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Ⅰ期耳廓成形術

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1 拼音

Ⅰqī ěr kuò chéng xíng shù

2 手術名稱

Ⅰ期耳廓成形術

3 Ⅰ期耳廓成形術的別名

Ⅰ期耳郭成形術;耳廓一期成形術;一期耳廓成形術;耳郭一期成形術;一期耳郭成形術

4 分類

耳鼻喉科/外耳手術/耳廓及外耳道畸形手術/耳廓成形術

5 ICD編碼

18.7104

6 概述

耳廓成形術主要目的是恢復耳廓的外形。耳廓成形術可一期或分期完成。一期耳廓成形是將成形的耳廓支架放入耳廓處皮下,并將其立起,重建耳廓形態,其后側皮膚缺損區以植皮修復;分期成形是將手術分為二期:一期將雕刻好的耳廓支架埋植于耳廓皮下。

6.1 耳廓及外耳道畸形

耳廓和外耳道成形術是治療先天性或后天性耳廓畸形和外耳道狹窄或閉鎖的手術。后天性畸形主要由外傷感染所致,其外耳道一般是軟組織閉鎖,也不伴有中耳、內耳面神經的畸形。先天性畸形多與遺傳因素有關;另外,孕婦患梅毒病毒感染,代謝內分泌紊亂及接觸某些藥物化學物質和放射線等也可引起,其外耳道多為骨性閉鎖,常伴有中耳結構的異常,嚴重者可伴有面神經及內耳的畸形。先天性耳廓畸形和外耳道狹窄或閉鎖一般分為3度,Ⅰ度:耳廓僅小于正常,可有外耳道狹窄或閉鎖,鼓膜可存在,中耳腔常狹小,聽骨可有畸形;Ⅱ度:最常見,主要為小耳,有外耳道閉鎖,鼓膜缺如,中耳腔常變小,聽小骨畸形;Ⅲ度:最少見,耳廓殘缺不全或僅為皮贅,外耳道閉鎖,乳突氣化不良;中耳畸形或面神經和內耳畸形者,常伴有頭頸和顏面部發育異常及下頜畸形(圖9.1.2.1.1-0-1,9.1.2.1.1-0-2)。

7 適應

Ⅰ期耳廓成形術適用于:

先天性小耳畸形或因后天原因造成的耳廓缺損,年齡一般在16歲以上者。也可在學齡前進行,有利于兒童正常心理發育。

8 禁忌癥

年老體弱者不宜手術,可佩戴假耳;手術區皮膚有急性炎性病變,如毛囊炎、癤腫等,須在炎癥消退后手術。

9 術前準備

術前應常規照相,包括照頭面部正、側位和斜位等,以便與術后對照。攝頭、面部正側位X線片,術前(圖9.1.2.1.1-1),以備手術時雕刻耳廓支架和確定耳廓位置時對照。

為了防止塑料片上的標志消毒時被抹掉,應用針尖按畫的耳廓形態和與眼、鼻、口的距離扎出孔眼,還應另用一小塑料片以健耳廓為模式剪出耳廓支架模型(圖9.1.2.1.1-2),以便手術中雕刻耳廓支架時參照使用。如果是雙耳廓畸形,其耳廓可以其父母耳廓為模型確定其耳廓大小。按全麻要求準備和用藥;剃手術區毛發,包括取皮區(如大腿內側)及取肋軟骨處;并提前1d給抗生素預防感染。

