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AOM

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1 英文參考

acute otitis media[湘雅醫學專業詞典]

2 西醫·AOM

AOM(acute otitis media)是中耳細菌性或病毒性的感染,通常繼發于上呼吸道感染[1]。與上呼吸道感染的季節性發病規律類似,多發于冬季,春秋季頻發,夏季少發。可在任何年齡發病,但在幼兒中最為常見,尤其是3個月至3歲者[1]

AOM是中耳粘膜的急性炎癥。75%以上的兒童在3歲前至少患過一次AOM,50%的兒童一生中至少3次AOM發作,93%的兒童7歲的時候至少已患過一次中耳炎。30%的人會反復發作,發病高峰年齡主要在2歲以內、及學齡前期

2.1 AOM的病因

2.1.1 咽鼓管途徑感染

1.急性上呼吸道感染時,細菌可通過咽鼓管侵入中耳引起感染。

2.急性傳染病,如猩紅熱麻疹百日咳等也可通過咽鼓管入侵中耳引起AOM。

3.不正確的捏鼻鼓氣或擤鼻涕,游泳、跳水,不恰當的咽鼓管吹張或鼻腔治療等,可將致病菌及鼻腔分泌物等逆行進入中耳腔引起感染。

4.嬰幼兒的咽鼓管短而寬,并且開口處位置低,如果平臥哺乳,乳汁及胃內容物易經咽鼓管逆流入中耳引起感染。

2.1.2 鼓膜途徑感染

鼓膜穿刺,鼓膜置管,鼓膜外傷時,外耳道的致病菌可通過穿孔處直接進入中耳腔引起感染。

2.2 AOM的臨床表現

2.2.1 一般表現

突然發生的耳部疼痛,常伴有感冒咳嗽等上呼吸道感染癥狀。多數患兒耳痛較劇烈,表現為撕扯自己的耳朵,搖頭,哭鬧。1歲內表現為耳漏,可伴發熱、易激惹等全身癥狀。

2.3 AOM的診斷

主要包括以下幾點:48小時之內突然發生;耳痛;鼓膜完整伴急性充血或鼓膜穿孔伴有耳漏;可存在中耳積液;發病前可有上呼吸道感染史。

2.3.1 典型臨床表現

耳痛:開始時耳痛輕,逐漸加重[1]。多數患者鼓膜穿孔前疼痛劇烈、夜不成眠;如為波動性跳痛或刺痛,可向同側頭部、耳后或牙齒放射,在嬰幼兒常哭鬧不安、拒食,鼓膜穿孔流膿后耳痛減輕[1]

聽力減退及耳鳴[1]

流膿:鼓膜穿孔后耳內可有液體流出,初為血水膿樣,以后變為膿性分泌物[1]

全身癥狀輕重不一[1]。可有全身發熱、惡寒乏力、納差、畏寒倦怠等癥狀。小兒全身癥狀較重,常伴嘔吐腹瀉消化道癥狀[1]。一旦鼓膜穿孔,體溫即逐漸下降,全身癥狀明顯減輕[1]

2.3.2 臨床檢查

鼓膜飽滿或隆起,鼓膜活動度降低且充血發紅。

2.3.3 實驗室檢查

血常規白細胞計數增高,中性粒細胞增加。

2.3.4 影像學及聽力學檢查

1.純音測聽及聲導抗。表現為傳導性聽力下降或導抗圖為B型曲線。

2. 顳骨CT。必要時可行顳骨CT,了解鼓室內情況。

2.4 需要與AOM鑒別的疾病

2.4.1.1 外耳道炎

主要外耳道疼痛充血腫脹,鼓膜表面炎癥輕微或正常,聽力無改變。

2.4.1.2 急性鼓膜炎

耳部疼痛劇烈,大都伴有流感癥狀,聽力改變不明顯,檢查可見鼓膜充血有大皰

2.5 AOM的治療

2.5.1 全身治療

對于嚴重的耳痛,可給予止痛藥物治療,常見為解熱鎮痛藥。根據病情選用抗菌藥物控制感染(輕度耳痛、體溫在過去的24小時內低于38.5℃的患兒可觀察2-3天,癥狀無改善時加用,中到重度耳痛伴有發熱的、且伴有血象升高的患兒可盡早使用足量抗菌藥物),一般可選擇阿莫西林/阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢菌素類等,如鼓膜穿孔可取膿液細菌培養藥敏試驗,參照其結果改用敏感的抗菌藥物。

