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B型超聲診斷技術

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1 拼音

Bxíng chāo shēng zhěn duàn jì shù

2 英文參考

B-mode diagnosis

3 操作名稱

B型超聲診斷技術

4 B型超聲診斷技術的別名

B超

5 適應

1.產前診斷

(1)早期確定妊娠:妊娠5周時就可顯出增大的子宮內部的卵圓形胚囊。6~7周時,在胚囊內能顯出胎體、胎心和胎動。妊娠13周后,可見到胎頭圖像。

(2)觀察胎兒發育情況:根據胚囊大小,胎兒體長,胎頭雙頂徑的測量可以判斷胎兒發育是否正常。因系無創檢查,可以動態測量

(3)胎兒疾病的宮內診斷:利用實時顯像法能準確觀察胎兒心率呼吸運動,從而有助于胎兒低血糖等影響心肺功能的疾病的診斷。此外,對于胎兒的某些畸形,如無腦兒、腦積水臍疝和臀部腫瘤等,也可根據其圖像特點提示診斷。

(4)判斷多胎妊娠、胎位和胎兒死亡。

2.腹腔臟器病變

(1)肝臟肝膿腫在病變部位為液性暗區肝癌則出現大小不等的光團區或衰減暗區。轉移癌呈多灶性不規則光團。如肝內膽管擴張則提示肝外膽管梗阻。

(2)膽囊及膽管病變:如結石、炎癥或膽道蛔蟲等,B 超診斷價值均很大。

(3)胰腺胰腺炎時體積增大,回聲減弱。胰腺囊腫呈邊緣整齊、光滑和后壁回聲較強的液性暗區。胰腺癌可呈衰減性暗區或大的密集回聲區,有時可見擴張的胰腺管。

(4)腎臟:B 超可以測定腎臟的大小和位置。顯示腎盂和腎盞的形態。能準確地顯示腎盂積水、腎鈣化或結石,并可鑒別腫塊為囊性或實質性,對急性腎外傷腎周圍膿腫腹膜出血的診斷以及腎活檢穿刺的定位均有重要價值。動態觀察移植腎的體積變化,可提示有無排異反應和發現并發癥。

3.其他系統病變  B 超對于嬰兒,可以通過前囟探測顱內結構,現已成為新生兒和嬰兒顱腦畸形、腦積水、顱內出血,化膿性腦膜炎合并癥診斷的重要方法。由于 B 超具有方便無創,費用低廉的優點,而且診斷靈敏度高。故對于嬰兒特別是病重不宜搬動者,疑及顱內病變時,B 超常常是首選的影像學診斷方法。此外B 超對乳房甲狀腺、眼、腮腺器官病變的診斷也具有較大價值。禁忌證一般無特殊禁忌證。

6 準備

1.儀器的準備。

2.根據檢查目的和部位的不同,患者做好相應的準備。

7 方法

各臟器檢查常規如下。

7.1 1.顱腦檢查

(1)儀器條件:實時灰階B型診斷儀用電子相控陣或機械扇型掃描儀,探頭頻 率3~5~7.0MHz,主要用于新生兒和嬰幼兒。2.0MHz用于成人。

(2)檢查方法:實時灰階B型儀:探頭置顳部耳郭上方,并適當向前或向后移動探頭,尋找最佳的顱腦斷面圖像。①水平切面掃查:超聲束平面呈水平方向朝向對側顳部,并向上每移1~2cm作一斷面掃查,共可作2~3層水平斷面掃查,也可不向上移動探頭而把探頭向上朝對側顱頂方向傾斜,作多個水平斷面掃查,但向上傾斜角度最大不超過45°。②冠狀切面掃查:探頭從水平切面位置轉動90°,進行冠狀切面掃查,也可以從外耳孔上方向 前向后每隔1~2cm作一冠狀切面掃查,可作2~4處掃查。嬰幼兒前囟門檢查法:探頭置于前囟門上,超聲束平面作冠狀切面及矢狀切面兩種掃查法,冠狀面掃查法時探頭可向前向后作不同程度的傾斜,矢狀面掃查法時探頭可向左向右作不同程度的傾斜,以獲得各種斷面圖。

(3)觀察內容:B型顯像觀察腦中線結構回聲的位置,有無偏移;側腦室的形態、大小;第三腦室的形態、大小;有無異常回聲存在,異常回聲出現的部位、大小、輪廓、形態、回聲強度等;有無異常無回聲區及其部位,其內有無點狀或其他回聲,異常回聲區的血流情況。

7.2 2.眼檢查

(1)儀器條件:探頭頻率7.0MHz~10MHz~20MHz,深度調節用5cm。

(2)檢查方法:患者仰臥位,眼注視前方:①閉眼經眼瞼掃查法:探頭置眼瞼 中央、鼻側、顳側,作橫切、斜切、縱切掃查。探頭置下眼瞼中央,并向前向上傾斜探頭作 橫切掃查。②經水囊檢查法:閉眼,水囊置眼瞼上,探頭作橫切、斜切、縱切掃查。③動態檢查法:在行上述兩種檢查法時囑患者向上、下、左、右轉動眼球。④頭低位法:患者坐位 低頭時檢查,觀察玻璃體內異常回聲與眼底的關系。

