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𧿹趾趾腹皮瓣移植術

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1 拼音

mǔ zhǐ zhǐ fù pí bàn yí zhí shù

2 英文參考

free pulp flap graft of great toe

3 概述

𧿹趾趾腹皮瓣是以𧿹趾腓側趾底動、靜脈及趾底神經為蒂的𧿹趾趾腹腓側面與趾腹部的皮膚瓣。𧿹趾腓側趾底動脈及其與相伴的靜脈來自足底外側動脈的第1跖底動脈。第1跖底動脈于跖橫韌帶下通過經趾總動脈后發出兩分支,一支為𧿹趾腓側趾底動脈,另一支為第2趾脛側趾底動脈。𧿹趾腓側趾底神經與動脈相伴,切取十分方便。𧿹趾趾腹皮瓣的靜脈主要位于與動脈走向大致相應的皮下靜脈,其在趾底呈網狀沒有明確主干,切取時要小心保護趾腹部皮下的靜脈與趾背靜脈的連續性,以切取趾背靜脈為主與受區靜脈吻接(圖3.9.1.2.4.2-1)。

4 手術名稱

𧿹趾趾腹皮瓣移植術

5 𧿹趾趾腹皮瓣移植術的別名

拇趾趾腹皮瓣移植術拇趾趾腹皮瓣移植修復術

6 分類

骨科/手外科手術/手部開放性損傷的手術治療/手部創面早期修復及皮膚移植/吻合血管游離皮瓣移植術

7 ICD編碼

86.73

8 適應

𧿹趾趾腹皮瓣移植術適用于:

主要適應于拇指指腹的新鮮或陳舊缺損。它具有外形接近拇指指腹,感覺真實,皮膚質地佳,是拇指指腹缺損理想的供瓣。

9 麻醉體位

硬脊膜外阻滯或蛛網膜下腔及臂叢神經阻滯麻醉。

10 手術步驟

傷手拇指經清創,向近端尺側創緣做延長切口,找到拇指尺側指固有動脈、神經及相應的指背或掌側皮下靜脈,認定受區能接受皮瓣的動脈、靜脈及神經縫接后,根據拇指指腹缺損面積形狀,于同側𧿹趾腓側設計皮瓣,使𧿹趾腓側趾底動脈、神經包含在內。先于皮瓣近側做切口,于真皮下由淺入深找出兩條較粗的靜脈為該皮瓣的回流靜脈,并向近端游離之。于𧿹趾腓側設計切口內找到𧿹趾腓側趾底動脈及神經,向近端延長切口,一直沿該血管神經追朔到跖橫韌帶的第1跖底動脈并將以上血管神經予以游離。然后按皮瓣設計切口由遠至近由脛側向腓側于趾腹深層掀起皮瓣。此時除動脈、靜脈及神經相連外,皮瓣已游離且血液循環正常,并根據受指動脈、靜脈及神經情況可選擇游離血管神經長度并斷蒂。把皮瓣移于拇指指腹,縫合固定數針后與拇指的神經、靜脈及動脈進行縫合以重建皮瓣的血液循環及感覺,最后縫合皮膚。供趾創面取全厚皮片移植加壓包扎(圖3.9.1.2.4.2-2~3.9.1.2.4.2-6)。

11 中注意要點

1.本皮瓣的解剖游離關鍵在于分離保護靜脈,由于趾底靜脈位于跖側,位置淺,管壁薄,口徑細,所以要倍加小心為此,也可選用趾背靜脈解剖游離,方法:在掀起皮瓣時多保留腓側多支較細的靜脈,并使其向趾背延伸以保留與趾背靜脈的連續性,則可切取以趾背靜脈回流的皮瓣。

2.皮瓣腓側有一皮膚隆起的嵴,鋪設時要注意方向,避免置于指腹中央。

3.動脈需要向近端延長時,可切斷跖橫韌帶沿第1跖底(背)動脈分離于高位切斷即可。

4.皮瓣從趾底掀起,在趾骨上要保留一層脂肪,以利接受皮片移植。

5.皮瓣移植后應先縫接神經,再吻接靜脈,最后吻接動脈,使一次縫接成功。

相關文獻

開放分類:手術骨科手術手外科手術手部開放性損傷的手術治療手部創面早期修復及皮膚移植吻合血管的游離皮瓣移植術
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  • 評論總管
    2019/6/18 22:43:08 | #0
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