小兒以半合成青霉素類、頭孢菌素類或大環內酯類抗菌藥物為首選[1]。成人以青霉素或半合成青霉素類抗菌藥物為首選,也可以選用頭孢菌素類、大環內酯類和喹諾酮類抗菌藥物[1]

(1)阿莫西林:成人口服阿莫西林0.5g,每6~8小時1次,一日劑量不超過4g[1]。小兒一日劑量按體重20~40mg/kg,每8小時1次;3個月以下嬰兒一日劑量按體重30mg/kg,每12小時1次[1]

(2)頭孢呋辛(酯):成人口服0.25~0.5g,一日2~3次[1]。兒童應用一日30mg/kg,分2次服用[1]靜脈劑型,成人一次1.5g,一日2次,感染較重時可一次2.25g,一日2次。嬰兒:每天30~100mg/kg,分3~4次給藥[1]。每天60mg/kg的劑量適用于大部分感染[1]新生兒:每天30~500mg/kg,分2~3次給藥[1]。對頭孢菌素類抗菌藥物過敏者禁用[1]

(3)頭孢拉定:口服,成人一次0.25~0.5g,一日4次,一日最高4g[1]。小兒按體重一次6.25~12.5mg/kg,一日4次[1]

2.5.2 局部用藥

穿孔前可運用1%酚甘油滴耳,同時給予鼻用減充血劑滴鼻,用于減輕咽鼓管的水腫和炎癥。

穿孔后用3%雙氧水清潔外耳道膿液后給予抗菌藥物滴耳液滴耳。禁止應用粉劑,以免與膿液結塊,影響引流。

滴耳劑氧氟沙星滴耳劑成人一次6~10滴,一日1~2次[1]氧氟沙星滴耳液對小兒滴數酌減,孕婦不宜應用,一般不用于嬰幼兒及對本品過敏的患者[1]。使用本品時若藥溫過低,可能會引起眩暈,因此,使用溫度應接近體溫[1]。出現過敏癥狀時應立即停藥[1]。使用本品的療程以四周為限。哺乳期婦女使用時應停止授乳[1]

麻黃堿滴鼻劑:滴鼻,一次1~2滴,一日3~4次[1]。麻黃堿滴鼻劑連續使用不得超過3日[1]。小兒、孕婦慎用[1]。連續長時間使用,可產生“反跳”現象,出現更為嚴重的鼻塞[1]冠心病高血壓甲狀腺功能亢進糖尿病閉角型青光眼患者慎用[1]。不能與單胺氧化酶抑制劑、三環類抗抑郁劑同用[1]

2.6 AOM的預防

(一)注意哺乳姿勢。6個月內懷抱式喂養;避免仰臥式奶瓶哺乳。

(二)避免接觸二手煙。

(三)平時注意鼻腔衛生。

(四)增強體質。注意加強鍛煉以增強體質,預防感冒。

3 中醫·AOM

3.1 急性卡他性中耳炎

急性卡他性中耳炎屬于中醫耳脹耳閉范疇。

耳脹、耳閉為臨床常見病證,是因邪犯耳竅氣血失暢所致,以耳內脹悶、閉塞感為特征[2]。耳脹發病較急,病程較短,是以耳內脹痛為主,又稱耳脹痛[2]。耳閉系由耳脹遺患而來,或起病緩慢者,病程較長,以耳內阻塞、聽力下降為主,又稱氣閉耳聾[2]。相當于現代醫學的急、慢性卡他性中耳炎[2]。耳脹及時發現,施以針灸治療,可以治愈[2]。如延至耳閉,且聽力損失較重,恢復較慢[2]。耳脹、耳閉若治療不及時,有的可能轉為膿耳等疾病[2]

3.1.1 急性卡他性中耳炎的病因病機

耳脹、耳閉多因風邪外襲痰濁積聚肝腎陰虛而引起[2]

3.1.1.1 風邪犯耳

肺衛失密,風邪乘之,循經襲耳而致。小兒體嫩,故罹病者居多[2]

3.1.1.2 痰濁積聚

形體肥胖,多痰多濕,或嗜食肥甘,痰濁上擾,耳竅失聰[2]

3.1.1.3 肝腎陰虛

年老體衰或房勞太過,精血不足,不能上充于耳竅[2]