(3)觀察內容:包括眼軸長度(外徑)、前房深度、晶狀體厚度、玻璃體厚度、眼球壁厚度、球后間隙長度、視神經橫徑;球內有無異常線狀、條狀、云絮狀、點狀、團狀回聲,球內異常回聲有無飄動現象,團狀回聲的大小、輪廓、形態,回聲強度;球內有無異常無回聲區;球后間隙有無擴大,有無異常回聲及其范圍、輪廓、形態、強度等;眼底及球 后的血流情況。

7.3 3.甲狀腺檢查

(1)儀器條件:深度調節用3~5cm,頻率7.0~10MHz。

(2)檢查方法:患者仰臥或坐位,頭略向后仰,暴露頸部。探頭置于甲狀腺區的表面,作橫切、縱切、斜切掃查。

(3)觀察內容:甲狀腺厚徑、寬度、上下徑,回聲分布情況。如有局部包塊,注意其輪廓、形態、大小、部位,包塊內回聲強度、分布,有無無回聲區。甲狀腺內及包塊內的血流分布情況。

7.4 4.乳腺檢查

(1)儀器條件:深度調節用3~5~7cm,探頭頻率5~10MHz。

(2)檢查方法:

①直接法:探頭直接置于乳腺表面檢查,適用于較深部的包塊。

②間接法:探頭經水囊進行掃查,適用于表淺的包塊,對包塊進行橫切、斜切、縱切掃查,并注意在包塊中央、邊緣部分作全面的檢查。

(3)觀察內容:乳腺內有無包塊,包塊大小、深度,回聲情況,有無無回聲或 為點狀、斑狀、團狀回聲,包塊輪廓清晰度,邊界規整性,后壁有無衰減或回聲增強,包塊內血流情況。

7.5 5.胸腔與縱隔檢查

(1)儀器條件:查胸壁、胸膜用5~10MHz的探頭頻率,胸腔、縱隔用3.5~5MHz探頭頻率。

(2)檢查方法:患者仰臥位或坐位,坐位時雙手抱頭。①探頭置鎖骨上窩、胸 骨上切跡處,超聲束垂直向下及向前、后、外、內方向掃查,以檢查前、上縱隔。②探頭沿肋間從上至下移動,行橫切及縱切掃查,以檢查兩側胸腔。③坐位時除胸部檢查外,亦可從背部沿第7、8、9、10肋間橫切掃查,探頭并略向上傾斜。背部第7肋間發現積液或其他異常時,探頭應向上掃查,至病灶與正常交界處。④探頭置劍突下,超聲束從劍突下向上作冠狀面、矢狀面掃查,探頭并向左、右、前上、后上傾斜,檢查下、后縱隔。

(3)觀察內容:胸腔、縱隔內有無異常回聲,占據的范圍、部位、回聲形態(點狀、斑狀、團狀、條狀等)、強度、分布,有否構成包塊圖像,包塊圖像輪廓清晰度,邊緣規整性,與哪些臟器鄰近。胸腔有無無回聲區,其分布范圍、厚徑及長徑,其內有無點狀、團狀、條狀回聲等。胸膜有無增厚。胸腔、縱隔內包塊的血流情況。

7.6 6.肝臟檢查

(1)儀器條件:探頭頻率3.0~5.0~7.0MHz,靈敏度調節至使肝的輪廓清楚,膈肌為強回聲帶,肝內門靜脈壁回聲較強,管腔內為無回聲區。使用電子線陣、電子凸陣、電子相控陣探頭。

(2)檢查方法

體位

A.仰臥位,右上肢上舉至頭部,使肋間隙增大(常規體位)。

B.左側45°~90°臥位,使肝臟向左移位,以檢查肝門、膈頂部、右前葉及右后葉。

C.斜坡臥位,用于肝下緣位于肋緣之上的患者,或因肥胖腹水使肝位置上移的患者,此位于吸氣后屏氣,可使肝位置下降,從肋緣下檢查肝臟。

D.俯臥位,從背側檢查肝右葉后段。

E.立位,檢查有無肝下垂。

②檢查途徑

A.劍突下途徑:探頭置劍突下,a.斜切半橫切掃查,又分向上傾斜約45°、向下傾斜約60°。b.橫切檢查,向上傾斜75~80°。c.縱切掃查,探頭置中線左側,向右逐漸移動探頭, 超聲束作一系列縱切掃查。觀察肝左葉的形態,左葉的上緣、膈面,左葉與心臟、腹主動脈 、胰腺等的鄰接關系,左葉同門靜脈左干、角部、矢狀部、左外下支、左外上支、左內支等的走行,分布情況,以及與之伴行的肝膽管情況。縱切掃查顯示下腔靜脈、腹主動脈。在肝左葉后方時,測量左葉的前后徑、上下徑。

