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Biller手術

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1 拼音

Billershǒu shù

2 英文參考

biller’s operation

3 手術名稱

Biller手術

4 Biller手術的別名

前方下頜裂開顱底進路;前方下頜裂開顱底入路手術

5 分類

耳鼻喉科/頭頸手術/顱底手術

6 ICD編碼

01.2407

7 適應

本術式能良好顯露中顱底側方自莖突到中線附近的巖骨下部、顳下窩、咽旁間隙頂部、蝶骨基部和上頸部等區域。可用本術式切除這些區域的良性或惡性腫瘤,如侵犯到翼腭窩、顳下窩和蝶竇的纖維血管瘤、小的涎腺惡性腫瘤、雪旺瘤、鱗狀細胞癌殘灶、腦膜瘤、侵犯到咽旁間隙的神經瘤混合瘤骨瘤等。

8 禁忌癥

病變位置較高,貼近或侵犯顱底的腫瘤,上方分離缺乏直視條件,有可能殘留病變和損傷重要結構

9 術前準備

1.全身和專科檢查,包括血液生化血型,心、肺、肝、腎功能,胸部X線片及鼻旁竇CTMRI檢查,必要時請有關科室會診,包括神經外科眼科等。

2.術前1~2d給抗生素,并按全身麻醉要求給藥。

3.頭部備皮。

10 麻醉體位

平臥垂頭位,頭偏向對側,氣管內插管全麻。

11 手術步驟

1.皮膚切口及頸部顯露  切口線起自下唇,臺階狀下伸至頦下,到舌骨水平向后至胸鎖乳突肌后緣,向上達乳突(圖9.8.1.3-1)。全層切開下唇,結扎下唇動脈。頸部切透頸闊肌,分離切斷二腹肌及下頜舌骨肌,連同頜下腺向上翻轉。分離顯露動脈鞘內動靜脈迷走神經,在較上方顯露舌下神經副神經

2.切開下頜骨及口底,進一步解剖頸部結構  于中線臺階狀切開下頜骨。于頜下腺導管口間切開口底黏膜,經舌側方至扁桃體前弓。鈍性分離找出舌神經和舌下神經,并加以保護。頜下腺導管保持于外側。下頜骨向外牽引,分離結扎頸外動脈。切斷莖突舌骨韌帶、莖舌肌、莖咽肌,游離頸內動脈到動脈管孔,分離頸內靜脈、第10、11、12對腦神經到顱底。口內切口沿上頜結節牙齦內1cm向前到中線(圖9.8.1.3-2)。

3.進一步向顱底顯露  分離腭部黏骨膜瓣,切斷結扎同側腭大孔血管,咬去硬腭骨質,分離翼內板鼻側黏膜。順舌神經分離至卵圓孔,靠翼外板分開翼內肌,進入顳下窩和椎前間隙,牽開咽側軟組織,顯露咽鼓管及其附著肌肉,并將其切斷向對側牽引,則可顯露斜坡和頸椎區。切除翼板、上頜竇后壁和側壁,即可進入翼上頜間隙(圖9.8.1.3-3)。若病變侵及前鼻腔和顱前窩則應聯合鼻側切開。

4.腫瘤切除后將咽上縮肌復位至顱底,后鼻孔填塞。腭部黏骨膜瓣復位,縫合腭部及口底切口,結扎固定下頜骨,分層縫合下唇、頦部及頸部切口(圖9.8.1.3-4)。

12 中注意要點

1.頜下區分離時勿損傷面神經下頜緣支。分離口底時注意保護舌下神經、舌神經和頜下腺導管。

2.顳下窩區術野相對較深,此部位又有靜脈叢結構,應注意控制出血

3.對病變侵犯較高、貼近顱底、顱骨板有破壞者,要特別注意上方的安全。

13 術后處理

1.本術式術野和損傷都較大,而且顱咽頸相通,術后要特別注意傷口包扎,應用大量有效抗生素,練習張口功能。

2.咽鼓管功能喪失者需行鼓膜切開放通氣管。

14 并發癥

術區或顱內感染滲出性中耳炎、頸部涎漏等,及時給以相應處理。腦神經受損較多者,有誤吸和吞咽困難,可能需要胃造口,少數病例亦可考慮喉切除。

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開放分類:頭頸手術手術顱底手術
詞條Biller手術banlang创建
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  • 評論總管
    2020/1/18 15:03:41 | #0
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