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“U”形棒和節段鋼絲固定的枕頸融合術

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1 拼音

“U”xíng bàng hé jíe duàn gāng sī gù dìng de zhěn jǐng róng hé shù

2 英文參考

occipitocervical fusion using a contoured rod and segmental wire fixation

3 手術名稱

“U”形棒和節段鋼絲固定的枕頸融合術

4 分類

小兒外科/兒童頸椎的手術/齒狀突畸形的手術/枕頸融合術

5 ICD編碼

81.01

6 概述

“U”形棒和節段鋼絲固定的枕頸融合術用于齒狀突畸形的手術治療。 齒狀突畸形是一種少見的先天性畸形,包括齒狀突發育不良、齒狀突末端小骨、齒狀突分離及齒狀突缺如。齒狀突畸形因局部僅有韌帶組織固定于寰樞關節,使局部很不穩定,容易因外傷導致脫位而引起脊髓損傷。臨床上可無癥狀,但當受到輕微外傷時就可出現延髓或上段頸髓受壓癥狀。文獻報道多為青少年受累,表現為肌力減弱、共濟失調、枕下部及頸部疼痛斜頸、項肌緊張、活動受限等。有的可呈進行性四肢麻木,嚴重者出現四肢癱瘓而死亡。治療上多主張積極手術。對無意中查體發現齒狀突前后不穩定的距離小于5mm者,是否采取預防性增加穩定性的手術尚有爭議,因為術后限制病兒的頸部活動難以使病兒及家長所接受。應將手術治療與非手術治療的利弊交代清楚,然后再做出是否進行預防性融合術的決定。對于頸部有疼痛者可先行頸托固定,未見改善者則行寰樞椎融合術。對于頸椎不穩定而產生神經根癥狀者,可行枕頸融合術。對于頸髓受壓者則行寰椎后弓或樞椎椎板切除,擴大枕骨大孔,切除纖維帶,以達到解除對小腦、延髓及上段頸髓的壓迫,然后行枕頸融合術。

當齒狀突畸形合并有C1后弓缺如時,不能進行寰樞椎融合術,其融合范圍應延伸到枕骨。寰枕融合術方法較多,Robinson和Southwick的方法是將每根鋼絲穿過C1和C2椎板下方,其危險性較大。近年來Wertheim等學者采用一種改良的枕頸后融合術,通過牙鉆在枕外隆凸的外板上形成骨孔,鋼絲僅穿過顱骨外板,因顱骨比較厚,允許將鋼絲僅穿過顱骨外板,損傷上矢狀竇的危險性明顯減小。Koop等人介紹一種不須內固定的兒童枕頸關節固定術,脊椎骨被去除皮質骨后,自體皮質-松質骨的髂骨置于將要融合的部位。對有椎弓缺損的兒童,將枕骨骨膜反折到骨缺損上,為移植骨提供一層有成骨作用的組織。術后用HALO石膏固定。近年來也有采用“U”形棒和節段鋼絲固定的枕頸融合術,本手術具有早期獲得枕頸關節穩定的優點。此方法允許病兒術后帶頸托活動,可避免使用HALO制動。

7 適應癥

“U”形棒和節段鋼絲固定的枕頸融合術適用于:

1.齒狀突畸形引起神經癥狀。

2.齒狀突不穩定,向前或向后移位超過5mm。

3.齒狀突不穩定持續性加重。

4.頸部因寰樞椎不穩定導致持續性不適感,經保守治療無緩解。

5.寰椎后弓不完整,不適合寰樞椎后融合術者。

8 禁忌癥

無臨床癥狀者應密切觀察,避免外傷,可選用頸圍領固定。

9 術前準備

1.頸部側位及開口正位X線片,顯示齒狀突畸形,CT檢查顯示齒狀突畸形類型。

2.MRI檢查了解頸髓及神經根受壓情況,進一步除外脊髓空洞癥、頸髓或小腦腫瘤

3.有神經癥狀者應先進行顱骨牽引1~2周,使之復位,神經功能得到恢復,減少頸髓刺激癥狀,然后再考慮手術。

4.床上大小便訓練及俯臥位訓練。

5.預制背側及腹側石膏床各一個,其長度自頭頂至雙大腿中部。

6.術前1d頸2棘突定位,有助于術中確定棘突位置,并從頸椎側位片上確定獲得了適當的力線。

10 麻醉和體位

全身麻醉氣管內插管。病兒取俯臥位,頭置于特制的可旋轉的頭架上或用于小腦手術的頭托上進行顱骨牽引,保證頸椎獲得穩定后進行手術。

11 手術步驟

11.1 1.切口與顯露

取縱行中線切口,顯露枕骨基底和上部頸椎棘突,在相對無血管的肌間隔內向深部分離,采取骨膜下顯露整個術野,近端分離到枕外隆突上方,側方分離到枕外隆突水平的兩側(圖12.28.1.2.3-1~12.28.1.2.3-5)。

11.2 2.置入“U”形棒與固定

根據擬融合的范圍制作一個適當長度的Luque“U”形棒。在枕骨大孔上方2.5cm、中線側方2cm的兩側各鉆2個孔。鉆孔時注意避開橫竇及乙狀竇,每側的兩孔之間至少留10mm完整的皮質骨以保證可靠的固定。然后在中線兩側的兩孔之間的硬膜外的平面,穿Luque鋼絲,再于上部頸椎的椎板下穿鋼絲。采用壓棒器械將“U”形棒預彎成所需形狀,通常保持頭頸角約135°,并有輕度的頸段脊柱前凸,再將鋼絲牢固地固定在“U”形棒上(圖12.28.1.2.3-6)。

11.3 3.植骨融合

將椎板及枕骨去除皮質后,取自體髂骨松質骨進行移植。

11.4 4.閉合切口

生理鹽水沖洗,逐層間斷縫合切口各層,并放置負壓吸引管。

12 術后處理

“U”形棒和節段鋼絲固定的枕頸融合術術后做如下處理:

1.術后可下地活動。

2.枕頸支具固定,直到植骨融合為止。

3.負壓吸引管一般保留2~3d。

4.常規靜滴預防性抗生素

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開放分類:手術枕頸融合術小兒外科手術兒童頸椎的手術齒狀突畸形的手術
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  • 評論總管
    2018/1/16 10:23:14 | #0
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