B.左肋緣下途徑:探頭置左肋緣下并朝向患者左肩,超聲束呈水平掃查方向,從朝向患者左肩方向緩慢移動探頭至中線,進行對肝左葉全貌的斜切掃查,尤其是觀察被肋弓遮蓋的左肝部分。

C.右肋間途徑:探頭置肋間作肝的橫切掃查,從右第4、5肋間開始順序向下到肋緣下方,探頭在肋間向外(腋前線至腋中線)向內(鎖骨中線至胸骨旁線)作必要的滑動,充分顯示肝右 葉的橫切及斜切圖像,觀察肝右葉內血管、膽道的分布、走行情況及肝右葉內的回聲分布, 測量最大橫切面的前后徑線即肝右葉的前后徑。

D.右肋緣下途徑:a.探頭置右肋緣下,由前向后作垂直方向的橫切掃查,觀察在平靜呼吸及深吸氣時肝右葉在肋緣下的大小及厚徑。b.探頭在右肋緣下從內向外或從外向內移動,超聲束平面從肋下向患者頭側方向傾斜行肝臟的各種斜切掃查。可測量肝右葉最大斜徑,觀察 肝的外形輪廓、膈面及臟面的形態,肝實質內的回聲性質,門靜脈主干、右干及右前支、右后上支、右后下支、肝靜脈、膽囊、總膽管、右肝管、右葉肝內膽管等的走行分布情況。

E.胸壁縱軸途徑:上起右側第4、5肋間,內側到胸骨右緣,外側至腋后線,下緣至右肋緣 下,探頭在右胸壁上作多個平行縱切掃查,檢查時囑患者作深吸氣,使肝臟下移以擴大檢查 范圍,觀察肝臟及其與下腔靜脈、胰腺、膽囊、右腎等臟器的關系,注意在肋骨后方的肝組織聲能的衰減而不顯示或顯示不清。在右鎖骨中線或其附近處的縱切面掃查圖上,測量右 葉前后徑及上下徑。

F.右背部途徑:左側臥位或俯臥位時,探頭在右肩胛下角下方作橫切、縱切、斜切掃查,觀察右肝后段。

③觀察內容:從上述各種斷面圖上,觀察肝外形,輪廓是否規整、光滑,左葉的左側緣及下緣的角度應約45°,右葉的下緣角度應約75°。肝內回聲是否為細點狀回聲,分布是否均勻,回聲強度有無增強或減弱,肝內有無異常回聲。有無包塊圖像,其出現的 部位、大小、輪廓、清晰度、邊緣規整性、內部回聲均勻性、包塊外有無透聲區。觀察肝臟 的各種數據測量有無明顯增大或變小。觀察肝與膽囊的位置關系,膽道有無擴張。肝內血管 的走行、分布,有無受壓、彎曲、變形、中斷現象,門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈的直徑大小。肝與右腎的關系。呼吸運動時肝臟活動度變化。肝內包塊的血流情況。

7.7 7.膽囊、膽道檢查

(1)儀器條件:探頭頻率3.0~3.5MHz,兒童可用5MHz,尋找膽管時用較低靈敏度。電子線陣、電子凸陣、電子相控陣等均可使用。

(2)檢查前準備及體位

①檢查前準備:檢查前禁食8h以上,前一天晚餐不進油膩飲食。超聲檢查要在胃腸、膽道X線造影之前進行,或在上述造影3d后進行。如橫結腸氣體干擾嚴重,必要時灌腸后或素食3d后空腹檢查。

②體位:A.仰臥常規體位。B.左側臥位:用以減少胃腸氣體的干擾,尋找膽囊頸部結石,追蹤觀察肝外膽管,尤其膽總管上段、下段病變,觀察膽結石的移動性。C.坐位(雙足垂于床下)或立位:用于膽囊位置較高的患者,以及觀察膽結石的移動及膽囊底部病變。D.頭低腳高位:探頭擠壓膽總管下段,使結石上移而易于顯示。E.右側臥位:當以上體 位檢查不滿意時,可取右側臥位。此體位也用以觀察膽囊結石的移動及膽總管的顯示。

(3)檢查方法:

①右肋緣下縱切法:探頭在右肋下右腹直肌側緣行縱切掃查,在深吸氣時,膽囊的縱斷面圖可充分顯示。

②右肋緣下斜切法:探頭在右肋緣下沿肋弓水平放置,并向上傾斜,顯示肝 右葉、門靜脈右干、右肝管及膽囊。探頭向左移動至劍突下,可顯示門靜脈左干、左肝管以 及門靜脈左外上支、左外下支、左內支及伴行的膽管。