3.1.2 急性卡他性中耳炎的中醫辨證治療

3.1.2.1 風邪犯耳
3.1.2.1.1 癥狀和體征

突然發病,耳中脹悶不適,或脹痛,耳鳴如風聲,聽力下降。本證初起常有發熱惡寒,鼻塞流涕,或有咳嗽咯痰頭痛等,小兒則哭鬧不寧,苔薄白,脈浮。

3.1.2.1.2 證候分析

風邪乘耳,少陽經氣閉阻,氣血失暢,故耳悶脹痛、聽力下降。肺氣不宣正邪抗爭,則出現發熱惡寒、鼻塞流涕等表證。苔薄白、脈浮,均是風邪襲表之象。

3.1.2.1.3 針灸治療

[2]

治法疏風解表調和氣血

選穴:以手少陽三焦經足少陽膽經穴為主。取耳門風池聽會翳風外關

隨證配穴風熱耳脹、耳癢者,加上星合谷。發熱者,加曲池大椎。頭痛者,加頭竅陰

刺灸方法:針用瀉法。上星、大椎可刺絡出血

方義:耳門、聽會、翳風調和耳竅氣血,有聰耳啟閉作用。風池為足少陽經與陽維脈交會穴,外關為八脈交會穴之一,通陽維脈,兩穴共奏疏風解表之功。

3.1.2.2 痰濁積聚
3.1.2.2.1 癥狀和體征

耳脹不適,聽力不聰,頭暈頭重,或有咳嗽咯痰,胸脘痞悶,苔白膩,脈濡或滑。檢查見鼓室積液,量多難消[2]

3.1.2.2.2 證候分析

痰濁為病,無處不到,上擾于耳,耳竅不通,則耳脹不適。聽神失守,則聽力不聰。痰濁濕邪為患,故頭暈頭重、鼓室積液。痰濁停于肺胸,則咳嗽咯痰、胸脘痞悶。苔膩、脈濡或滑,皆水濕痰濁之象。[2]

3.1.2.2.3 針灸治療

[2]

治法:蠲痰降濁,利濕聰耳。

選穴:以手少陽三焦經、足少陽膽經穴為主。取耳門、翳風、頷厭豐隆中渚

隨證配穴:心悸者,加內關膻中。咳嗽、咯痰多者,加肺俞天突

刺灸方法: 針用瀉法。

方義:耳門、翳風疏利耳竅,是治療耳病要穴。頷厭疏通少陽經脈之氣。配豐隆和胃理脾,化濁祛痰。中渚調三焦經氣,以助氣化

3.1.2.3 肝腎陰虛
3.1.2.3.1 癥狀和體征

耳閉,聽力下降,咽干舌燥,頭暈眼花腰膝酸軟手足心熱,或有遺精陽痿早泄月經不調等,舌紅,苔少而干,脈細數。

3.1.2.3.2 證候分析

耳脹失治或反復發作,邪氣滯留,氣血循行失暢,經氣閉阻,故耳閉耳聾髓海不足,故頭暈眼花。陰虛易生內熱,故手足心熱。腎陰虧虛,相火妄動干擾精室,則腰酸遺精,重者則陽痿早泄、經帶為病等。舌紅、苔少、脈細數,皆為肝腎陰虛之象。

3.1.2.3.3 針灸治療

[2]

治法:滋補肝腎,填精聰耳。

選穴:以足少陰腎經穴背俞穴為主。取太溪三陰交聽宮完骨肝俞腎俞

隨證配穴:伴有咽干聲嘶者,加照海廉泉

刺灸方法:針用補法

方義:太溪為足少陰原穴,配三陰交以調補三陰之不足。聽富為手足少陽與手太陽交會穴,配完骨以開通耳竅。肝俞、腎俞補益肝腎。

3.1.3 急性卡他性中耳炎的其他療法

3.1.3.1.1 頭針療法

顳后線,自率谷穴向前下方沿皮刺曲鬢留針20min,其間行針2次,每日或隔日1次。[2]

3.1.3.1.2 耳針療法

內耳神門、肺、肝、腎等穴或耳郭上的壓痛點。每次取1~3穴,用中強刺激。或用埋針,埋針期間每日可按壓埋針處3~5次。[2]

3.1.3.1.3 鼓氣吹張法

即捏鼻、閉唇、鼓氣,使氣進入耳竅內,此時耳膜可有向外膨脹的感覺。本法適用于鼓膜內陷者,鼻塞涕多者不宜使用。[2]

