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3根鋼絲固定法枕~C3融合術

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1 拼音

3gēn gāng sī gù dìng fǎ zhěn ~C3róng hé shù

2 英文參考

occiput-C3 fusion with triplewire fixation

3 手術名稱

3根鋼絲固定法枕~C3融合術

4 分類

小兒外科/脊柱骨折的手術/頸椎損傷的手術

5 ICD編碼

81.01

6 概述

3根鋼絲固定法枕~C3融合術用于頸椎損傷的手術治療。兒童頸椎損傷罕見,具文獻報道頸椎損傷不足兒童骨折的1%,或者只占兒童脊柱損傷的2%。其中70%發生在寰椎和樞椎(而成人C1、C2損傷只占頸椎損傷的16%)。而且兒童頸椎骨折常合并脊髓損傷,但其預后要比成人好。Fielding和Hawkins將寰樞椎旋轉半脫位分為4種類型。Ⅰ型為單純向前旋轉移位;Ⅱ型為向前旋轉移位合并向前移位3~5mm;Ⅲ型為向前旋轉移位合并向前移位>5mm;Ⅳ型為向后旋轉移位(圖12.43.1.2-0-1)。

局部解剖見示意圖(圖12.43.1.2-0-2,12.43.1.2-0-3)。

7 適應

3根鋼絲固定法枕~C3融合術適用于:

1.枕頸不穩定、大齡兒童C1、C2后側成分完整者。

2.伴有神經壓迫癥狀,或伴有頑固性疼痛經非手術治療無效者。

3.寰椎骨折,寰椎橫韌帶損傷所致上頸椎不穩定,合并或不合并頸脊髓壓迫癥

4.急性寰-枕脫位幸存者。

8 麻醉體位

氣管內插管全麻。麻醉后先做顱骨牽引,將病兒固定在翻轉床上。取俯臥位,頭頸部取中立略屈曲位。先取髂后上棘全層髂骨備用,然后透視核實顱骨與頸椎的位置。

9 手術步驟

9.1 1.切口

從枕外隆凸到C3做后正中切口,皮內注射1∶50萬U腎上腺素以幫助止血

9.2 2.顯露枕骨到C3

銳性從骨膜分離棘旁肌,然后用骨刀做骨膜下剝離顯露枕骨及C1~C3椎板,特別注意不要偏離中線太遠,以免損傷旁正中靜脈叢。在枕骨大孔緣上2cm處,用高速鉆石鉆頭在枕外隆凸上水平鉆一個孔,貫穿枕外隆凸的兩側,保持枕外隆凸的嵴位于兩孔中央,只鉆透顱骨外板(圖12.43.1.2-1)。

9.3 3.植骨及固定

采用20號粗的鋼絲,第1根穿過枕外隆凸孔,并環繞枕外隆凸嵴1圈;另一根鋼絲對折后環繞寰椎后弓,將兩個尾端分別放于寰椎后結節的兩側;第3根鋼絲從樞椎棘突根的鉆孔穿過(圖12.43.1.2-2)。將取得的全厚髂骨條裁剪成合適的長度和寬度,剪成2條,并做成輕度的弧度。在每條植骨條的合適位置上鉆3個孔,將頸枕每側的3根鋼絲分別穿過植骨條上的孔,將枕骨的骨皮質作成粗糙面,將植骨條放于枕骨及棘突的兩側,分別擰緊上述3根鋼絲(圖12.43.1.2-3,12.43.1.2-4)。將多余的松質骨植在上述兩條植骨塊的周圍。放置引流后,逐層關閉切口。

10 術后處理

3根鋼絲固定法枕~C3融合術術后采用頭圈胸石膏固定6~16周,然后再換軟頸領固定6周。

相關文獻

開放分類:手術小兒外科手術脊柱骨折的手術頸椎損傷的手術
詞條3根鋼絲固定法枕~C3融合術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/6/26 3:47:51 | #0
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