③右肋間斜切法:從右第6~9肋間沿肋間斜切掃查,顯示肝右葉、膽囊、門靜脈右干、右肝管、肝總管等。

④右肋緣上、下縱切法:探頭在正中旁線右肋緣上斜切掃查,然后移至肋緣 下行縱切掃查,顯示門靜脈主干、膽總管,并盡可能追蹤膽總管下段。

⑤劍突下及上腹橫切法:探頭在劍突下水平放置,斜向上,對肝左葉橫切掃查,可顯示肝左葉、門靜脈左干、左肝管、門靜脈左外上支、左外下支、左內支及伴行的膽管。探頭在上腹橫切掃查,顯示胰腺及總膽管。

(4)觀察內容:膽囊形態、大小,膽囊壁輪廓、清晰度、規整性、壁厚,膽囊內有無回聲,回聲形態、數量、大小、強度,與膽囊壁的關系,有無聲影,有無移動性。膽道系統包括肝內膽管、肝管及膽總管注意有無擴張,膽管壁輪廓是否規整,壁回聲強度,膽管內有無回聲,回聲的形態、數量、大小,有無聲影,有無移動性。膽囊壁血流及膽囊內、膽道內包塊的血流。

(5)膽囊脂餐試驗:空腹時檢查膽囊最大徑(長徑、前后徑、橫徑),脂餐后45min、1h復查膽囊大小,必要時2h后再復查一次,如膽囊縮小1/2及以上為正常,縮小不到1/2為功能較差,縮小不到1/3為功能差,無變化為膽囊無收縮功能。如膽道有梗阻病變,脂餐后膽管充盈擴張更明顯,可使膽管包括膽總管下段更易顯示。

7.8 8.胰腺檢查

(1)儀器條件:探頭頻率3.0~3.5MHz,兒童可用5MHz,靈敏度調節宜稍偏 低。使用實時B型儀。

(2)檢查前準備及體位

①檢查前準備:空腹8h以上,前一天晚餐進清淡飲食,腹腔脹氣或便秘者,可服緩瀉劑排便后再行檢查。如胰腺顯示不清,可飲水500~800ml使胃充盈,作為胰腺檢查透聲窗。

②體位:A.仰臥常規體位,必要時深吸氣使肝下移作為透聲窗。B.側臥位:胰腺顯示不清時,飲水后左側臥位檢查胰尾,右側臥位檢查胰頭。C.坐位或半坐位:臥位檢查不清時,坐 位或半坐位,并深吸氣,使肝下移,通過肝臟檢查胰腺。D.俯臥位:在左背部檢查,以左腎 作透聲窗檢查胰尾。

(3)檢查方法

①橫切掃查:探頭置劍突下,在肝左葉下方作橫切掃查,可顯示胰腺的長軸圖像,胰頭在 下腔靜脈之前,胰頸部的深部是門靜脈或是腸系膜上靜脈。在門靜脈或腸系膜上靜脈的左側 是腸系膜上動脈。腸系膜上動脈的前方是胰體部,在腸系膜上動脈的深部是腹主動脈,脾靜 脈在胰體、胰尾后方,與胰腺長軸平行,并在胰頸后與腸系膜上靜脈匯合成門靜脈。胰尾在胃的后方。腸系膜上靜脈及上動脈、腹主動脈、門靜脈、脾靜脈是尋找胰腺的主要解剖標志。

②縱切掃查:探頭置劍突下正中線偏左約1cm處作縱切掃查,肝臟左葉或胃后,腹主動脈之 前,顯示胰腺體部。如探頭在中線右側約2cm處作縱切掃查,在肝左葉之后、下腔靜脈之前,可顯示胰頭部。

③斜切掃查:橫切掃查不能顯示胰腺長軸圖像時,在劍突下作左高右低的斜切掃查,可顯示胰腺長軸圖像。

(4)觀察內容:胰腺形態、大小,胰頭厚徑及寬徑,胰體及胰尾的厚徑,胰管 內徑。胰腺輪廓、清晰度、邊界規整性,內部回聲分布情況,回聲強度(正常胰腺回聲強度稍弱于肝臟),有無局部回聲增強區、減低區或無回聲區。胰管有無擴張,胰腺周圍有無低 回聲的圓形或橢圓形團狀回聲。

7.9 9.脾臟檢查

(1)儀器條件:與肝臟檢查相同。

(2)檢查方法

①右側臥位縱切檢查:探頭置左側第8~10肋間,腋后線或腋中線附近,沿脾的長軸掃查,顯示脾的長軸圖像,可測量脾的厚徑及長徑。

②仰臥位冠狀掃查:探頭置左側腋后線附近,對脾進行冠狀掃查,顯示脾的長軸及與左腎、脊柱的關系,然后使超聲束平面朝向前內側傾斜,顯示脾門,測量脾的厚徑,并顯示脾與左腎、橫膈的關系。