3.1.4 醫案

李××,男,41歲。耳鳴耳脹1周余。1周前癥發頭痛目脹,口燥咽干,失眠煩怒,耳麻,擤鼻時耳部刺激感,自聽數倍增強,走路時雙耳震響。檢查:語言流利,面赤唇干,憂慮煩躁,舌紅少津,脈細數。耳鼻喉科檢查:鼓膜正常,耳咽管隆突輕度萎縮。診斷:耳鳴(耳咽管開放異常)的肝腎陰虛型。治法:滋腎養陰平肝潛陽取穴:太溪、腎俞、命門、合谷、聽宮、完骨。操作:命門加灸,余穴毫針刺,留針30min。結果:共針4次,諸癥消失而愈。(中國當代針灸名家醫案

3.2 急性化膿性中耳炎

急性化膿性中耳炎屬于中醫膿耳范疇。

膿耳是因邪熱上犯耳竅,血腐化膿所致,以鼓膜穿孔、耳內流膿為特征的疾病,又名聤耳耳疳,泛指耳竅化膿性疾病[3]。相當于現代醫學的急性或慢性化膿性中耳炎[3]

3.2.1 急性化膿性中耳炎的病因病機

腎開竅于耳,少陽經脈繞耳循行。急者多為肝膽火盛所致,病程較久則以脾虛濕困、腎陰虧虛為多[3]。小兒臟腑嬌嫩每易罹病[3]

3.2.1.1 肝膽火熱

風熱濕邪侵襲,引動肝膽之火,內外邪熱搏結于耳竅,熏灼鼓膜,耳內化腐生膿[3]

3.2.1.2 脾虛濕困

素體虛弱或病后未復,脾虛失運,濕邪內生,泛溢耳竅成膿;或因沐浴,水入耳中,濕濁滯留,腐蝕鼓膜而致[3]

3.2.1.3 腎陰虧虛

稟賦不足或房勞傷腎,耳竅空虛,痰濕滯留,腐敗化膿[3]

3.2.2 急性化膿性中耳炎的中醫辨證治療

3.2.2.1 肝膽火熱
3.2.2.1.1 癥狀和體征

急性發作,耳深部劇烈脹痛,伴頭痛、耳鳴、聽力下降、發熱、面紅耳赤、小便黃赤,舌紅,苔黃,脈弦數。檢查見鼓膜充血、穿孔,流膿較多[3]

3.2.2.1.2 證候分析

內外合邪,邪熱亢盛,灼爍鼓膜,則耳底疼痛劇烈。鼓膜穿孔,氣機失調,則頭痛、耳鳴、耳聾[3]

血肉化腐,則流膿較多[3]

發熱、舌紅、苔黃、脈弦數等,皆為肝膽火熱之象[3]

3.2.2.1.3 針灸治療

[3]

治法:清瀉肝膽,降火開竅

選穴:以足厥陰肝經、足少陽膽經穴為主。取行間俠溪、翳風、風池、外關。

隨證配穴:高熱者,加大椎、合谷。頭痛甚者,加太陽

刺灸方法:針用瀉法。

方義:行間、俠溪分別為肝膽兩經滎穴,清瀉肝膽,導熱下行。翳風、風池、外關疏風通絡,清利耳竅。

3.2.2.2 脾虛濕困
3.2.2.2.1 癥狀和體征

耳內流膿,量較多,清稀不斷,日久不愈,鼓膜穿孔,伴面色萎黃、倦怠乏力、食少便溏,舌淡紅,苔白膩,脈細無力[3]

3.2.2.2.2 證候分析

脾虛則清陽不升,耳竅失養,加之不化水濕,故日久不愈,流膿清稀,甚者如水樣[3]

面色萎黃、食少乏力、便溏、苔白膩、脈細弱,皆為脾虛濕困之象[3]

3.2.2.2.3 針灸治療

[3]

治法  健脾利濕,通絡開竅。以足太陰脾經足陽明胃經穴為主。

處方  陰陵泉足三里、翳風、聽宮

隨證配穴  食少無味者,加下脘脾俞。眩暈者,加風池、太白

刺灸方法  針用補法,加灸。翳風用艾卷灸,灸前先用消毒棉簽擦拭其外耳道膿液,然后再施以艾卷溫和灸10~20min。灸畢置放引流條,以利排膿。

方義  針灸足三里、陰陵泉健脾利濕,托里排膿。取手少陽之翳風、手太陽之聽富以通絡開竅,調和氣血。

3.2.2.3 腎陰虧虛
3.2.2.3.1 癥狀和體征

耳內流膿,纏綿不愈,混有豆渣樣物,帶穢臭味,伴神疲、頭暈頭痛、腰酸乏力,舌紅,苔薄,脈細數。檢查見聽力減退明顯,呈混合性耳聾傳導性耳聾X線乳突攝片骨質破壞[3]