10 麻醉體位

全麻。病人平臥位,頭偏向對側,手術者在術耳側。

11 手術步驟

1.切口  在畸形耳廓前方做縱形切口或C形切口,深達皮下(圖9.1.2.1.1-3)。剔除局部殘留的畸形軟骨。

2.分離  用剪刀在切口皮下銳性分離,向上、向后、向下,形成皮囊,此皮囊大小以恰能容納耳廓支架為宜(圖9.1.2.1.1-4)。

3.取肋軟骨  如同時做外耳道成形者,可由一組醫生取肋軟骨,另一組行耳部手術,兩組同時進行。取肋軟骨組還要負責雕刻耳廓支架,肋軟骨以右側第7肋較好,也可取第6肋或第8肋,其長度應根據耳廓大小而定,一般應將軟骨部全部切取,還應包括部分相鄰軟骨的融合部。沿第7肋表面做弧形切口,深達軟骨表面,分離出軟骨部全長及所要切取的相鄰軟骨融合部,軟骨前面的軟骨膜應連同軟骨一并切取,后面的軟骨膜應與軟骨分離保留于胸壁(圖9.1.2.1.1-5,9.1.2.1.1-6)。

4.雕刻耳廓支架  依術前按健耳形態剪成的模型將肋軟骨雕刻成耳廓支架,形成耳輪時用刮匙在軟骨側面刮出溝槽(圖9.1.2.1.1-7),將其彎曲即形成耳輪,三角窩可用另一軟骨條以細鋼絲縫合形成(圖9.1.2.1.1-8)。耳廓支架底部可縫合一層軟骨以提高支架厚度,以保證二期成形時豎起的耳廓具有必要的高度,將雕刻好的耳廓支架浸泡慶大霉霉素生理鹽水溶液中待用。

5.安放耳廓支架  將耳廓支架放在耳顳部皮囊中(圖9.1.2.1.1-9),其上緣高度應與健耳耳廓上緣齊平或略高3~5mm,將支架前上及大部分別縫合固定于深面筋膜上。

6.放置引流管  耳廓支架放置固定后,為了防止皮囊積血和使皮膚同軟骨支架貼附,應在皮囊中放置引流管,可用直徑1~2mm硅膠管(如頭皮針輸液管)放入耳廓支架囊腔中(圖9.1.2.1.1-10),此引流管自耳后皮膚引出,其外端接注射針頭,縫合切口,病人回病房后立即接吸引器,持續吸引3d。防止血液凝固,堵塞此管。

7.術耳加壓包扎  在三角窩、舟狀窩處放小紗條,然后用紗布、繃帶加壓包扎,以利皮膚與耳廓支架貼附和顯示耳廓形狀及減少出血。但壓力必須均勻防止發生皮膚壞死

12 中注意要點

1.分離皮囊時不應過深,不可進入筋膜深面,也不能過淺分破皮膚。

2.取肋軟骨時不得傷及胸膜,以免引起氣胸,軟骨切取后術腔灌生理鹽水,觀察有無氣泡,如呼氣時出現氣泡,要考慮到氣胸可能,應做相應處理。

3.耳廓支架背側應加高,在耳廓豎起后有利于維持其外形和高度。

13 術后處理

1.引流管持續吸引,以防皮囊積血和引流管堵塞,3d后可拔除引流管,術耳加壓包扎應保持10d。

2.應用抗生素7~10d,預防感染;酌用鎮靜止痛劑。

3.胸部傷口包扎后應用胸帶包扎,以減少疼痛,還要鼓勵病人咳嗽,以防肺部感染

4.術后臥床休息5d。

14 述評

1.感染、移植物壞死:可由于消毒不嚴等引起,手術過程要嚴格無菌操作,耳廓軟骨支架雕刻完成后應浸泡在加入慶大霉霉素8萬U的生理鹽水中15~20min再植入皮囊。

2.軟骨支架部分裸露:由于皮囊破損或太薄,局部張力過大,壓迫過緊或感染造成皮膚局部壞死致軟骨支架裸露。所以,術中分離時皮囊要有足夠大小,包扎時對凸起處注意保護。

Ⅰ期耳廓成形術后3個月到半年可進行Ⅱ期成形術。

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開放分類:手術外耳手術耳廓及外耳道畸形手術耳廓成形術耳鼻喉科手術
詞條Ⅰ期耳廓成形術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/7/18 10:50:38 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:35:54 (GMT+08:00)
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