(3)觀察內容:脾的形態、輪廓、邊界規整性、大小(厚徑、長徑),回聲強度(與肝近似或略低于肝臟)及分布情況,有無局部異常回聲區或無回聲區。該區的輪廓、形態 、邊界規整性、大小、異常回聲的強度及分布均勻性等。脾與鄰近臟器如腎、膈、肺(胸腔)、胃底等的關系。脾門區脾靜脈內徑,脾增厚時測量右側臥位時左肋下脾的大小。

7.10 10.胃腸系統檢查

(1)儀器條件:探頭頻率3.0~5.0MHz,儀器靈敏度調節可與肝臟檢查相同。

(2)檢查前準備:禁食8h以上,檢查前4h禁止飲水。有大量胃液潴留時,于檢 查前洗胃。有胃痙攣時可肌注抗痙藥物(如山莨菪堿等)后再檢查。如先行X線胃腸鋇餐造影,則3天后才能行超聲檢查。檢查時飲溫開水700~1000ml。結腸超聲檢查前需排便,必要時保留灌腸。乙狀結腸檢查需充盈膀胱

體位:主要取斜坡臥位或立位,必要時左側、右側臥位以觀察胃腸的不同部位。

(3)檢查方法

①先平臥位或斜坡臥位,觀察飲水前胃的聲像圖和位置。在劍突下縱切掃查,在肝左葉下方或下后方可顯示胃的橫切面圖像,邊緣較清晰,呈周邊部低回聲、中心部強回聲的“靶環狀”圖形,胃內氣體呈強回聲反射,有時可見聲影,橫切掃查時為長橢圓形,呈“假腎征”。

②飲水700~1000ml,取斜坡臥位或立位檢查。從劍突下中線偏左開始,先檢查賁門及胃體部,逐漸向右掃查,沿胃體部至幽門區。縱切掃查:在劍突下中線稍偏左處掃查,于緊靠肝 左葉的后側,腹主動脈前上方,顯示賁門部及胃體部,呈圓柱狀圖形。然后按胃的體表投影,探頭自左向右掃查,在肝的下方依次顯示胃體和胃竇,呈橢圓形或圓形圖像,圖像的上部 為胃小彎,下部為胃大彎,幽門部多在中線右側處顯示。橫切掃查:中線左側開始,逐漸向右側掃查。胃竇及胃體部顯示位于膽囊左下方,胰腺的前方。胃體橫切面圖像呈不對稱的啞 鈴形,胃竇部遠端呈半圓形。

③腸的檢查:右上腹縱切及橫切掃查,在膽囊內下方及右腎前方,鄰近胰頭處,可顯示十二指腸降部,呈圓形圖像,胃排空時可見胃內容物進入十二指腸。在腹部其他位置縱切、橫切及斜切掃查,可顯示腸蠕動圖像,腸管收縮時呈圓形或橢圓形,內含點狀、團狀強回聲,并可見回聲逐漸移動。腸管內有大量腸液時,顯示為無回聲區,并可見腸壁結構呈三層強回 聲及二層低回聲。腸管內如充盈大量氣體及固體成分時,因形成雜亂強回聲反射,而不能清 晰顯示腸道結構。

④觀察內容:胃腸的形態,輪廓完整性,邊界規整性,胃腸壁厚度,蠕動情況,腔壁有無局部增厚或腫塊,具體的部位、范圍、形態、凸向腔內或腔外,邊界規整性,與正常管壁有無分界,回聲強度及回聲分布情況。胃排空有無延遲。腹腔有無低回聲團塊及其形態、大小、輪廓、內部回聲分布及強度等。與腸道圖像的關系如何。注意觀察肝、腹腔淋巴結(胃大彎及胃小彎側、腹主動脈周圍等部位),腹腔、盆腔有無轉移病灶,腹腔有無移動性無回聲區。

幽門梗阻時可顯示胃排空延遲或不能排空,胃蠕動增強及逆蠕動,不飲水檢查即可見胃充盈明顯。幽門水腫時顯示幽門均勻性增厚。腸梗阻時顯示腸腔內為無回聲區充盈,縱切掃查時 呈多個管狀圖像,橫切時為圓形無回聲區。如腸腔內有氣體存在,坐位或立位檢查可見腸腔內呈氣液面圖像。腸套疊顯示為強弱回聲交錯排列的同心圓圖像。腸道腫瘤表現為腸占位性 腫塊或假腎征。

7.11 11.腎及腎上腺檢查

(1)儀器條件:探頭頻率3.0~3.5~5.0MHz,靈敏度調節與肝脾檢查相同, 使用實時扇掃或凸陣探頭或線陣探頭。

(2)檢查方法:

①體位:A.俯臥位:被檢查者雙手置于頭側,腰肌放松(可用枕墊于上腹部)。B.仰臥位:雙手放頭部兩側,經肝臟探查右腎,也可從側腰部探查。C.側臥位:左側臥位查右腎,右側臥位查左腎,檢查側的上肢舉過頭,可經腹部、背部側腰部掃查。D.坐位:兩臂胸前交叉抱肩,從腹部及背部掃查,適于檢查腎下垂的活動度,并易查到腎上極,飲水后可查左腎上腺 。

