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Blumenthal式小切口白內障摘除術

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1 拼音

Blumenthalshì xiǎo qiē kǒu bái nèi zhàng zhāi chú shù

2 手術名稱

Blumenthal式小切口白內障摘除術

3 Blumenthal式小切口白內障摘除術的別名

Blumenthal小切口白內障手術;Blumenthal前房維持器小切口白內障摘除術

4 分類

眼科/晶狀體手術/非超聲乳化小切口白內障手術

5 ICD編碼

13.5903

6 概述

Blumenthal式小切口白內障摘除術是對現代囊外白內障摘除術的改良,前者與后者的根本區別在于,前者應用前房維持器,持續保持前房灌注,并利用水壓將較小的晶狀體核脫出囊袋,借助晶狀體滑板將其自隧道小切口挽出。

7 適應癥

Blumenthal式小切口白內障摘除術幾乎適用于所有類型的內障

8 術前準備

1.全面評價全身和局部病灶,并進行必要處理。

2.術前3天開始局部應用抗生素點眼,手術當日以0.25%氯霉素慶大霉霉素沖洗結膜囊和淚道

3.常規行球后或球周麻醉

9 手術步驟

1.前房維持器  前房維持器是一頭端帶有螺旋的金屬導管,可通過旋轉固定于角膜緣切口,由于內徑較大,故可保持較大灌注流量,即使術中切口漏水,亦不會對前房有太大影響。作為本手術特殊手段之一,置放前房維持器的主要作用是:①手術全過程保持眼內正壓,并有較大耐受液體流失引起眼內壓變化的儲備;②保持前房足夠深度,提供滿意的操作空間;③通過切口漏出灌注液,可排除部分殘余成分;④前房正壓使后囊膜向后隆起,減少術中后囊膜破裂的機會;⑤可應用灌注壓力使晶狀體核脫位浮起;⑥撕囊無須借助黏彈劑即可完成。

置放前房維持器的具體方法如下:于外下方角膜緣內,以制式穿刺刀行角膜傾斜方向穿刺,切口寬為1.5mm,長約2.0mm。其切口方向可略與角膜緣垂直,以使植入的維持器方向與角膜相切。將維持器以旋轉方式插入切口內,使開口進入前房。由于切口大小與維持器外徑相匹配,因此,無須縫合固定,維持器即可與切口水密接觸(圖8.6.3.1-1)。

連接灌注管道,調整灌注瓶距手術平面約45~60cm,保持眼內壓在35mmHg為宜。

2.撕囊、水分離、核浮起  在外/內上方角膜緣內再做一供操作用的輔助穿刺切口,以帶灌注液的截囊針由此切口伸入,行環形撕囊(圖8.6.3.1-2)。

用吸孔為0.4mm大小的單管抽吸針頭,將前面較松軟的皮質吸除,形成“彈坑樣”凹陷,以暴露內核前表面(圖8.6.3.1-3)。

以連有BSS的平針頭沿彈坑底部,準確插入核上皮質層間進行水分離,通過水分離將內核游離(圖8.6.3.1-4)。

隨即以注射平針頭通過水分離形成的裂隙小心插到內核后面,并以輕劃及撬起的動作,將完整內核脫入前房(圖8.6.3.1-5)。

3.鞏膜隧道切口  其制作方法與常規超聲乳化隧道切口相似,惟其內切口要做得充分大,形成內長外短的梯形(圖8.6.3.1-6)。

為增加外切口的潛在擴張能力,外切口亦可做成倒“V”字形。

4.挽核  將小滑板通過隧道切口插到晶狀體核后面,形成晶狀體核被托起的狀態。通過小滑板輕壓內口。在灌注壓推動下,晶狀體核將被壓向隧道切口的漏斗形內口。隨著緩緩抽出滑板,并輕壓12點位鞏膜,晶狀體核將在灌注壓、滑板摩擦等因素共同作用下被挽出(圖8.6.3.1-7)。

5.清除皮質及植入人工晶狀體  按常規方法清除皮質,一般多無大困難,所用抽吸管吸出口徑可選擇稍大一些型號,比如0.4mm甚或0.5mm,并通過輔助切口操作,可能會減少前房塌陷機會。

10 術中注意要點

植入人工晶狀體仍按鞏膜隧道切口操作要領進行。植入光學部時,由于隧道切口被打開,可能會回出現一過性淺前房。此時應注意關閉切口,待恢復正常前房深度后再進行下一步操作,最后是撤除前房維持器。切口可根據實際情況做縫合/不縫合處理。

11 術后處理

1.每日一次無菌換藥,局部應用抗生素點眼,并用快速散瞳劑點眼以活動瞳孔,必要時可全身應用抗生素和糖皮質激素

2.根據具體情況,可局部聯合應用抗生素和糖皮質激素,如地塞米松2.5mg和慶大霉霉素2萬U球旁注射。

3.如有眼壓增高,可采取適當措施降低眼壓。

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開放分類:手術眼科手術晶狀體手術非超聲乳化小切口白內障手術
詞條Blumenthal式小切口白內障摘除術
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  • 評論總管
    2019/3/23 0:19:26 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:36:28 (GMT+08:00)
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