3.2.2.3.2 證候分析

耳內余毒滯留日久,故纏綿不愈[3]

腎陰虧虛,浮火內生,與耳內余邪為伍,侵犯耳竅,腐灼脈絡,故腐敗成膿,膿液污濁或成塊狀,如豆腐渣樣,有臭味[3]

腎虛而髓海不足,故神疲及頭暈頭痛[3]

舌紅、脈細數,為陰虛內熱之象[3]

3.2.2.3.3 針灸治療

[3]

治法:滋陰補腎,清熱化濁。

選穴:以足少陰腎經穴為主。取太溪、頭竅陰、翳風、腎俞。

隨證配穴:遺精、早泄者,加志室。痰濕痞滿者,加中脘、豐隆。

刺灸方法:針用補法,并灸

方義:太溪為足少陰經原穴,配腎俞以滋陰補腎。近取頭竅陰、翳風以通絡開竅,調和耳竅氣血。

3.2.3 急性化膿性中耳炎的其他療法

3.2.3.1 耳針療法

肝、膽、脾、腎、內耳、內分泌。每次取2~3穴。中等刺激。每日1次,留針20~30min;耳背小靜脈可刺出血。[3]

3.2.3.2 穴位注射療法

用0.5%鹽酸普魯卡因注射液,按穴位封閉要求取耳區1~2穴,配患側或健側合谷穴,交替使用,每穴0.5~1ml,每日1次。[3]

3.2.3.3 艾灸療法
3.2.3.3.1 方一

[4]

取穴:翳風穴。

灸法:采用艾條溫和灸法。先用消毒棉簽擦凈外耳道的膿液,滴入雙氧水灌洗,再用消毒棉簽將外耳道擦凈。然后點燃艾條,在距患側翳風穴3cm左右處熏灸,灸至局部皮膚灼熱有紅暈為度。每次灸15分鐘,每日1次,5次為1個療程。本法適用于化膿性中耳炎。

3.2.3.3.2 方二

[4]

取穴:翳風、外關、合谷、太溪穴。

配穴:耳門、聽宮、足臨泣三焦俞、腎俞穴。

灸法:每次選1~3個穴位,采用艾卷施溫和灸法,

先清除外耳道膿液,滴入雙氧水清洗,再以消毒棉簽將外耳道擦凈后施灸,每穴灸3~5分鐘,灸至皮膚紅潤、有灼熱感即停止,耳周圍穴位施灸時間適當縮短。每日或隔日1次,5次為1個療程。本法適用于化膿性中耳炎。

3.2.4 醫案

張××,男,23歲。因兩耳疼痛流膿3日就診。患者6日前發熱,兩耳劇烈疼痛。檢查:雙耳道有大量膿性分泌物流出,外耳道及鼓膜充血,鼓膜緊張部穿孔,舌紅,苔黃,脈數。診斷:急性化膿性中耳炎(肝膽濕熱)。治法:清膽化濕,通利耳竅。取穴:風池、聽會、耳門、翳風、足臨泣。方法:用瀉法,留針30min,每日1次。結果:針1次后耳痛減輕,膿液減少。針治3次,耳痛、膿性分泌物消失。又針2次癥狀消失,治愈。(針灸集錦

3.2.5 急性化膿性中耳炎的預防

預防本病,應避免水、淚進入耳內。擤鼻時兩鼻翼用手指交替壓緊,分別擤出[3]

3.2.6 急性化膿性中耳炎的預后

早期治療,鼓膜可愈合,聽力能恢復,多可治愈。如治療不當,可轉為慢性或變為他證[3]

經久不愈者常需手術根治[3]

4 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:298-299.
  2. ^ [2] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:240.
  3. ^ [3] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:241.
  4. ^ [4] 林琳,戰雅蓮,李紅珠編.灸療治百病[M].北京:科學技術文獻出版社,2007.

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開放分類:耳鼻喉科疾病兒科疾病中醫學針灸學常見病耳針療法常見病穴位注射療法中醫常見病常見病頭針療法中耳炎常見病針灸治療常見病艾灸療法
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    2019/9/22 12:15:03 | #0
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