②檢查途徑:A.俯臥位背部縱切、橫切檢查:探頭在腎區沿腎長軸自內向外和自外向內作一系列縱切掃查,也可作橫切掃查。腎上極常被肺遮蓋而不易顯示,腎明顯腫大時,檢查不易全面,體胖或肌肉發達的患者,經背部檢查圖像常不清晰。B.仰臥位側腰部掃查:探頭在第9~12肋間以下,從腋中線行腎縱切掃查,然后作一系列冠狀切面掃查。有肋骨遮擋時,囑患者作深吸氣使腎下移。側腰部體壁較薄,圖像易清晰。用扇型掃描儀,從側腰部更易作縱切及橫切掃查。經側腰部查腎上腺:查到腎臟后,把超聲束平面從后方逐漸轉向前方(側腹部),作斜切檢查,顯示腎上極后,再適當側動探頭。右腎上腺在右腎上極上方,下腔靜 脈后面,略呈三角形;左腎上腺在左腎上極前內側,胰尾后面和腹主動脈的外側,略呈月牙形。C.仰臥位右肋緣下斜切掃查:沿肋弓在肋緣下作斜切、縱切、橫切檢查獲得右腎長軸、橫軸圖像,右腎靜脈及其匯入下腔靜脈的圖像。上腹橫切掃查:可查到左腎靜脈,在胰腺下方越過腹主動脈前方匯入下腔靜脈。肋間斜切掃查:探頭從第7~10肋間掃查,主要顯示腎上極及腎上腺。檢查時囑患者緩慢深吸氣,當右腎上極剛消失時,可見右腎上腺顯示。左腎上腺因胃內容物回聲的干擾,常不清晰。D.側臥位經背部、側腰部、腹部掃查:此途徑便于比較不同部位的掃查所見,對腎臟較大包塊易于觀察其全貌。E.坐位(或立位)上腹橫切掃查 :用于查左腎上腺病變。空腹飲水500~700ml后,探頭在上腹橫切掃查顯示左腎上極后,探頭向前內側傾斜,于腹主動脈外側、胰尾后方顯示左腎上腺。F.仰臥位腹主動脈旁掃查:用于檢查腎上腺外的嗜鉻細胞瘤。探頭沿腹主動脈及髂總動脈作縱切、橫切掃查,以顯示腹主動脈旁的腫瘤。

(3)觀察內容:腎臟大小(長徑、厚徑、寬徑)、輪廓、外形、腎皮質、腎竇區 的寬度比例、腎內有無呈橢圓形、圓形、長條形、菱形等各種形狀的無回聲區,無回聲區的位置大小,與腎盞、腎盂是否相通、輪廓規整性,有無后方回聲增強,腎臟內有無局部回聲 團,回聲團的位置、大小、形狀、輪廓、邊界,內部回聲強度及回聲分布,有無聲影。腎上 腺有無增大,有無包塊圖像及其位置、大小、形態、輪廓、邊界,內部回聲強度及回聲分布 ,與周圍臟器的關系。腎內血流及腎包塊內血流的情況。

7.12 12.膀胱檢查

(1)儀器條件:經腹壁檢查用3.0~5.0MHz,經直腸檢查用5.0~8.0MHz,經尿道檢查用7.5MHz。用電子線陣,扇型掃描,電子凸陣等探頭,經尿道用實時高速輻射型顯像儀。

(2)檢查方法

①經腹壁檢查法:患者取仰臥位,必要時側臥位觀察膀胱內回聲有無移動性,檢查前膀胱須充盈(有憋尿感)。在恥骨聯合上作一系列橫切掃查,直至膀胱頂部,超聲束稍向足側傾斜,然后在恥骨上膀胱區內,從左到右及從右到左作一系列縱切掃查。必要時可作斜切掃查。

②經直腸檢查法:A.體位:可取側臥位、膝肘位或坐位,后者使用高速輻射型顯像儀的坐椅型直腸探頭,患者暴露臀部,坐于特制的椅子上,探頭從下向上插入直腸(現已少用)。B.檢查方法:患者先排凈糞便,必要時行清潔灌腸,檢查前先行直腸指診,了解直腸情況。手槍式或棒式的直腸探頭外套以乳膠套,排氣后涂以潤滑劑,將探頭緩慢插入直腸內約8~10cm直接檢查。或從探頭進水管注入驅氣水50~100ml作間接檢查。探頭緩慢從內向外移動或自外向內移動,每次可移動0.5~1.0cm,作一系列的橫切、縱切或行360°轉動掃查。用高速輻射儀時,探頭可移動360°,并自內向外然后自外向內移動探頭,作一系列橫切掃查。坐椅式探頭由機械控制,可自動上下移動掃查。

