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Buck法螺釘固定

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1 手術名稱

Buck法螺釘固定

2 Buck法螺釘固定的別名

巴克螺釘融合術;Buck螺釘法

3 分類

骨科/脊柱外科手術/脊椎滑脫矯形術

4 ICD編碼

79.8903

5 概述

脊椎滑脫是指椎體向前滑脫,個別也有向后滑脫,最常見的部位是腰4、5,其次是腰5~骶1。正常情況下,上位椎體的下關節突與下位椎體的上關節突相互絞鎖,防止了脊椎向前滑動。由于先天性、創傷或退行性變等因素,關節突關節失去絞鎖作用,就會形成脊椎滑脫。

脊椎滑脫的程度差別很大,多數較輕微,少數滑脫超過椎體一半,極少數椎體完全滑脫至下一椎體的前面。滑脫發生與否及其速度,與外力等因素有直接關系,可因體重增加、懷孕或經常從事彎腰勞動而引起。Meyerding根據腰5椎體在骶骨上向前移位的程度,將脊椎滑脫分為四度,不超過1/4者為Ⅰ度,1/4~2/4者為Ⅱ度,2/4~3/4者為Ⅲ度,>3/4者為Ⅳ度(圖3.26.8.3-0-1~圖3.26.8.3-0-7)。

脊椎滑脫較嚴重時,可產生馬尾神經牽拉和擠壓癥狀。常有鞍區麻木大小便失禁,下肢某些肌肉軟弱或麻痹,甚至發生不全癱瘓。Gill、Manning和White等認為,腰5和骶1神經根受關節突峽部纖維軟骨塊的壓迫與其粘連,以及松動的椎板活動均可引起神經根的充血水腫。椎體前移,在相鄰椎體后緣形成階梯,會直接壓迫馬尾神經根,更由于關節位置錯亂及移位處的軟組織牽拉而引起腰痛。

脊柱滑脫時,有三種基本結構對脊柱的穩定性起一定作用:一是峽部的假關節,二是增生的纖維環和后縱韌帶,三是髂腰韌帶。因而,既使有滑脫也可能沒有癥狀,常不需手術治療,通常采取限制病人活動,進行腰背肌鍛煉以及使用堅韌的腰圍等保守方法治療。伴有下腰痛等癥狀時,則有手術指證,通常采用脊柱融合術。盡管后融合或雙側融合很滿意,但脊椎滑脫仍可繼續發展,腰部的畸形腰腿痛不能改善,因而不少學者提出,對于嚴重的滑脫應先復位,再融合,以防止滑脫的加重,改善外觀和減輕腰腿痛。Harrington主張切開復位與內固定。近年來,隨著椎弓根螺釘固定技術的發展,脊柱滑脫的治療方法又有很大的改進。

手術相關解剖見下圖(圖3.26.8.3-1~3.26.8.3-3)。

6 適應

Buck法螺釘固定適用于:

1.腰椎峽部不連或腰椎滑脫不超過2cm,沒有明顯的椎間盤退行性改變或顯著的坐骨神經痛癥狀。

2.峽部不連經非手術治療無效,下腰痛影響正常工作。

3.腰痛及腰椎滑脫有進行性加重趨勢。

7 麻醉體位

采用腰麻或硬脊膜外麻醉。俯臥位、半俯臥位和側臥位均可。

8 手術步驟

1.采用常規后正中切口,顯露病變椎體和相鄰的上下兩個椎體的棘突、椎板、關節突和橫突基部。病變棘突常有松動,通過搖擺棘突,確定峽部不連的椎體。

2.清除峽部充填的纖維組織,用尖嘴咬骨鉗去除硬化骨質,使峽部斷端及椎板形成粗糙面,以便進行植骨融合(圖3.26.8.3-4)。

3.用粗3mm的鉆頭從椎板下緣向峽部缺損處鉆孔,鉆孔應在皮質骨板間,在直視下應看到鉆頭通過峽部缺損處約1cm。兩側鉆孔完成后,每側各旋1枚骨松質螺釘,螺釘向上旋入的角度為50°,向外約10°(圖3.26.8.3-5,3.26.8.3-6)。

4.利用松質骨螺釘的加壓固定作用,可使較年輕病人的脊椎滑脫得到部分復位。應使用半螺紋螺釘,螺紋部分應全部通過骨缺損區,若采用全螺紋螺釘,近側螺釘孔必須粗于螺紋外徑。隨著螺紋的旋緊,峽部缺損也縮小,起到復位固定作用(圖3.26.8.3-7)。

5.取少量游離髂骨塊,剪成細條狀植于峽部后外側面,防止植骨塊進入椎管和椎間孔。如果有的病人同時發現有脊柱裂,可橫行穿1枚螺釘固定,再行植骨融合術。若術中對螺釘的位置有懷疑,應去除棘突和椎板的外側部分,以顯露硬膜囊和神經根,必要時應重新定位上螺釘。

6.依次縫合切口,留置負壓吸引管。

9 術后處理

術后腰部疼痛在1~2d內會有明顯減輕,2~3d后允許下床活動。術后24~48h拔除負壓吸引管。單側峽部不連僅用石膏腰圍固定,多平面及缺損大者,應用石膏背心固定,固定時間為10~12周,半年后允許參加正常活動。

相關文獻

開放分類:手術骨科手術脊柱外科手術脊椎滑脫矯形術
詞條Buck法螺釘固定
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參與討論
  • 評論總管
    2020/10/25 1:37:39 | #0
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