎陰虧,以致陰虧火旺,肺津不能輸布,灼津為痰,痰火凝結于乳絡,結塊皮色不變,隱隱作痛。化膿遲緩;常伴有午后潮熱干咳顴紅,形瘦食少,夜寐盜汗舌質紅,苔薄,脈細數等,如乳癆常與此有關。

乳房的檢查方法

及時而正確地進行乳房檢查,對早期發現乳癌有著重要意義。乳房的檢查方法,主要是望診和觸診,尤以觸診最為重要:

望診

囑患者端坐,解開上衣,將兩側乳房完全顯露,以作詳細比較注意乳房體積的變化,有無增大或縮小;乳頭的位置,有無內縮或抬高;乳房皮膚有無顏色改變,有無結節、凹陷或橘皮樣改變,有無濕疹樣病變等。

觸診

先檢查健側乳房,再檢查患側,以便對比。將手指并攏平放乳房上輕輕按觸,切勿用手指去抓捏,否則會將所抓捏的腺體組織錯誤地認為乳房腫塊。以乳頭為中心,將乳房分為四個象限,依次檢查上內一上外一下內一下外。繼之,檢查乳暈區,注意有無血性液體自乳頭溢出,最后按摸腋窩、鎖骨下及鎖骨工區域淋巴結。

觸診時應注意以下幾個問題:①發現乳房內有腫塊時,應注意腫塊的位置、數目、大小形態、邊界、硬度、表面情況及活動度;②腫塊是否與皮膚有粘連,可用手指輕輕提起腫塊附近的皮膚,以確定與皮膚有無粘連;③腫塊與筋膜、胸肌是否已有粘連固定,先在不同方向檢查腫塊的活動度,然后讓病人雙手叉腰,使胸大肌收縮緊張,再檢查其腫塊的活動度,前后進行比較,以確定腫塊與筋膜、胸肌有無粘連。

腋窩及鎖骨下淋巴結檢查法

按腋窩淋巴結的分布,有次序進行檢查,檢查者自前面用左手伸人病人右腋窩或用右手伸人左腋窩,然后讓病人將上臂靠近胸壁,前臂松弛放在檢查者的手臂上,讓腋窩完全松弛,以便清楚地按摸腋窩中央群、胸肌群的腫大淋巴結。最后站在病人的背后檢查腋后淋巴結(肩胛下群)和鎖骨上淋巴結。

X線檢查

常用鉬鈀X線攝影術和干板靜電攝影術。鉬鈀X線的穿透性較弱,故便于區別乳房內各種密度的組織,可發現較小的腫塊,并能清晰地觀察其形態和結構良性腫瘤可見塊影密度均勻,周圍常有一透亮度較高的脂肪圈;惡性腫瘤的塊影多不規則或呈分葉狀,中心區密度較高。干板靜電攝影具有“邊緣增強效應”,大大增強了影象的對比性,使一些原來膠片分辨不清的組織也能分辨出來。良性腫瘤可見邊緣整齊的圓形、橢圓形陰影,四周透亮;惡性腫瘤則見腫塊中心致密,邊緣不整呈毛狀,在腫塊內部或其附近可見數量較多的砂粒樣鈣化點或長條形鈣化帶。

活體組織檢查

乳房如有腫塊,要警惕乳癌的可能,而組織學檢查是目前確定腫塊性質最可靠的方法。因此,當懷疑為惡性腫瘤時,應考慮做活體組織檢查。

乳房疾病的治療

內治法

清·余聽鴻認為,乳房疾病多以氣滯血凝為基礎,故治療乳房疾病以理氣通絡為常用法則。現將乳房疾病常用治法略述如下:

(一)疏表清熱法適用于乳癰初期,乳房結塊疼痛,兼見惡寒發熱頭痛、胸悶等。方如瓜蔞牛蒡湯荊防敗毒散

(二)清熱解毒法適用于感染性乳房疾病熱毒征象明顯者,乳房局部紅腫高突,掀赤劇痛,兼見高熱、口干欲飲、頭痛、便秘等,方如黃連解毒湯內疏黃連湯

(三)托里透膿法適用于體質虛弱,膿成難潰,或潰后膿水清稀,淋漓不盡者,常見瘡形平塌,漫腫不收,日久不潰,或潰后膿水淋漓難盡。方如托里消毒散、托里透膿散

(四)解郁化痰法適用于因肝氣郁結,疏泄失職,氣機不利,運化失司,痰濁蘊結乳絡,而發“乳中結核”類的乳房疾病。方如逍遙散逍遙蔞貝散香貝養榮湯小金片

(五)調理沖任法適用于青春期乳房病,或隨經期前后癥狀加重之各類乳房病,或乳痛癥,或乳頭出現結塊。方如二仙湯

(六)補益扶正法適用于乳房病虛證陰證,或陽證潰破久不收口者,如乳癰、乳疽、乳癆成漏、乳巖破潰。方如補中益氣湯歸脾湯人參養榮湯右歸飲六味地黃丸等。

外治法

(一)敷貼感染性乳房疾病,陽證初起宜以清熱解毒、活血消腫為主,用金黃散玉露散雙柏散等以冷開水或醋調成稀糊狀外敷,每日1—2次,或用金黃膏、玉器膏;陰證用回陽玉龍膏。潰后可用九一丹八二丹藥線引流。膿盡腐脫,用生肌膏白玉膏等。

腫瘤性乳房疾病,宜溫經和陽、化痰通絡、消腫止痛,用陽和解凝膏紅靈丹桂麝散等。

(二)手術對感染性乳房疾病,膿腫形成者,應及時切開引流。腫瘤性乳房疾病,經用藥物積極治療無明顯好轉者,應疑為癌前期病變,以手術治療為宜。對疑有惡變或惡性腫瘤者,應及早采取手術治療。



分類關系樹

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