③經尿道檢查法:A.體位:取膀胱截石位。B.檢查方法:檢查前外陰部的清潔消毒、局 麻等與膀胱鏡相同。尿道擴張后,把探頭套管經尿道插入膀胱后拔出套管,把探頭插入套管內固定,從探頭進水管注入驅氣水約150~200ml,然后自內向外或自外向內移動探頭,并啟 用120°探頭,可得到一系列橫切圖像。

(3)觀察內容:膀胱壁輪廓、規整性、厚徑,膀胱內有無異常回聲及團塊,回 聲形態、強度、數量、分布、位置、大小,與膀胱壁是否相連,有無移動性,有無聲影,膀胱壁有無回聲衰減。膀胱前壁下部、膀胱三角區用經直腸、經尿道檢查法容易觀察。

(4)殘余尿量測定:膀胱充分充盈,排尿后立即查膀胱內有無殘留尿液(無回 聲區)及量多少,膀胱殘余尿量(即膀胱容量)可按下述公式計算:

V(ml)=1/2D1×D2×D3ml(D1膀胱內無回聲區的上下徑,D2橫徑,D3前后徑)

7.13 13.前列腺檢查

(1)儀器條件:與膀胱檢查相同。

(2)檢查方法:

①經腹壁檢查法:體位及檢查前準備與膀胱檢查相同。探頭置恥骨聯合上,超聲束向下向 足側傾斜,進行橫切、縱切掃查。

②經直腸掃查法:同膀胱檢查法,前列腺顯示范圍大。

③經尿道檢查法:同膀胱檢查法,優點同經直腸法。

④經會陰檢查法:左側臥位,截石位,或站床旁上身俯臥床上,探頭用乳膠套套上置于肛門前緣,向前上方加壓掃查,作縱切和斜冠狀斷面掃查。或置于陰囊背側作冠狀斷面掃查。

(3)觀察內容:前列腺大小檢查:經腹壁檢查法,橫切時測量前列腺橫徑、垂 直徑或前后斜徑;縱切時測量前后徑。經直腸及經尿道檢查法的橫切圖像可測量橫徑、前后徑,探頭自內向外移動或自外向內插入過程中,前列腺圖像從出現到消失時探頭移動的距離 即為前列腺的上下徑(垂直徑)。觀察前列腺的形態、輪廓規整性,內部回聲形態及強度和分布情況,內部有無回聲團,回聲團大小、形態、強度,有無聲影,以及前列腺內及包塊內的血流情況。

7.14 14.陰囊檢查

(1)儀器條件:7.0~10MHz線陣探頭,帶水囊的扇型掃描探頭。

(2)檢查方法:仰臥位,暴露外陰部,用治療巾將陰囊托起,進行橫切、縱切及冠狀切面掃查,必要時可用手指固定睪丸,便于觀察附睪的頭、體、尾各部及睪丸上的結節

(3)觀察內容:雙側對比觀察睪丸、附睪的形態、大小、內部回聲、有無包塊 圖像,包塊的大小、形態、輪廓、內部回聲,陰囊內有無積液(無回聲區)及積液的多少,觀察睪丸的血流情況。

7.15 15.產科檢查

(1)儀器條件:探頭頻率3.0~5MHz,使用電子線陣、扇型掃描、凸陣等探頭。

(2)檢查方法:早孕時須充盈膀胱后檢查。探頭在腹壁進行橫切、縱切、斜切 等掃查。

(3)觀察內容:早孕時觀察子宮大小(寬徑、厚徑、長徑),宮內無回聲區(胎 囊),胎囊形態、位置、大小,有無胎芽及胎芽大小,有無原始胎心管搏動,搏動頻率,有無胎盤圖像。中期妊娠時觀察有無胎頭(環狀強回聲),胎頭位置及雙頂徑大小,胎頭內中線結構(強回聲帶)的位置,側腦室等顱內結構是否清晰,顱內有否無回聲區,叩擊孕婦腹部時胎頭腦中線回聲有無飄動。胎心搏動有無及其搏動頻率,胎兒頭臀徑長度,胎兒脊柱、胸腹及四肢有無異常。胎盤位置、羊水無回聲厚徑。妊娠后期觀察內容與中期相同,觀察胎兒頭、胸腹腔及其臟器,如心臟、肝、腎、胃、膀胱、結腸等有無異常,四肢骨骼及脊柱、肋骨等。胎盤位置有無異常,胎盤回聲分布情況,胎盤下緣位置,胎盤與子宮壁之間有否無回聲 區,羊水無回聲區厚徑,測量胎頭雙頂徑、頭圍胸廓前后徑,腹圍的大小,股骨長徑,肱骨長徑。懷疑宮外孕時,注意觀察子宮直腸窩有無局限無回聲區(積血),盆腔內有無包塊圖 像,包塊內有無胎囊、胎兒等結構。疑水泡狀胎塊者,注意子宮內是否呈蜂窩狀圖像,或子宮被點、片狀回聲充盈,無正常妊娠結構。觀察測量臍帶血流、胎盤血流,計算臍帶動脈的S/D比值。

