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Bosworth脊柱滑脫后融合術

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1 拼音

Bosworthjǐ zhù huá tuō hòu róng hé shù

2 英文參考

Bosworth posterior fusion for spondylolisthesis

3 手術名稱

Bosworth脊柱滑脫后融合術

4 分類

小兒外科/脊柱的手術/兒童脊柱滑脫的手術/脊柱滑脫后路手術

5 ICD編碼

81.08

6 概述

Bosworth脊柱滑脫后融合術用于兒童脊柱滑脫的手術治療。兒童脊柱滑脫系由于椎弓崩裂所致之椎體向前或向后移位。向前移位者稱為脊柱前滑脫;偶可出現向后移位者,稱為脊柱后滑脫;未發生移位者稱椎弓根崩裂。其致病原因多認為與先天性椎板峽部缺損、外傷以及峽部發育障礙等因素有關。兒童脊柱滑脫多發生在10歲以后,以14歲最多見。當脊柱發生滑脫后,常可直接壓迫脊髓神經或造成椎間盤突出,肌肉痙攣與韌帶損傷。發生在L5者約占90%,有時可發生于L3~L4,偶可發生于C5~C6。腰段脊柱滑脫者多表現為軀干短縮、腰椎前凸明顯增加,可有腰痛,嚴重者可出現坐骨神經痛皮膚感覺障礙,彎腰活動受限、直腿抬高試驗陽性,膝與跟腱反射減弱或消失,甚至大小便失禁,下肢不全癱瘓等。發生于頸椎者可有頸痛、項部肌肉痙攣、斜頸、頸部活動受限,甚至吞咽困難等。根據X線片所見,依據上位椎體相對下位椎體滑移的嚴重程度,脊柱滑脫可分為Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ度。Ⅰ度滑脫椎體向前移位為下位椎體前后徑的25%以下,Ⅱ度為25%~50%,Ⅲ度為50%~75%,Ⅳ度為>75%,Ⅴ度為(脊柱前移)為上位椎體與下位椎體完全分離(圖12.29.5.1.2-0-1)。在選擇治療上,對于癥狀不明顯者,且X線片所見移位僅Ⅰ度者,多采取非手術治療,包括限制病人活動、腰背肌按摩、牽引以及支具固定療法等。大約20%有癥狀的脊柱滑脫病人須手術治療。對有疼痛的脊柱滑脫病人,病人年齡越輕,手術指征就越肯定,手術療效也越好。坐骨神經痛常是這類病人手術治療的原因。根據不同情況可選用脊柱后融合術、脊柱前后融合術、內固定加脊柱融合術

7 適應

Bosworth脊柱滑脫后融合術適用于:

1.脊柱滑脫Ⅱ度或Ⅱ度以上,且有下腰部、臀部及大腿疼痛者。

2.有坐骨神經痛癥狀者。

3.有腘繩肌腱痙攣者。

4.雖無明顯癥狀,但脊柱滑脫Ⅲ度或Ⅲ度以上者。

8 禁忌癥

1.脊柱滑脫Ⅰ度,且無癥狀者。

2.經非手術治療后癥狀無加重者。

9 術前準備

1.攝全脊柱X線正側位片,確定脊柱滑脫類型及程度。另外,常規行脊髓造影或CTMRI檢查,了解椎管及神經根受壓情況。

2.電生理學檢查  了解脊神經根是否受損,并作為術后隨診對照。

3.血生化檢查  血CPK及肝腎功能等檢查,了解全身基礎情況。

4.脊柱牽引  術前牽引2周,使椎旁肌肉、韌帶及小關節放松,有利于術中復位。

5.抗生素的應用  術前24h給予足量廣譜抗生素。

10 麻醉體位

氣管內插管全身麻醉,病人俯臥位于Relton支架上,腹部懸空,以減輕椎管內外靜脈充血,減少術中出血

11 手術步驟

11.1 1.切口

采取脊柱后正中縱行切口,自L3棘突到S1棘突。

11.2 2.顯露椎板

沿切口方向切開皮膚、皮下組織,切開L4~S1,棘上韌帶,并向兩側剝離。用骨膜剝離器緊貼棘突及椎板骨膜下將椎旁肌推到外側直至顯露部分橫突。雙側椎板顯露后用自動拉鉤牽開切口。然后用咬骨鉗和刮匙將椎板間及棘突上附著的軟組織徹底清除(圖12.29.5.1.2-1)。

11.3 3.椎板減壓與“H”形植骨

先將L4棘突下極及S1正中嵴上緣行部分切除,然后探查L5椎板松動情況,將L5椎弓切除減壓。如術前有神經根壓迫癥狀者則必須行神經根管探查,松解神經根,解除根性壓迫因素。然后在L4和S1椎板及L5椎弓根殘留部位形成粗糙面,用自體髂骨形成骨條放在粗糙面上。然后用兩把巾鉗將L4棘突及S1正中嵴提起并牽開,用自體髂骨形成H形骨塊,嵌入其中,植骨塊與上下棘突、椎板相連處可放入碎骨塊,以增強骨愈合過程(圖12.29.5.1.2-2~12.29.5.1.2-6)。

11.4 4.關閉切口

徹底止血生理鹽水沖洗傷口,逐層縫合切口。

12 中注意要點

1.當有神經根癥狀時,應常規探查L5和S1神經根。

2.術前脊髓造影發現有髓核突出時,應予以切除,否則術后放射性神經疼痛仍存在。

3.植骨處要形成粗糙面,先放置髂骨條,其長度要覆蓋缺損創面,“H”形植骨塊的內側面要形成部分粗糙面,利于植骨后愈合。嵌入時要有一定的張力,以防術后“H”形骨塊脫出。

4.植骨塊要放置牢固并避開椎板切除處,以免術后碎骨塊(條)移位壓迫硬膜。

13 術后處理

Bosworth脊柱滑脫后融合術術后做如下處理:

1.術后臥床6~8周,然后拍X線片檢查,如植骨位置良好,則行腰圍石膏固定3個月。X線片復查發現植骨已牢固融合方可去石膏。

2.足量有效抗生素的應用,直到體溫正常后10d。

14 并發癥

關節形成是本手術方法的主要并發癥,多因術后活動過早或術中受骨區及植骨處未形成粗糙面所引起。如出現植骨處愈合欠佳,應延長臥床時間,一直到骨愈合牢固方能下地活動。如觀察半年仍不愈合,則須再次植骨手術。

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開放分類:手術小兒外科手術脊柱的手術兒童脊柱滑脫的手術脊柱滑脫后路手術
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  • 評論總管
    2019/6/18 20:44:08 | #0
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