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Brooks和Jenkins寰樞椎融合術

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1 拼音

Brookshé Jenkinshuán shū zhuī róng hé shù

2 英文參考

Brooks and Jenkins’s atlantoaxial fusion

3 手術名稱

Brooks和Jenkins寰樞椎融合術

4 分類

小兒外科/兒童頸椎的手術/齒狀突畸形的手術/寰樞椎融合術

5 ICD編碼

81.01

6 概述

Brooks和Jenkins寰樞椎融合術用于齒狀突畸形的手術治療。 齒狀突畸形是一種少見的先天性畸形,包括齒狀突發育不良、齒狀突末端小骨、齒狀突分離及齒狀突缺如。齒狀突畸形因局部僅有韌帶組織固定于寰樞關節,使局部很不穩定,容易因外傷導致脫位而引起脊髓損傷。臨床上可無癥狀,但當受到輕微外傷時就可出現延髓或上段頸髓受壓癥狀。文獻報道多為青少年受累,表現為肌力減弱、共濟失調、枕下部及頸部疼痛斜頸、項肌緊張、活動受限等。有的可呈進行性四肢麻木,嚴重者出現四肢癱瘓而死亡。治療上多主張積極手術。對無意中查體發現齒狀突前后不穩定的距離小于5mm者,是否采取預防性增加穩定性的手術尚有爭議,因為術后限制病兒的頸部活動難以使病兒及家長所接受。應將手術治療與非手術治療的利弊交代清楚,然后再做出是否進行預防性融合術的決定。對于頸部有疼痛者可先行頸托固定,未見改善者則行寰樞椎融合術。對于頸椎不穩定而產生神經根癥狀者,可行枕頸融合術。對于頸髓受壓者則行寰椎后弓或樞椎椎板切除,擴大枕骨大孔,切除纖維帶,以達到解除對小腦、延髓及上段頸髓的壓迫,然后行枕頸融合術。

寰樞椎融合術有多種方法,其中Gallie,Brook和Jenkins的方法最常用,Gallie方法的優點是只有一根鋼絲通過寰椎的椎弓,但缺點是擰緊此鋼絲可引起不穩定的寰椎向后移位,最后融合在一個脫位的位置上。Brooks方法的缺點是需要在寰椎與樞椎的椎弓板下穿鋼絲,增加手術的危險性,但可抵抗旋轉、側方及后伸活動。所用鋼絲的粗細應根據病兒的年齡與椎管的大小,選擇18~22號的鋼絲。6歲以下的兒童則不能使用鋼絲固定,代之將植骨塊置于去除骨皮質的融合部位。術后使用Halo或者Minerva石膏制動。

7 適應

Brooks和Jenkins寰樞椎融合術適用于:

1.齒狀突畸形引起神經癥狀。

2.齒狀突不穩定,向前或向后移位超過5mm。

3.齒狀突不穩定持續性加重。

4.頸部因寰樞椎不穩定導致持續性不適感,經保守治療無緩解。

8 禁忌癥

寰椎后弓不完整者,應采用枕頸后融合術。

9 術前準備

1.頸部側位及開口正位X線片,顯示齒狀突畸形,CT檢查顯示齒狀突畸形類型。

2.MRI檢查了解頸髓及神經根受壓情況,進一步除外脊髓空洞癥、頸髓或小腦腫瘤

3.有神經癥狀者應先進行顱骨牽引1~2周,使之復位,神經功能得到恢復,減少頸髓刺激癥狀,然后再考慮手術。

4.床上大小便訓練及俯臥位訓練。

5.預制背側及腹側石膏床各一個,其長度自頭頂至雙大腿中部。

6.術前1d頸2棘突定位,有助于術中確定棘突位置,并從頸椎側位片上確定獲得了適當的力線。

10 麻醉體位

按照Gallie方法給病兒插管,轉動身體和置于手術臺上。

11 局部解剖

局部解剖示意圖見12.28.1.1.2-1~12.28.1.1.2-3。

12 手術步驟

12.1 1.切口與顯露

經中線切口顯露C1與C2

12.2 2.植骨與固定

從髂嵴切取兩塊全厚骨塊,大小約1.25cm×3.5cm,并將其剪成楔形。在中線兩側,用動脈瘤針將Mersilene線從C1椎弓的頭端穿入,再從C2椎板下方引出(圖12.28.1.1.2-4A),作為兩個雙股20號鋼絲的引線。根據病兒身材及年齡選擇鋼絲的粗細。在C1后弓的上緣和C2椎板的下緣皮質各做一骨槽,以容納鋼絲,防止其滑脫。將骨塊尖端恰好嵌在C1椎弓與C2椎板之間的間隙(圖12.28.1.1.2-4B),然后拉緊植骨塊表面雙股鋼絲,并擰緊每一側的鋼絲(圖12.28.1.1.2-4C)。沖洗切口,放置引流,并分層閉合切口。

13 術后處理

Brooks和Jenkins寰樞椎融合術術后做如下處理:

1.術后可立即采用骨骼牽引,直至無明顯腫脹。

2.改用Minerva石膏、Halo背心或石膏,或頸胸矯形器制動,通常需要制動12周。

相關文獻

開放分類:手術小兒外科手術兒童頸椎的手術齒狀突畸形的手術寰樞椎融合術
詞條Brooks和Jenkins寰樞椎融合術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/4/12 0:36:00 | #0
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