7.16 16.婦科檢查

(1)儀器條件:探頭頻率3.0~3.5MHz,使用電子線陣、扇型掃描、電子凸 陣等探頭。

(2)檢查方法:

①經腹壁檢查法:膀胱適度充盈,探頭在恥骨上掃查子宮及雙側附件,進行橫切、縱切掃查。疑有腹水時,側臥位檢查盆腔或腹腔有否無回聲區。如經腹壁可捫及包塊,探頭在包塊 部位進行多方向的掃查。

②經陰道檢查法:用經陰道探頭,患者取截石位,探頭表面及外套的乳膠套均涂以耦合劑,探頭插入陰道后作縱切、橫切掃查,探頭并向左、向右傾斜查兩側附件區。

③經直腸檢查法:用于未婚女性,方法可參考前列腺檢查部分,經直腸對子宮、附件進行縱切、橫切掃查。

(3)觀察內容:子宮大小、輪廓、形態,子宮壁規整性,有無局部凸起,子宮內膜回聲規整性、有無增厚,宮內回聲強度及回聲分布情況,宮內有無回聲團及其部位、大小,回聲強度,宮內有無無回聲區及其形態、大小、部位,與宮體、宮頸、陰道等的連接 關系。盆腔有無包塊圖像,包塊的位置、形態、輪廓、邊界、大小,包塊內回聲強度,回聲分布情況,有否無回聲區,包塊后壁后有無回聲增強或后壁回聲衰減,包塊與子宮的關系,變動體位時包塊位置及回聲有無變化。盆腔、下腹部有無無回聲區,無回聲區的范圍,變動體位時有無變化。兩側附件的大小、形狀、輪廓,附件內部回聲情況,子宮、附件及宮內、盆腔內包塊的血流情況。宮腔內有無避孕器,其位置與回聲。

7.17 17.腹部及腹膜后腫塊檢查

(1)儀器條件:探頭頻率3.0~3.5MHz,對腹部表淺包塊可用5.0MHz。使用電子線陣、扇型掃描、電子凸陣等探頭。

(2)檢查前準備及體位:需檢查膽囊、胰腺、胃時按上述器官檢查法準備。與腸道有關的腫塊必要時排便或清潔灌腸后檢查,腹部脹氣明顯者待脹氣改善后再檢查,大量腹水時于抽腹水后檢查,盆腔腫塊待膀胱充盈后檢查。常規取仰臥位,檢查過程中需要采用體位變動,如改用側臥位、斜坡臥位、坐位、立位、俯臥位等,如需鑒別是否為腹膜后的腫塊,可取膝肘臥位。

(3)檢查方法:

①腫塊檢查:先對腫塊進行捫診,了解腫塊位置、大小、有無活動性、與周圍臟器的關系 等。探頭對腫塊進行橫切、縱切、斜切檢查,掃查過程中注意變換靈敏度,必要時采用變換體位、探頭對腫塊加壓、深呼吸、用手推動腫塊、飲水等方法,觀察腫塊準確的位置、形態、大小、輪廓,邊界,內部回聲性質(無回聲、實質性回聲、氣體回聲、無回聲與實質性回聲混合、無回聲與氣體回聲混合、實質性回聲與氣體回聲混合、無回聲與實質性回聲氣體回聲混合等)。

②腫塊與鄰近臟器關系:通過上述對腫塊的檢查,可了解腫塊與鄰近臟器有無關聯。此外,對鄰近臟器也應進行檢查,右季肋部的腫塊,要檢查肝右葉、膽囊、右腎、下腔靜脈、結腸肝曲。中上腹部腫塊,要檢查肝、胃、十二指腸、胰腺、腎、腎上腺、腹主動脈、下腔靜脈。左季肋部腫塊,要檢查脾、胃、結腸脾曲、胰尾、左腎。右腰部腫塊,要檢查肝臟、升結腸、右腎、腹主動脈。左腰部腫塊,要檢查降結腸、脾臟、左腎。下腹部腫塊,要檢查小 腸、結腸、子宮及附件。觀察腫塊是否為鄰近臟器的一部分或位于臟器內,或與鄰近臟器相 連而有分界,或與臟器無關。觀察臟器有無轉移性或原發性病灶。腫塊內的血流情況及血流 與鄰近器官血供的關系。

腹腔積液的檢查:仰臥位、側臥位時,觀察腹腔內有無范圍可變化的無回 聲區,包裹性積液時無回聲區范圍也可無變化。

8 注意事項

分析和閱讀灰階聲像圖時要注意:①邊緣回聲特征:如形態是否光滑完整、后壁回聲是否消失或其強弱;②內部回聲的表現:如回聲的特征、輝度與密度,分布是否均勻,有無聲影形成;③周鄰關系:例如胰腺的定位就需特別注意與某些大血管如腹主動脈、腸系膜上動脈、下腔靜脈及脾靜脈的位置關系。

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詞條B型超聲診斷技術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/10/20 14:55:59 | #0
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